呂巖峰 許兆亮

情境教學模式來源于建構主義學習理論, 建構主義認為,知識不是通過教師傳授的, 而是學習者在一定的情境即社會文化背景下, 借助學習是獲取知識的過程, 其他人(包括教師和學習伙伴)的幫助, 利用必要的學習資料, 通過意義建構的方式而獲得, 建構主義學習理論認為“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構”是學習環(huán)境中的四大要素或四大屬性,學習是發(fā)生于真實的學習任務中, 不僅僅是因為真實的學習任務有利于激發(fā)學習者的學習主動性, 而且是因為客觀活動是個體建構知識的源泉［1］。建構主義的這一情境教育理論正適合職業(yè)教育的特性, 職業(yè)教育是一種在職業(yè)背景下進行的技能教育, 學習者知識、技能的建構受到職業(yè)環(huán)境的影響,所以情境教學模式是職業(yè)教育的理想模式。本校在中醫(yī)學專業(yè)進行了在職情境下開展教育教學, 提高學生專業(yè)實踐技能及職業(yè)素質(zhì)的探索, 為職業(yè)教育教學模式改革鋪路。

1 情境教學環(huán)境的建設

醫(yī)學教育是實踐技能很強的學科, 學生如何能夠在短暫的在校學習期間盡快熟悉未來職業(yè)發(fā)展所處的環(huán)境, 掌握必要的實踐技能知識并養(yǎng)成優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)是所有醫(yī)學教學面臨的重要課題, 為此很多院校在此方面做了很多的探討, 例如讓學生盡早接觸臨床、增加臨床見習機會等等, 但由于學生人數(shù)眾多及醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療活動的繁重與復雜, 并不能使學生深入的了解作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者從事治病救人工作的內(nèi)涵。創(chuàng)建一個仿真職業(yè)環(huán)境使學生在學校的所有學習都在職業(yè)情境中進行, 在醫(yī)學情境中耳濡目染, 通過暗示、啟迪使學生的認知學習達到從有意識的心理活動到無意識心理活動的統(tǒng)一。

1.1 配備現(xiàn)代化教學設備, 建立仿真職業(yè)環(huán)境 本校2008年成立了模擬醫(yī)院, 在模擬醫(yī)院中建立了中醫(yī)情境教學實訓室。根據(jù)中醫(yī)專業(yè)的特點設置了中醫(yī)模擬診病室, 并配備了電子計算機脈象診斷儀、計算機舌象輔助診斷系統(tǒng)、中醫(yī)舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)等現(xiàn)代化教學設備, 使學生在進行中醫(yī)診斷信息采集與分析等相關技能培訓時, 有身臨其境之感, 實現(xiàn)了“理論與實踐有機融合、教學與行業(yè)有機融合、學校與醫(yī)院有機融合”的教學目標, 增加了學生的學習興趣,提高了教學質(zhì)量。

1.2 利用模型、宣傳板、知識墻等建立中醫(yī)文化情境 在模擬醫(yī)院中醫(yī)實訓區(qū)利用走廊及實訓室墻壁懸掛宣傳板、在實訓室內(nèi)擺放醫(yī)學標本、建立知識墻宣傳傳統(tǒng)中醫(yī)文化發(fā)展史, 進一步達到開發(fā)性的心理教育、情感教育、意志教育、道德教育和人的整體發(fā)展水平的教育。學生在模擬醫(yī)院中不僅能得到臨床技能的訓練, 更能通過這種醫(yī)學文化氛圍達到職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。沐浴在這種文化氛圍中, 學生會充分感覺到傳統(tǒng)中醫(yī)文化的嚴肅性和崇高性, 學生內(nèi)心會充滿了一種莊嚴、自豪的使命感, 會不自覺的放輕腳步, 壓低聲音。

2 情境教學方法的探討

“教”與“學”是教師與學生的雙邊活動, 知識信息交流的載體是教學形式和方法, 情感信息交流的載體是師生的言語、表情、動作的相互交流, 情境教學方法正是有利于知識信息和情感信息交流的最佳方式和方法。改變傳統(tǒng)的以教師為主的灌輸型教學方法, 實行以學生為主的情境教學方法,包括案例教學、項目教學、模擬醫(yī)患診療教學等多種以啟迪學生思維, 培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學方法［2］。運用情境教學首先要根據(jù)教學任務要求、學生特點及教師本人素質(zhì)選擇教學方案, 創(chuàng)設教學情境。創(chuàng)設教學情境的途徑有以下幾點。

2.1 生活展現(xiàn)情境 收集一個現(xiàn)實生活中的患者就診案例,經(jīng)過加工使其涵蓋教學中的主要知識和技能要素, 通過案例提出思考問題作為學生思考的啟發(fā)點, 并深入啟發(fā)學生逐步思考, 在尋求解決問題途徑的同時激發(fā)學生動手的積極性。

2.2 實物展示情境 利用病變臟器的標本作為實物, 首先向?qū)W生展示疾病的結果, 引導學生探究疾病產(chǎn)生的原因, 培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學素質(zhì)及觀察思考的能力。

2.3 多媒體再現(xiàn)情境 多媒體技術是展示形象的主要手段,利用多媒體技術可以形象的演示疾病的發(fā)展過程、臨床檢查的過程及手術治療的過程等, 調(diào)動學生的感官多方面接收知識信息, 同時通過現(xiàn)代化的計算機模擬仿真設備使學生能夠在模擬患者身上動手操作以替代在實際患者身上得不到的訓練。

2.4 表演體會情境 情境教學中的表演有兩種, 一是進入角色, 二是扮演角色。將臨床診治過程編排成為劇本, 學生分別擔當醫(yī)生或扮演患者, 擔當醫(yī)生角色能夠切實演練中醫(yī)診療技能, 扮演患者能夠深刻了解疾病的表現(xiàn), 而通過模擬的醫(yī)患交流, 又能培養(yǎng)學生交流能力并且深刻體會患者疾苦,培養(yǎng)尊醫(yī)愛患的醫(yī)學人道主義精神。

根據(jù)中醫(yī)學專業(yè)知識比較抽象、學生難以理解記憶的特點, 重點開展表演式情境教學實訓, 由教師按照臨床工作情景, 將模擬診病教學內(nèi)容融入編寫出情景教學案例, 課前提供給學生, 由學生分成學習小組, 每個學習小組不超過10人,每組推薦出表演者(即模仿醫(yī)生和患者), 結合現(xiàn)代化的脈診、舌象等教學設備, 表演之后, 按照情景教學案例中的問題在教師引導下進行討論分析, 最后由教師總結歸納。通過實際進入情境表演, 使晦澀難懂的中醫(yī)診病過程趣味化、實際化,尊重了學生學習過程的認知規(guī)律, 完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變, 達到了知識的建構, 訓練了學生的診斷思維能力。

3 職業(yè)情境環(huán)境下的實踐考核

職業(yè)教育以培養(yǎng)學生實踐技能為主, 建立與之相配套的實踐考核體系是十分必要的。以往在考核方面理論考核和實踐技能考核是分別進行的, 造成學生知識的學習也是理論與實踐的分離, 改革后的考核方式按照中醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)技能利用模擬患者和計算機輔助診療技術創(chuàng)設多站式中醫(yī)診療情境, 學生通過模擬診療使所學的理論知識和實踐技能有機的結合起來。

4 討論

職業(yè)教育是一種在職業(yè)背景下進行的技能教育, 學習者知識、技能的建構受到職業(yè)環(huán)境的影響, 所以情境教學模式是職業(yè)教育的理想模式。經(jīng)過四年的情境教學模式實踐, 學生問卷調(diào)查結果顯示93%的學生贊同實施情境教學方法, 認為情境教學模式有利于培養(yǎng)熟練的臨床技能, 有利于職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。

實施情境教學需從以下方面入手：①首先要建立一個與職業(yè)教育實際情況相符合的職業(yè)背景下的情境教學環(huán)境；②開展教學方法和考核方法改革, 使其適應職業(yè)教育的發(fā)展需求；③編寫與教學改革相適應的教材或參考資料, 有助于教師教學研究和學生學習參考；④教師要樹立職業(yè)教育教學的理念, 積極開展情境教學模式的探討。

［1］趙延清, 賈云宏.建構主義教學理念和教學模式.遼寧醫(yī)學院學報(社會科學版), 2007, 5(4):63-65.

［2］李輝, 凡院連.關于“情景教學”之厘定.文教資料, 2012(10):170-171.