何 彪 白鵬飛 周 濤 李 超

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063000)

方藥運用

防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水30例臨床觀察

何 彪 白鵬飛1周 濤 李 超2

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063000)

目的觀察防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水的臨床療效。方法將60例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為2組，對照組30例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用防己黃芪湯合五皮飲加味治療。2組療程均為4周。記錄患者治療前后癥狀積分、腹圍、體質(zhì)量、門靜脈內(nèi)徑變化情況，比較2組療效。結(jié)果2組治療后癥狀積分、腹圍、體質(zhì)量及門靜脈內(nèi)徑均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水，可改善患者的臨床癥狀，提高療效，降低臨床死亡率。

腹水；肝硬化；中藥療法；防己黃芪湯；五皮飲

肝硬化是臨床常見病之一，是由各種原因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征，病變逐漸發(fā)展，出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。腹水是肝硬化發(fā)展到晚期的重要表現(xiàn)，它的始動因素為門靜脈高壓和肝功能不全。肝硬化的病因很多，如病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、膽道疾病等。在我國，由病毒性肝炎引起的肝硬化居首位。肝硬化腹水隨著病情逐漸進(jìn)展可發(fā)生自發(fā)性腹膜炎或肝腎綜合征而危及生命，臨床西醫(yī)治療多為對癥治療，雖可取得一定療效，但易復(fù)發(fā)，治療頗為棘手。2012-05—2013-09，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡38～67歲，平均(57.2±9.1)歲；腹水病程1～48個月，平均(16.28±11.25)個月；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化15例，慢性丙型病毒性肝炎肝硬化8例，酒精性肝炎肝硬化7例。對照組30例，男20例，女10例；年齡40～70歲，平均(58.9±10.2)歲；腹水病程1～48個月，平均(14.12±10.36)個月；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化13例，慢性丙型病毒性肝炎肝硬化9例，酒精性肝炎肝硬化8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見”[2]中鼓脹脾虛水停證制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)學(xué)鼓脹脾虛水停證者；③年齡18～70歲；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在休息、合理飲食基礎(chǔ)上予西醫(yī)常規(guī)治療。①利尿劑選用螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070)60～100mg，每日1次口服；②呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021428)20～40mg，每日1次口服；③肝功能異常者，給予保肝藥物治療；④視病情需要補(bǔ)充白蛋白及電解質(zhì)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予防己黃芪湯合五皮飲加味。藥物組成：黃芪60g，防己15g，白術(shù)15g，甘草10g，茯苓皮10g，陳皮10g，桑白皮10g，大腹皮10g，黨參15g，澤蘭10g，鱉甲10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄患者治療前后癥狀積分。所有癥狀積分按無、輕、中、重分為4級[3]，主癥分別記0、2、4、6分，主癥包括腹部脹大、脘腹痞脹、食少、便溏、舌苔白膩；次癥分別記0、1、2、3分，次癥包括面色萎黃、困倦、乏力、下肢水腫、尿少。②記錄患者治療前后腹圍、體質(zhì)量、門靜脈內(nèi)徑變化情況。③比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹水完全消退，移動性濁音陰性，B超示腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū)，療效指數(shù)減少≥95%；顯效：腹水大部分消退，移動性濁音不明顯，平臍腹圍縮小8.0cm 以上，B 超示腹水分度輕度，療效指數(shù)減少70%以上；有效：腹水有所消退，平臍腹圍縮小3.0cm 以上，B超示腹水分度中度，療效指數(shù)減少30%以上；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化，甚至死亡[4]。療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀積分、腹圍、體質(zhì)量及門靜脈內(nèi)徑變化比較 見表1。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后癥狀積分(分)17．21±5．894．32±1．66?△16．38±5．177．46±2．63?腹圍(cm)91．41±10．8181．76±9．83?△89．38±9．4683．16±10．27?體質(zhì)量(kg)75．26±10．8066．15±9．56?△76．34±12．8769．89±11．78?門靜脈內(nèi)徑(cm)1．43±0．211．32±0．18?△1．44±0．261．36±0．23?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后癥狀積分、腹圍、體質(zhì)量及門靜脈內(nèi)經(jīng)均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

肝硬化是在世界范圍內(nèi)的一種多發(fā)病、常見病，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肝功能失代償、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前主要以對癥治療為主，難度大，病情易波動，死亡率高，預(yù)后差。肝硬化難治性腹水患者的5年生存率僅為6%左右[5]。中醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過方藥治療，極大程度地改善了患者的臨床癥狀，提高了療效，降低了臨床死亡率。

肝硬化腹水臨床癥狀可表現(xiàn)為腹部脹大、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、尿少等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可按中醫(yī)學(xué)鼓脹進(jìn)行論治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先對鼓脹進(jìn)行了描述，《靈樞·水脹》：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！标P(guān)于本病的病因病機(jī)古今醫(yī)家論述很多，如《格致余論·鼓脹論》指出“七情內(nèi)傷，六淫外襲，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運之官失職，胃雖受谷，不能運化……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，經(jīng)曰鼓脹是也”，《蘭室秘藏·中滿腹脹論》指出“皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制水谷，聚而不散而成脹滿”，《諸病源候論》認(rèn)為與感染“水毒”、“寄生蟲”有關(guān)。本病系疫邪、酒濕、情志、飲食所傷，導(dǎo)致肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕三者搏結(jié)內(nèi)停，遷延日久，累及五臟六腑，誘發(fā)本虛標(biāo)實、虛實互見等復(fù)雜病機(jī)。脾失健運，運化失職，水濕內(nèi)停，是鼓脹形成的重要因素。因肝屬木，脾屬土，肝氣不舒則克伐脾土，正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，肝病患者“存有一分胃氣，便有一份生機(jī)”。因此，治療上需要注重補(bǔ)脾，正如《醫(yī)學(xué)入門·鼓脹篇》“凡脹初起是氣，久則成水……治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”。我們在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，脾虛水停證是肝硬化腹水患者的常見證型，治療上以健脾利水、行氣活血為主。防己黃芪湯合五皮飲加味方中黃芪性溫味甘，入脾、肺經(jīng)，益氣固表，利水消腫；防己味苦辛，味辛能散，功可祛風(fēng)，味苦能瀉，利水消腫；黃芪配伍防己，一補(bǔ)氣，一利水，一扶正，一祛邪，使利水而不傷正，扶正而不留邪，攻補(bǔ)兼施，共奏益氣利水之功；白術(shù)健脾燥濕，固表止汗；甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，使土健以勝濕；陳皮理氣和胃，氣行則濕化；茯苓皮健脾滲濕；大腹皮辛，微溫，下氣寬中，行水消腫；桑白皮味甘性寒，瀉肺平喘，利水消腫，達(dá)到啟水之上源，宣肺以暢下；黨參甘，平，補(bǔ)中益氣，和脾胃，配合黃芪實脾以制肝橫；澤蘭味苦辛微溫，活血行水，通經(jīng)化瘀；鱉甲咸、寒，軟堅散結(jié)，主厥陰血分為病；澤蘭配伍鱉甲既能活血化瘀散結(jié)，又能利水行氣。本方兼顧脾虛、水停、氣滯、血瘀，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣病機(jī)，在補(bǔ)氣健脾利水的同時，又針對鼓脹氣滯血瘀的基本病機(jī)，給予理氣活血、軟堅散結(jié)治療，取得了很好的療效。

觀察表明，防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水，能明顯改善患者的臨床癥狀、體征，療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1983-2000.

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[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：148.

[4] 危北海，張萬岱，陳治水.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10(2)：119-121.

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(本文編輯：習(xí) 沙)

InvestigationofFangjihuangqidecoctioncombinedwithWupidrinkoncirrhoticascites

HEBiao*，BAIPengfei，ZHOUTao，etal.

*CTRoom，TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo investigate the effect of Fangjihuangqi decoction combined with Wupi drink on cirrhotic ascites.Methods60cases of cirrhotic ascites were randomly divided into two groups.Patients in control group (n=30) were treated by western medicine conventional treatment.30cases in treatment group were treated by Fangjihuangqi decoction combined with Wupi drink on the basis of control group treatment.The course was four weeks in two groups.The symptom score，abdominal circumference，body mass，portal vein diameter changes were recorded，efficacy in two groups of patients was compared before and after treatment.ResultsThe symptom score，abdominal circumference，body mass，portal vein diameter after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The decrease in treatment group was more significant (P<0.05).The effect in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionFangjihuangqi decoction combined with Wupi drink on cirrhotic ascites can improve clinical symptoms，improve efficacy and reduce clinical mortality.

Ascites；Cirrhosis；Traditional Chinese medicine therapy；Fangjihuangqi decoction；Wupi drink

何彪(1978—)，男，主治醫(yī)師。從事臨床影像工作。

R442.5；R657.31；R289.5

A

1002-2619(2014)10-1487-03

2013-11-12)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市古冶區(qū)中醫(yī)院B超室，河北 古冶 063101