朱賀 牟玲

沈陽(yáng)地區(qū)34例惡性瘧疾誤診分析

朱賀 牟玲

瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病, 是全世界最為嚴(yán)重的傳染病之一, 臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點(diǎn)［1］。瘧疾分間日瘧、三日瘧、卵形瘧、惡性瘧, 其中惡性瘧臨床表現(xiàn)較復(fù)雜而多樣化, 易出現(xiàn)誤診?，F(xiàn)對(duì)本院近1年來(lái)收治的34例外院誤診的惡性瘧疾進(jìn)行分析討論。

1 一般資料

本院2013年共收治外院未以瘧疾為診斷的后經(jīng)本院確診為惡性瘧疾的病例34例, 其中男21例, 女13例 , 年齡19~65歲, 平均年齡(36±4.3)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照第8版《傳染病學(xué)》, 血液涂片先用甲醇固定后再經(jīng)吉姆薩染色后顯微鏡油鏡檢查, 尋找到瘧原蟲為確診, 34例病例均為確診病例。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 34例患者誤診為上呼吸道感染型為12例(35.2%), 腎綜合征出血熱 11例 (32.4%), 敗血癥6例(17.6%),流行性腦脊髓膜炎型4例(11.8%), 急性黃疸型肝炎1例(2.9%)。

2.2 誤診病例的臨床癥狀分析 34例除發(fā)熱、貧血外伴有頭痛30例(88.2%), 周身痛28例(82.3%), 腰痛25例(73.5%),惡心嘔吐23例(67.6%), 腹痛腹瀉15例(44.1%), 醬油色尿8例(23.5%), 皮膚鞏膜黃染6例(17.6%)。

2.3 誤診醫(yī)院分布 省級(jí)三甲醫(yī)院25例(73.5%), 市級(jí)三甲醫(yī)院6例(17.6%), 市級(jí)非三甲醫(yī)院3例(8.8%)。

2.4 流行病學(xué)調(diào)查 34例患者發(fā)病1個(gè)月前均有瘧疾流行國(guó)家旅居史, 其中出國(guó)旅游14例(41.1%), 出國(guó)務(wù)工13例(38.2%), 海員臨時(shí)經(jīng)停5例(14.7%), 出國(guó)留學(xué)2例(5.9%)。

2.5 患者發(fā)病前應(yīng)用過(guò)預(yù)防性用藥情況 應(yīng)用過(guò)預(yù)防性藥物的13例(38.2%) , 未應(yīng)用過(guò)預(yù)防性藥物的21例(61.8%)。

3 討論

瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。主要流行于熱帶及亞熱帶［2］, 我國(guó)主要發(fā)病在海南、廣東、廣西等南方地區(qū)。東北是無(wú)瘧區(qū), 但隨著經(jīng)濟(jì)及交通旅游業(yè)的發(fā)展,人口流動(dòng)日益頻繁, 由流行區(qū)域或境外輸入性瘧疾也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。資料表明［3］非流行地區(qū)的人員到疫區(qū)后易感瘧疾, 癥狀重且不典型, 多為各種不適, 這種不特異性常導(dǎo)致誤診或漏診。有報(bào)道, 誤診率高達(dá)21.2%［4］, 而平均死亡率高達(dá)4%~10%［5］,已成為世界上一個(gè)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題。應(yīng)給予高度關(guān)注。本研究的患者均是由境外帶回的輸入性瘧疾, 誤診原因主要是非瘧地區(qū)醫(yī)生缺乏診治經(jīng)驗(yàn), 不注意收集流行病學(xué)資料［6］,忽視詢問(wèn)流行病學(xué)的瘧區(qū)旅居史。另外對(duì)惡性瘧疾臨床多樣化及復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足［7］。惡性瘧疾特征是發(fā)熱發(fā)冷伴受侵紅細(xì)胞的同步裂解, 其病理改變是波及腦肝腎的微血管病變。故臨床多臟器受損, 臨床表現(xiàn)多樣化, 與敗血癥、腎綜合征出血熱、上呼吸道感染等疾病有很多相似之處極易誤診。對(duì)從非洲等高瘧地區(qū)務(wù)工旅游回國(guó)人員, 如有不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀, 醫(yī)生應(yīng)想到輸入性瘧疾的可能。詳問(wèn)疫區(qū)生活史及早做血涂片。查到瘧原蟲是確診的主要可靠依據(jù)。

［1］ 李蘭娟, 任紅.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:280.

［2］ 彭文偉.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:50.

［3］ 鐘慧瀾.熱帶醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:649-677.

［4］ 陶文莊.瘧疾 28 例誤診臨床分析.臨床誤診誤治, 2000, 13(1): 23-23.

［5］ 衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司.基礎(chǔ)瘧疾學(xué).成都:成都科技大學(xué)出版社, 1992:43.

［6］ 王俊學(xué), 沈雪林, 蔡雄, 等.惡性瘧疾誤診一例.中華傳染病雜志, 2001, 19(5):280 .

［7］ 李夢(mèng)東, 王宇明.實(shí)用傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1097.

2014-04-17］

110000 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院