喬宗瑞

關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙

喬宗瑞

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)治療效果。方法 90例膝關(guān)節(jié)功能障礙患者行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù), 術(shù)后早期行屈膝按摩和膝關(guān)節(jié)功能鍛練。結(jié)果 術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM) (111.9±20.26)°明顯高于術(shù)前(69.88±15.57)°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療優(yōu)良率94.4%。術(shù)后均愈合良好, 未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙, 術(shù)后早期行屈膝按摩和膝關(guān)節(jié)功能鍛練, 有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)功能障礙；按摩

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥, 一般預(yù)后欠佳。本院采用關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙, 術(shù)后患者疼痛輕, 便于進(jìn)行功能鍛煉, 收到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例均為本院2010年8月～2013年10月收治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙病例, 其中男59例, 女31例；年齡18～63歲, 平均年齡(41.4±8.3)歲；病程0.5～4年, 平均病程 (1.3±0.8)年?；撔躁P(guān)節(jié)炎6例, 后交叉韌帶斷裂10例, 前交叉韌帶斷裂18例, 脛骨平臺(tái)骨折26例, 髕骨骨折30例。所有患者均行功能鍛練、理療、按摩等保守治療無(wú)效。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位, 連續(xù)硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。髕骨上內(nèi)、髕骨上外入路, 注入無(wú)菌生理鹽水充脹關(guān)節(jié)腔。內(nèi)外側(cè)膝眼處行小切口, 置入關(guān)節(jié)鏡。松解內(nèi)外側(cè)溝, 松解髕上囊、髕骨和脛骨關(guān)節(jié)及外側(cè)支持帶, 清除纖維束帶和纖維組織, 磨平骨性突起。清除髕上囊和膝內(nèi)外側(cè)間隙內(nèi)粘連物。松解的同時(shí)行手法按摩, 并活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié),根據(jù)關(guān)節(jié)粘連情況松解。術(shù)中使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到：被動(dòng)屈膝120°, 重力屈膝90°以上, 被動(dòng)伸膝0°。如果不能達(dá)到滿意的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 則根據(jù)檢查的實(shí)際情況, 對(duì)粘連部位再行松解。

1.3 術(shù)后處理與康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后采用慶大霉素+生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔, 24 h麻醉消退后應(yīng)用肢體關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM)行膝關(guān)節(jié)功能鍛練, 1 h/次, 2次/d, 開(kāi)始鍛煉時(shí), 活動(dòng)度與術(shù)前相同, 隨后每日增加10°左右, 至屈膝130°。4 d后行手法屈膝按摩膝關(guān)節(jié), 1次/d。出院后繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直, 無(wú)畸形, 無(wú)疼痛, 屈曲120°以上；良：膝關(guān)節(jié)能伸直, 無(wú)明顯畸形, 偶有輕微疼痛, 屈曲90～120°；中：膝關(guān)節(jié)不能伸直, 常有疼痛, 屈曲60～90°；差：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常持續(xù)性疼痛, 屈曲60°以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.5軟件統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例術(shù)后均獲隨訪, 患者隨訪時(shí)間12～43個(gè)月, 平均23個(gè)月。

2.1 手術(shù)療效 90例患者中優(yōu)69例, 良16例, 中4例, 差1例, 治療優(yōu)良率94.4%。

2.2 治療前后ROM比較 術(shù)前ROM平均(69.88±15.67)°,術(shù)后一年ROM平均(111.9±20.26)°。術(shù)后ROM明顯高于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯。所有患者均愈合良好, 未見(jiàn)關(guān)節(jié)感染, 未見(jiàn)韌帶損傷, 無(wú)骨折發(fā)生, 未出現(xiàn)再粘連。

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙多由膝關(guān)節(jié)粘連引起, 常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷, 或繼發(fā)關(guān)節(jié)感染, 引起膝關(guān)節(jié)粘連、攣縮, 甚至纖維化,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降或喪失。根據(jù)粘連部位不同, 可以分為關(guān)節(jié)外型、關(guān)節(jié)內(nèi)型和混合型。影響膝關(guān)節(jié)屈曲的常見(jiàn)因素有：髕上囊廣泛粘連造成股四頭肌與股骨間滑動(dòng)消失；髕骨關(guān)節(jié)粘連；脛骨關(guān)節(jié)粘連；髕骨支持帶與股骨踝粘連；后關(guān)節(jié)囊粘連等。手術(shù)可以完全解除關(guān)節(jié)的病理變化, 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。以往多采用開(kāi)放性手術(shù), 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷大, 不利于早期功能鍛練, 易發(fā)生二次粘連, 嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)股四頭肌肌力減退并發(fā)癥, 難以達(dá)到理想的治療效果。關(guān)節(jié)鏡下松解膝關(guān)節(jié), 松解徹底, 關(guān)節(jié)損傷?。?］, 術(shù)后疼痛輕, 明顯減少了二次粘連的發(fā)生率, 治療效果明顯。本組90例患者術(shù)后ROM明顯高于術(shù)前, 治療優(yōu)良率94.4%, 且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥,未出現(xiàn)再粘連。提示關(guān)節(jié)鏡下松解膝關(guān)節(jié)有利于進(jìn)行早期功能鍛練, 有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 有計(jì)劃、有步驟的早期功能鍛煉是療效提高的關(guān)鍵。早期主動(dòng)、適度的屈膝活動(dòng)能最大限度地避免術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失。

術(shù)中如果沒(méi)有完全松解膝關(guān)節(jié), 就進(jìn)行屈膝按摩, 極易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷, 造成髕韌帶斷裂, 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)髕骨骨折或股骨骨折。關(guān)節(jié)鏡對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確可靠［2］。術(shù)中一定要根據(jù)粘連的實(shí)際情況, 一邊松解一邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié), 在充分松解粘連的前提下再行屈膝按摩, 活動(dòng)按摩時(shí)一定要循序漸進(jìn), 注意保護(hù)膝關(guān)節(jié), 避免手法暴力。術(shù)后早期CPM機(jī)功能鍛練可以有效防止膝關(guān)節(jié)再粘連, 改善關(guān)節(jié)活動(dòng), 促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生和修復(fù), 每日應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練, 配合行手法屈膝按摩一定能取得滿意的治療效果。

［1］ 陶莉云.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙15例分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, (11)2:286-287.

［2］ 譚國(guó)昭.關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷及其治療效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, (11)1:21-22.

2014-04-22］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科