劉紅菊 張春霞 孟曉慧

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病, 現(xiàn)麻疹改變了以往冬季流行的規(guī)律, 成為全年散發(fā)的疾病, 這與接種疫苗有關［1］。兒童醫(yī)院是兒童聚集地, 林獻丹等［2］分析認為兒童醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就診與麻疹疫情傳播有關聯(lián), 院內(nèi)感染是麻疹流行的重要因素, 本院的醫(yī)務人員一旦在門診和病房中發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例, 立即做好患兒隔離消毒轉(zhuǎn)診工作。首診醫(yī)師將患兒運轉(zhuǎn)至感染性疾病科發(fā)熱門診開設的麻疹診室觀察和治療, 同時配合疾病控制部門做好流行病學調(diào)查、隔離、消毒。疑似麻疹兒童就診前在醫(yī)院周邊停留已散播麻疹病毒,造成隱患, 本院預防接種人員深入社區(qū)、門診、病房、開展多種形式宣傳活動, 對可能接觸者和免疫史不足兒童, 開展麻疹疫苗查漏補種, 保護易感兒童。

1 本院領導高度重視, 加強培訓學習, 納入考核機制

1.1 2013年重新制作麻疹相關知識課件。課件內(nèi)容涵蓋麻疹防治知識、標本采集、麻疹患兒就診處置流程等, 放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡系統(tǒng), 要求全院醫(yī)護人員認真學習。

1.2 醫(yī)院分批對全院臨床醫(yī)師進行麻疹防控知識培訓。請感染科的專家就麻疹臨床防治、疫情動態(tài)、就診處置流程、標本采集、報告制度等進行培訓。使全院每一個醫(yī)護人員熟練握麻疹的相關知識、就診處置流程, 不遲報、漏報一例麻疹疑似病例, 提高首診診斷率。

1.3 麻疹疫情報告納入考核機制。對麻疹防控知識學習后相關科室重點是內(nèi)科門診、急診科、感染科、康復科發(fā)放麻疹相關知識試卷720余份閉卷考試, 合格率100%。對疑似麻疹病例遲報漏報者在醫(yī)院疫情報上給予通報批評。全年麻疹疑似病例診治規(guī)范, 無遲報漏報現(xiàn)象。

2 圍繞患兒做好每一例麻疹疑似病例及密切接觸兒童及醫(yī)護人員的傳染病防控

2.1 嚴把檢預關 診治過程中嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的要求, 做好發(fā)熱、出疹患者的預檢分診工作。預檢分診人員發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出診患兒迅速將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診專門診室隔離。

2.2 門診患兒首診負責 醫(yī)生診斷后上報傳染科, 專人協(xié)助做好患兒的治療及轉(zhuǎn)診。文獻報道提高對呼吸道傳染病患者的首診診斷率, 及時將其轉(zhuǎn)至傳染病門診或傳染病醫(yī)院,減少誤收入普通病房的概率, 是控制傳染病院內(nèi)交叉感染的關鍵［3］。2013年1月1日～12月31日共報告麻疹疑似病例65例。在本院發(fā)熱門診麻疹觀察室隔離觀察17例, 轉(zhuǎn)河南省傳染病醫(yī)院48例, 無收住普通病房疑似麻疹兒童。

2.3 住院疑似麻疹患兒迅速運轉(zhuǎn)至感染性疾病科 麻疹的傳染性強, 傳播機制容易實現(xiàn), 控制院內(nèi)交叉感染至關重要［4］。病區(qū)做好麻疹疑似病例、高危病例消毒離, 病床單元消毒工作。感染控制辦公室負責院內(nèi)感染控制培訓及督導, 加強醫(yī)務人員個人防護, 杜絕麻疹疫情院內(nèi)感染。

2.4 進行流行病學調(diào)查 每發(fā)現(xiàn)一例麻疹疑似病例跟鄭州市金水區(qū)疾控中心相關人員匯報溝通, 采集標本、確保疑似病例24 h完整個案調(diào)查率、血標本采集率、送檢率均達到100%, 所報疑似病例標本鄭州市疾控中心實驗室采用方法檢測陽性34例, 陽性率52.4%。

2.5 密切接觸史的兒童進行呼吸道隔離 對214例麻疹疑似病例密切接觸史的兒童開展傳染病學調(diào)查, 追蹤詢問密切接觸兒童的免疫史及病情變化, 建議8個月以下及體質(zhì)差的高?；純哼M行預防性治療。每日了解隔離觀察兒童病情進展,21 d解除隔離。

3 對群眾開展健康教育, 增強防病意識

3.1 充分利用醫(yī)院宣傳陣地, 開展有針對性的宣傳教育。播放麻疹防治知識短片、張貼醒目的防治知識畫報、給就診者發(fā)放宣傳頁等多種多樣的形式進行宣傳, 為消除麻疹營造良好的社會氛圍。

3.2 深入社區(qū)開展麻疹疾病宣傳及漏種麻疹疫苗的危害。

3.3 本院還試行短信提示、微信、微博等先進傳媒方式進行宣傳, 頗受歡迎 。

4 加強麻疹的初免以及復種工作

預防麻疹最有效的措施是接種麻疹疫苗, 2009～2013年全國各地多次開展不同形式的查漏補種活動, 麻疹疫情疫苗仍有漏種。提高本市成人麻疹的免疫水平；加強對流動人群的免疫規(guī)劃管理等均是控制麻疹流行的重要措施［5］。本院在轄區(qū)范圍內(nèi)進行麻疹疫苗月查漏補種。

4.1 住院患兒麻疹免疫史調(diào)查、補種 2013年每月1～5 d對全院在院患兒進行麻疹免疫史調(diào)查, 按要求登記記錄, 上報區(qū)疾控中心, 同時做好禁忌證的篩查、登記, 預防接種室為病情許可的漏種兒童進行補種。

4.1.1 以康復病區(qū)為重點進行查漏補種 康復病區(qū)床位468張, 住院患兒平均住院46 d, 患兒病情以腦神經(jīng)損傷恢復期為主, 療程長, 麻疹漏種率高。醫(yī)師每月5號前報告住院患兒麻疹免疫史、禁忌證的篩查、登記, 預防接種室對漏種患兒進行補種, 已篩查應種麻疹疫苗患兒150例, 及時補種麻疹疫苗147例, 出院失去聯(lián)系3例, 補種率98%。

4.1.2 普通內(nèi)外科病區(qū)共查出無麻疹免疫史或免疫史不足2次317例, 病情許可已在本院補種麻疹疫苗87例, 病情穩(wěn)定后回當?shù)亟臃N202例, 出院失去聯(lián)系12例, 禁忌證16例,補種率91.2%。

4.2 在轄區(qū)健康適齡兒童中開展麻疹疫苗查漏補種活動。

4.2.1 2013年全年按照鄭州市衛(wèi)生局部署, 制定實施方案,成立領導小組, 通過短信提示、懸掛標語、張貼宣傳單、幼兒園老師通知家長等方式, 積極進行宣傳發(fā)動。

4.2.2 在轄區(qū)內(nèi)每月開展一次摸底排查, 登記造冊, 共篩查5116例查出漏種兒童235例。通過電話、手機短信、發(fā)放補種通知單等方式, 通知漏種兒童, 及時補種。除禁忌證不能補種58例外, 已全部補種完畢。

5 小結(jié)

本院在麻疹防治過程中, 通過有效的組織管理, 整合有限的衛(wèi)生資源, 在麻疹防治工作中收到良好的效果。幾年未出現(xiàn)麻疹院內(nèi)感染和聚集病例, 這一經(jīng)驗值得推廣。建議基層醫(yī)院面對麻疹疫情, 結(jié)合醫(yī)院實際制定工作合理的制度、組織人員培訓、規(guī)范診治標準、扎實的健康教育及與預防接種門診相結(jié)合開展疫苗查漏補種等一系列措施來有效防控措施。

［1］鄧莉.麻疹的表現(xiàn)及預防控制.中國醫(yī)刊, 2008, 43(12):10-11.

［2］林獻丹, 程慧健,王希江.溫州市麻疹流行因素調(diào)查分析.中國計劃免疫, 2005, 11(6):495-498.

［3］李悅, 崔振澤, 崔妮.兒童呼吸道法定傳染病的醫(yī)院感染控制措施.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 01(6):1141-1142.

［4］夏佳芬,朱利華.應對麻疹疫情的醫(yī)院感染管理.現(xiàn)代實用醫(yī)藥,2009, 21(5):537-540.

［5］張意清.麻疹流行特征與常規(guī)麻疹疫苗接種率以及防控策略.醫(yī)藥前沿, 2012, 6(17):151-152.