楊麗娟

胰腺內(nèi)分泌腫瘤與腺泡細(xì)胞癌病理診斷與鑒別診斷分析

楊麗娟

目的 研究并探討胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)特征以及與腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。方法對(duì)3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行臨床病理以及免疫組織化學(xué)分析, 并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。結(jié)果 研究結(jié)果顯示, 組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列, 在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似, 但細(xì)胞并沒(méi)有顯著異型, 細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。結(jié)論 胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者多為良性腫瘤,而胰腺腺泡細(xì)胞癌則屬于高度侵襲性腫瘤, 兩者雖在形態(tài)上較為相似, 但生物學(xué)行為卻完全不同, 因此,正確區(qū)分兩種腫瘤對(duì)于臨床治療具有極為重要的意義。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤；腺泡細(xì)胞癌；病理診斷；鑒別診斷

胰腺是人體內(nèi)極為重要的腺體之一, 同時(shí)具有外分泌以及內(nèi)分泌的功能, 胰腺內(nèi)分泌腫瘤又被稱為胰島細(xì)胞癌, 臨床主要分為功能性腫瘤以及非功能性腫瘤［1］。根據(jù)以往對(duì)各

類胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的免疫學(xué)組織檢查顯示, 功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤主要包括、胰島素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、舒血管腸多肽瘤、胃泌素瘤以及高血糖素瘤［2,3］。這些腫瘤在組織形態(tài)與其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較為相似, 單純憑借腫瘤的組織形態(tài)并不能確定腫瘤的類型, 只能通過(guò)對(duì)腫瘤臨床癥狀以及電鏡觀察等方式才能確定腫瘤類型。本次研究, 作者通過(guò)對(duì)我院部分胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行病理組織學(xué)以及免疫組織的化學(xué)分析, 并與腺泡細(xì)胞癌進(jìn)行病理比較, 以此來(lái)闡述胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)特征?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究選擇本院2011年2月～2012年2月間確診收治的3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對(duì)象, 第1例為女性患者, 54歲, 患者入院檢查時(shí)伴有反復(fù)胸悶、乏力、心悸以及出冷汗, 病程3年。B超檢查顯示胰體尾部存在低回聲區(qū), 邊界清晰, 考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤, 術(shù)中見(jiàn)胰體尾部下緣存在腫塊, 邊界清晰, 包膜完整；第2例為男性患者, 45歲, 患者入院檢查時(shí)伴有出冷汗、低血糖以及意識(shí)障礙,病程3年。臨床CT掃描顯示胰腺尾部存在橢圓形占位, 考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤, 術(shù)中見(jiàn)胰尾近脾門處存在腫塊, 邊界清晰, 實(shí)性, 包膜完整；第3例為男性患者, 38歲, 患者入院檢查時(shí)伴有中上腹疼痛并向肩背部放射, 并無(wú)其他明顯癥狀, 病程6個(gè)月。臨床CT掃描顯示胰腺體尾部存在囊性病灶并存在胰管擴(kuò)張, 可能為惡性腫瘤, 術(shù)中見(jiàn)胰體中部存在腫塊, 浸潤(rùn)胰腺包膜。

1.2 研究方法 研究采用10%的甲醛溶液固定標(biāo)本, 石蠟包埋, 5 μm切片, HE染色。對(duì)進(jìn)行臨床病理以及免疫組織化學(xué)分析, 并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷［4］。

2 結(jié)果

第1例患者標(biāo)本檢測(cè)為灰白組織2.0 cm×1.5 cm×0.5 c m,切面灰白結(jié)節(jié)為0.8 cm, 邊界較為清晰, 組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實(shí)性片狀、較少呈現(xiàn)為小梁狀以及腺泡狀排列, 組織細(xì)胞并無(wú)顯著異型, 細(xì)胞間質(zhì)中的血管較為豐富。

第2例患者標(biāo)本檢測(cè)為灰黃色組織3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,切面灰白為3.0 cm×2.5 cm, 組織包膜完整, 腫塊質(zhì)地較嫩,組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實(shí)體狀以及腺泡狀排列, 組織細(xì)胞有輕微異型, 并無(wú)明顯壞死, 細(xì)胞間質(zhì)中的血管較為豐富, 伴有一定程度的組織增生以及膠原化, 組織包膜外的血管中有少量腫瘤細(xì)胞。

第3例患者標(biāo)本檢測(cè)為胰體灰黃色組織7.5 cm×3.0 cm×2.5 cm, 距胰腺切緣1.5 cm處見(jiàn)灰白色腫塊, 腫瘤邊界較為清晰, 質(zhì)地堅(jiān)硬, 組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實(shí)體狀以及條索狀排列, 存在較為明顯的異型并伴隨嚴(yán)重的壞死, 并侵犯神經(jīng),腫瘤周邊血管內(nèi)可見(jiàn)明顯癌栓。3例患者標(biāo)本的免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。第1例患者確診為胰尾部胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第2例患者確診為胰尾部高分化胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第3例患者確診為胰尾部神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

3 討論

目前臨床上對(duì)于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病因以及分子機(jī)制尚未知曉, 部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病的起因是多潛能導(dǎo)管干細(xì)胞, 研究顯示, 胰腺干細(xì)胞具有高度增殖以及多向化能力, 在特定情況下能夠分化成胰島細(xì)胞、腺泡細(xì)胞以及導(dǎo)管細(xì)胞, 在胰腺內(nèi)分泌腫瘤病灶周圍的胰腺導(dǎo)管內(nèi)能夠檢測(cè)到新生的內(nèi)分泌細(xì)胞, 內(nèi)分泌腫瘤中常會(huì)發(fā)現(xiàn)腺泡的分化［5-7］。免疫組織化學(xué)檢查顯示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有一種以上的多肽類激素。機(jī)體內(nèi)胰腺干細(xì)胞受到致癌因子的影響發(fā)生基因改變, 細(xì)胞出現(xiàn)異化以及異常增殖, 逐漸形成各種胰島腫瘤。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的病變部位多為體尾部, 這與該部位的胰島干細(xì)胞較多有關(guān)。患者組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列, 在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似, 但細(xì)胞并沒(méi)有顯著異型, 細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等［8-10］。

根據(jù)本次研究并結(jié)合以往的資料［11,12］, 腺泡細(xì)胞癌患者多為中老年人, 臨床癥狀為體重下降、腹痛以及腹部存在腫塊, 部分患者可能出現(xiàn)皮下脂肪壞死以及多動(dòng)脈炎, 病變位置多為胰頭位置。腫瘤的邊界較為清晰, 腫瘤外多有包膜,切面呈現(xiàn)粉紅或是灰褐色, 部分腫瘤出現(xiàn)演奏中的出血以及壞死, 腫瘤細(xì)胞中的間質(zhì)較少, 細(xì)胞排列多為腺泡狀或是小梁狀。胰腺內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)于成年人, 腫瘤組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列,在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似, 但細(xì)胞并沒(méi)有顯著異型,細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。

綜上所述, 胰腺內(nèi)分泌腫瘤大部分為良性腫瘤, 但胰腺腺泡細(xì)胞癌是一種高度侵襲性腫瘤, 兩者在細(xì)胞形態(tài)上雖然較為相似, 但生物學(xué)行為卻截然不同, 因此, 正確區(qū)分兩種腫瘤對(duì)于臨床治療具有極為重要的意義。

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2014-04-17］

455000 安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院病理科