郄蘭霞 范 蓉

(河北省石家莊市第五醫(yī)院感染四科，河北 石家莊 050024)

中藥保留灌腸治療肝腎綜合征37例臨床觀察

郄蘭霞 范 蓉1

(河北省石家莊市第五醫(yī)院感染四科，河北 石家莊 050024)

肝腎綜合征；灌腸；中醫(yī)療法

肝腎綜合征是嚴(yán)重肝病伴有的一種特異性急性腎衰竭，其發(fā)展呈進(jìn)行性趨勢(shì)，若延遲救治，則可并發(fā)消化道疾病、肝性腦病等多種疾病，甚至致死，且在現(xiàn)代人們壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響下，其發(fā)生率不斷增加，因此日益受到臨床的關(guān)注。2011-06—2013-06，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療肝腎綜合征37例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為河北省石家莊市第五醫(yī)院感染四科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組37例，男20例，女17例；年齡33～71歲，平均(52.8±3.2)歲；病程3～42個(gè)月，平均(22.1±4.1)個(gè)月。對(duì)照組37例，男22例，女15例；年齡31～70歲，平均(54.4±3.8)歲；病程2～45個(gè)月，平均(23.4±3.7)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：無持續(xù)性細(xì)菌感染、水電解質(zhì)失衡、藥物中毒、休克情況下，血肌酐(Cr)>132.6μmmol/L或24h肌酐清除率<40mL/min；停止使用利尿劑，進(jìn)行1.5L血漿擴(kuò)容后，上述2項(xiàng)腎功能指標(biāo)無顯著好轉(zhuǎn)，每日尿蛋白低于500mg，經(jīng)超聲檢查，不存在腎實(shí)質(zhì)性疾病、梗阻性泌尿疾病。排除因原發(fā)性腎病少尿者；進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者；嚴(yán)重心腦疾病者；伴有嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、糖尿病者；不配合調(diào)查及治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 治療前對(duì)患者行尿常規(guī)、Cr及血常規(guī)檢查，根據(jù)患者病情，給予水電解質(zhì)平衡、通淋利尿、低蛋白飲食等治療，并以鹽酸多巴胺注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258)1～3μg/(kg·min)加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注治療，15d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸湯治療。藥物組成：大黃30g，丹參25g，桂枝25g，煅牡蠣25g，六月雪25g，紅花15g，白術(shù)15g，半夏10g。氣虛重者加人參；陰虛重者加麥門冬、沙參；陽虛者加淫羊藿、肉桂；瘀血重者加桃仁、馬鞭草；高熱者加梔子、金錢草；肝脾嚴(yán)重腫大者加穿山甲珠、土鱉蟲。日1劑，水煎取汁200mL，涼至38℃后保留灌腸。灌腸時(shí)提升患者臀部，取左側(cè)臥位，將涂有潤(rùn)滑劑的肛管插入患者肛門中約15～20cm后緩慢注射藥液，灌腸結(jié)束后提示患者平臥，保留1h。每日2次，早、晚各1次，15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間斷3d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的臨床癥狀變化，并比較2組治療前后尿量、血尿素氮(BUN)、Cr、腹圍及腹水深度的變化。觀察2組治療過程中用藥反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià) 顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，尿量增多于原來150mL/d，腹水極少或消失，腹圍減少>3cm/d；有效：臨床癥狀有所改善，腹水減少>1/3，尿量增加400～1500mL/d；無效：癥狀無改善，甚至加重，腹水無變化，甚至增多，尿量極少(<400mL/d)或無尿，腹圍不減或增加，轉(zhuǎn)入其他方式治療或死亡[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后尿量、BUN、Cr、腹圍及腹水深度變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后尿量、BUN、Cr、腹圍及腹水深度變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尿量增加，BUN、Cr、腹圍及腹水深度減少，且治療組治療后較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。

治療組(n=37)治療前治療后對(duì)照組(n=37)治療前治療后尿量(mL/d)440．51±40．48952．14±100．11?451．11±32．451500．12±145．22?△BUN(mmol/L)17．10±3．3315．42±4．72?17．08±3．2411．85±4．88?△Cr(μmol/L)147．11±54．23132．55±62．12?154．01±50．45114．22±33．46?△腹圍(cm)105．25±11．2595．68±11．56?104．59±11．1391．87±10．59?△腹水深度(cm)19．88±4．5414．59±3．71?20．11±3．6910．16±2．54?△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 用藥反應(yīng) 治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有2例輕度頭痛、惡心不適，但不影響治療。

3 討 論

肝腎綜合征是在嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的功能性急性腎衰竭，其發(fā)生病機(jī)多與腎交感神經(jīng)張力增高，假性神經(jīng)遞質(zhì)增多，引發(fā)腎小球過濾率下降，導(dǎo)致腎衰竭相關(guān)[3]，臨床多表現(xiàn)為無尿、少尿、氮質(zhì)血癥、低尿鈉等，而腎臟無顯著病理改變。近年來，其發(fā)生率急劇上升，占到失代償期肝硬化的70%，且治療困難，存活率低，嚴(yán)重影響患者生命健康[4]。鹽酸多巴胺注射液可提升心肌收縮力，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)，且對(duì)提升腎血流量、增加腎小球率過濾具有重要作用，可通淋利尿[5]。

中醫(yī)學(xué)將肝腎綜合征歸于鼓脹范疇，認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)相間為特點(diǎn)。本虛為肝郁，脾失健運(yùn)，內(nèi)生水濕，長(zhǎng)久瘀積，氣機(jī)不利；標(biāo)實(shí)為腎失開闔，通淋不暢，三臟水積，發(fā)為鼓脹[6]。因此，治療以急則治其標(biāo)為原則，先祛除水濕，清除腹水。我們所用灌腸方中大黃清熱解毒，瀉火涼血；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神，消腫止痛；桂枝散寒解表，活血化瘀；煅牡蠣斂陰潛陽，抑酸止痛；紅花散瘀解痛，活血調(diào)經(jīng)；白術(shù)健脾養(yǎng)氣，燥濕利水；半夏消痞散結(jié)，燥濕化痰。本方以大黃為君，可排除尿毒癥代謝產(chǎn)物，清理腸胃積滯，丹參活血止血，煅牡蠣、白術(shù)等藥物提氣養(yǎng)氣，半夏、紅花等活血散瘀，諸藥聯(lián)合可溫補(bǔ)腎脾、消退腹水、解毒排濁[7-8]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療肝腎綜合征臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，改善肝、腎功能，延緩腎衰竭，預(yù)防并發(fā)癥，且用藥安全，操作簡(jiǎn)單，是臨床治療肝腎綜合征可靠、可行的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：494.

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237．

[3] 邢詠梅.中藥保留灌腸結(jié)合常規(guī)療法治療肝腎綜合征臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012，28(6)：19-21.

[4] 劉霞.中藥保留灌腸療法治療肝腎疾病應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9)：27-28.

[5] 陳建兒，周必發(fā).大劑量多巴胺治療肝腎綜合征49例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16(2)：122-123.

[6] 閆彩文，郭霞，王韶峰，等.前列地爾聯(lián)合中藥保留灌腸治療肝腎綜合征的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(8)：733.

[7] 宋日新，姜國(guó)紅，孔莉娟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(5)：565-566.

[8] 李紅，許暢.苦黃煎劑保留灌腸輔助治療慢性重型肝炎36例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(9)：42-43.

(本文編輯：石 康)

郄蘭霞(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事感染科臨床工作。

R244.9；R575.34

A

1002-2619(2014)10-1482-02

2014-03-25)

1 河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050011