孫 健

(河北省臨西縣人民醫(yī)院外二科，河北 臨西 054900)

臨床報(bào)道

補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合針刺治療膽囊切除術(shù)后腹瀉45例療效觀察※

孫 健

(河北省臨西縣人民醫(yī)院外二科，河北 臨西 054900)

膽囊切除術(shù)；副作用；中藥療法；針灸療法

腹瀉是膽囊切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3～5d左右，多數(shù)患者需數(shù)周至數(shù)月時(shí)間方可自行緩解，部分患者表現(xiàn)為難以治愈的長期腹瀉，可持續(xù)數(shù)年，給患者的營養(yǎng)吸收和生活質(zhì)量帶來不利影響。2009-02—2013-06，我們應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合針刺治療膽囊切除術(shù)后腹瀉45例，并與雙歧桿菌活菌膠囊、蒙脫石散治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院普通外科治療的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后腹瀉患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男27例，女18例；年齡21～68歲，平均(40.7±5.2)歲；腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間9～62d，平均(15.7±3.8)d。對照組45例，男28例，女17例；年齡23～71歲，平均(41.3±4.9)歲；癥狀持續(xù)時(shí)間10～72d，平均(16.1±4.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 有腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)病史，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為術(shù)后大便溏薄，呈稀糊狀或水狀，完谷不化，無黏液膿血便，每日排便次數(shù)在3次以上，部分患者可達(dá)10余次，癥狀持續(xù)1周以上，部分患者可伴納差、噯氣、腹脹、腸鳴等胃腸功能紊亂癥狀，進(jìn)油脂飲食后癥狀加重，糞常規(guī)均未查見白細(xì)胞，無腸道感染征象。術(shù)前均無慢性腹瀉病史，除外不潔飲食、服用導(dǎo)瀉藥物、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等明確腹瀉病因者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 雙歧桿菌活菌膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字S10960040)0.7g，日2次餐后口服；蒙脫石散(法國博福-益普生制藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20000690)3g加入溫開水50mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組

1．3.2.1 中藥治療 補(bǔ)中益氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020525) 6g，日2次口服。1.3.2.2 針刺治療 取穴：足三里(雙)、太沖(雙)、氣海、天樞(雙)。常規(guī)消毒后以單手指切進(jìn)針法進(jìn)針，局部產(chǎn)生痠脹感得氣后，留針30min，每日1次，每周治療5次。

1.3.3 療程 2組均3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表[2]分別于治療前后進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：大便成形，大便次數(shù)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)較前明顯減少，大便性狀有所改善；未愈：腹瀉癥狀無改善[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

膽囊切除術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹瀉，部分患者隨時(shí)間延長，癥狀得到一定程度緩解，部分患者表現(xiàn)為難以治愈的長期慢性腹瀉。國外研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后難治性腹瀉的發(fā)生率高達(dá)17%[3]。膽囊切除術(shù)后腹瀉的病因尚未完全明了，西醫(yī)多采用調(diào)節(jié)飲食及止瀉等對癥治療，但效果欠佳。中醫(yī)傳統(tǒng)理論中肝與膽互為表里，五臟之肝對應(yīng)六腑之膽，在生理情況下互相配合，在病理情況下則互相影響。肝為將軍之官，司周身氣血的調(diào)節(jié)、膽汁的分泌和排泄等，膽為中正之官，與肝共司疏泄、調(diào)暢氣機(jī)之職。膽囊切除術(shù)后腹瀉與膽囊功能突然缺失密切相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，膽囊切除術(shù)后膽腑受損，肝臟疏泄功能運(yùn)作失常，肝陽旺盛克伐脾土，脾虛不能腐熟水谷，水谷不化而成濕邪，下趨腸道而為泄瀉，加之術(shù)后耗傷氣血致中氣下陷，中焦氣虛，大便或溏薄而勢緩，或清稀如水而直下。故治以疏肝健脾、補(bǔ)中益氣，澀腸止瀉為則。

補(bǔ)中益氣丸是由金代醫(yī)學(xué)家李東垣所著《脾胃論》中創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯演變而來，由黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮等8味草藥組成。功用為補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，主治脾胃氣虛所致諸癥。方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽固表；黨參、甘草、白術(shù)調(diào)理脾胃氣虛，益氣健脾；當(dāng)歸味甘而重，既能補(bǔ)血活血，又能通經(jīng)活絡(luò)；陳皮苦溫燥濕，健脾行氣，可使補(bǔ)而不滯，防止壅遏作脹；柴胡、升麻疏肝升陽，除濕澀腸止瀉。全方能改善膽囊切除術(shù)后體虛的狀態(tài)，起到補(bǔ)益正氣、健脾止瀉之功，加速胃腸功能的自我修復(fù)。

針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，對功能性疾病療效尤佳。本治療所選諸穴中，足三里屬足陽明胃經(jīng)穴，可調(diào)理脾胃，通陽理氣，清理三焦?jié)駸幔沽瓪鈾C(jī)貫通助運(yùn)化傳導(dǎo)；太沖為肝經(jīng)原穴，調(diào)控肝經(jīng)總體氣血，針之能疏肝理氣，燥濕生風(fēng)，消除腹部脹滿、泄瀉等癥狀。天樞為升降清濁之樞紐，通于中焦職司升降，針之可調(diào)節(jié)六腑氣機(jī)通暢，疏調(diào)腸腑。氣?？梢鏆庵?，調(diào)經(jīng)固本，針之可補(bǔ)氣活血鼓舞臟腑正氣，促使低下的六腑功能恢復(fù)正常。諸穴合用可對膽囊切除術(shù)后腹瀉患者起到疏肝健脾、補(bǔ)氣活血、澀腸止瀉的作用，減輕腸道的過快蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)膽汁分泌，縮短膽囊切除術(shù)后腹瀉的時(shí)間。

現(xiàn)代研究表明，針刺足三里可對過快蠕動(dòng)的小腸起到明顯的抑制作用，對靜息狀態(tài)下的小腸則可加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能[4]，表現(xiàn)出對自主神經(jīng)良好的雙向調(diào)節(jié)作用，可減輕因腸蠕動(dòng)過快而產(chǎn)生的腹瀉，調(diào)節(jié)奧狄括約肌張力促其功能恢復(fù)正常，使膽汁順利進(jìn)入腸道，促進(jìn)脂肪類食物的消化。金淑英等[5]電針健康大鼠太沖穴，發(fā)現(xiàn)可對膽汁流量起到雙向調(diào)節(jié)作用，可對膽囊切除術(shù)后膽汁的流量起到良性調(diào)節(jié)作用。

補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合針刺治療可有效改善膽囊切除術(shù)后腹瀉，方法簡便易行，無明顯毒副作用，尤其適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-10.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表[J].世界華人消化雜志，2004，12(11)：2701-2703.

[3] 沈文.補(bǔ)中益氣湯合痛瀉要方加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，18(3)：30-31.

[4] 譚曉紅，李紹芝．針刺足三里對狗小腸運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，17(3)：60-63.

[5] 金淑英，孫世曉，桑希生.從大鼠膽汁流量及其Na+、K+、Cl-含量看經(jīng)穴臟腑相關(guān)性[J].中國針灸，2001，21(8)：490.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項(xiàng)目來源：2013年邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(第二批)(編號(hào)：2013ZC226)

孫健(1976—)，男，主治醫(yī)師。從事普通外科臨床工作。研究方向：普通外科胃腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R289.5；R442.2；R574.620.531

A

1002-2619(2014)10-1472-02

2013-11-12)