智冰清 楊愛民

(陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046)

中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓30例臨床觀察

智冰清 楊愛民1

(陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046)

高血壓；中藥療法；卡托普利片；尼群地平片；中西醫(yī)結(jié)合療法

原發(fā)性高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性的改變，是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素，是老年人的常見病、多發(fā)病。為探索中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓的臨床方法，2013-03—2013-09，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥降壓方治療老年原發(fā)性高血壓30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡60～69歲，平均(64.6±3.3)歲；病程1～10年，平均(5.0±2.7)年；其中僅頭暈者17例，伴頭痛13例，急躁易怒9例，面紅3例，伴口苦4例，失眠1例。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡60～69歲，平均(65.2±2.8)歲；病程1～10年，平均(4.6±2.9)年；其中僅頭暈者15例，伴頭痛7例，急躁易怒10例，面紅3例，口苦3例，失眠2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg。I級(jí)高血壓(輕度)：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg；Ⅱ級(jí)高血壓(中度)：收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg；Ⅲ級(jí)高血壓(重度)：收縮壓>180mmHg和(或)舒張壓>110mmHg。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并選擇肝陽(yáng)上亢型。主癥：①眩暈；②頭痛；③急躁易怒；④面紅；⑤脈弦。次癥：①口苦；②失眠；③舌質(zhì)紅；④苔黃。主癥有4項(xiàng)，或3項(xiàng)主癥伴1項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986)12.5～50mg，每日2～3次；尼群地平片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023983)10～20mg，每日1～2次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥降壓方治療。藥物組成：天麻9g，炒杜仲9g，紅參9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，山楂9g，葛根9g，鉤藤(后下)12g，牛膝12g。伴頭痛者加白芷、石菖蒲；伴急躁易怒、面紅口苦者加龍膽草、牡丹皮、夏枯草；伴失眠者加茯神、首烏藤。日1劑，水煎取汁400mL，每次200mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療60d后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間患者均嚴(yán)格控制鈉攝入，禁煙，戒酒，保持情緒穩(wěn)定，適量參加體育運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并達(dá)到正常范圍，即收縮壓/舒張壓降至140/90mmHg以下；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍，收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[1]。

1.4.2 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征基本消失；有效：癥狀、體征減少或減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后血壓比較 治療組30例，治療后收縮壓(118.0±4.8)mmHg(1mmHg=1.33kPa)，舒張壓(85.0±4.2)mmHg；對(duì)照組30例，治療后收縮壓(146.0±5.2)mmHg，舒張壓(95.0±2.8)mmHg。2組治療后血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組血壓低于對(duì)照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組中醫(yī)療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫(yī)療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是中老年人的常見病，西醫(yī)臨床多以對(duì)癥治療為主。卡托普利片是一種特異性競(jìng)爭(zhēng)型抑制劑，主要作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素II，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留而產(chǎn)生抗高血壓作用[4]。高血壓患者服用本品后能減少外周動(dòng)脈阻力，增加或不影響心輸出量，增加腎血流量，但不影響腎小球?yàn)V過(guò)率。尼群地平片為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜鈣離子內(nèi)流，但以血管作用為主，主要引起冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈等全身血管的擴(kuò)張，產(chǎn)生降壓作用[5]。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)是肝陽(yáng)上亢，日久亢極化風(fēng)，加之久病多痰多瘀，因而伴隨癥狀較多。《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭J(rèn)為眩暈為肝所主，肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅所致。肝陽(yáng)上亢型患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病證多虛實(shí)夾雜，單一的平肝潛陽(yáng)常常不能獲得滿意的治療效果，臨證時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)、臟腑、氣血合參，方能更加切合病機(jī)。我們所用降壓方是以平肝熄風(fēng)為治療大法，兼以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎組成。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，治其標(biāo)；紅參補(bǔ)中益氣，滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)其根本。三藥合用，標(biāo)本兼顧，共為君藥。牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥。炒杜仲補(bǔ)肝腎以治其本，當(dāng)歸、川芎、山楂、葛根養(yǎng)血活血化瘀，共為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰平肝、潛陽(yáng)熄風(fēng)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻注射液可使血壓下降、心率減慢、心輸出量增加、心肌耗氧量下降，使小鼠心肌營(yíng)養(yǎng)血流增加73.3%，并且能提高小鼠抗缺氧能力[6]；鉤藤中含有異鉤藤堿、鉤藤堿、鉤藤總堿、鉤藤非生物堿4種有效成分，均有降壓作用[7]；紅參具有緩解小動(dòng)脈痙攣，改善血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用[8]；牛膝總皂苷能直接舒張血管和顯著對(duì)抗α受體而起到降壓作用[9]；杜仲內(nèi)含有杜仲木脂素，具有明顯的舒張血管作用[10]。

本研究結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥降壓方治療老年原發(fā)性高血壓臨床療效及中醫(yī)療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯控制患者血壓，改善患者臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療，既可以減少西藥副反應(yīng)，又可增加療效，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石 康)

智冰清(1991—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：老年性疾病。

R289.61；R544.1

A

1002-2619(2014)10-1508-02

2013-11-14)

1 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，陜西 咸陽(yáng) 712000