高廣飛 壯 健 唐 亮 陳曉東 張燕敏 丁 強(qiáng)

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，江蘇 無(wú)錫 214071)

血府逐瘀口服液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態(tài)的影響

高廣飛 壯 健 唐 亮 陳曉東 張燕敏 丁 強(qiáng)

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，江蘇 無(wú)錫 214071)

肺疾病，慢性阻塞性；血府逐瘀湯；血栓形成

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其死亡率居所有死因的第4位[1]。最新的流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國(guó)40歲以上居民COPD總患病率已經(jīng)達(dá)到8.2%，并且這一數(shù)字仍然在升高[2]。COPD患者發(fā)生肺血栓栓塞癥及其他靜脈血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)是非COPD患者的2倍[3]。研究表明，血栓前狀態(tài)是COPD發(fā)生肺血栓栓塞癥的重要病理基礎(chǔ)之一[4]，干預(yù)COPD是否能降低患者肺血栓栓塞癥的發(fā)生率，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。2013-03—2014-01，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀口服液干預(yù)治療COPD急性加重期患者20例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療20例對(duì)照觀察，探討對(duì)患者血栓前狀態(tài)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組20例，男15例，女5例；年齡62～85歲，平均(74.10±7.09)歲；病程3～30年，平均(11.75±8.04)年。對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡63～84，平均(75.45±6.27)歲；病程2～30年，平均(11.70±8.22)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)中COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除妊娠婦女；活動(dòng)性內(nèi)臟出血、既往有肝素相關(guān)性血小板減少癥者；合并肺栓塞及血液系統(tǒng)疾病、癌癥者；靜脈或動(dòng)脈血栓史者；外周血管性疾病者；15d內(nèi)曾使用抗血小板或抗凝藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西藥常規(guī)治療，即選擇有效抗生素抗感染、化痰、持續(xù)低流量吸氧、改善通氣及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950063)10mL，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療10d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后血管性血友病因子(vWF)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體(D-D)水平變化。治療前后均采靜脈血，F(xiàn)IB及D-D采用日本Sysmex CA7000全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)，vWF及AT-Ⅲ由北京海思特臨床檢驗(yàn)所進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后vWF、FIB、AT-Ⅲ及D-D水平變化比較 見(jiàn)表1。

治療組(n=20)治療前治療后對(duì)照組(n=20)治療前治療后vWF(%)242．16±56．22196．46±55．40?△236．06±59．77223．06±12．52?FIB(g/L)3．39±1．472．43±1．25?△3．31±1．132．88±1．01?ATⅢ(%)97．50±15．8880．75±15．05?△98．05±14．8984．45±14．15?D-D(mg/L)0．83±0．770．48±0．52?△0．89±0．890．75±0．68?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后vWF、FIB、AT-Ⅲ及D-D水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯下降，且治療組下降水平大于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)，復(fù)査肝腎功能等均未見(jiàn)明顯異常改變。

3 討 論

血栓前狀態(tài)既往稱血液高凝狀態(tài)，是多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理過(guò)程。臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中，vWF和FIB是反映內(nèi)皮細(xì)胞受損和(或)凝血因子活化的指標(biāo)，AT-Ⅲ是反映抗凝系統(tǒng)激活的指標(biāo)，D-D是繼發(fā)性纖溶激活的標(biāo)志物，這4個(gè)指標(biāo)對(duì)血栓前狀態(tài)的預(yù)測(cè)和診斷具有明確的參考價(jià)值[5]。

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有COPD這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于咳嗽、喘證、肺脹、痰飲等范疇。COPD初起先損傷肺氣和肺體，繼而直接影響肺助心行血的功能。肺氣虛損，則血行無(wú)力；痰濁阻肺，肺氣壅塞，則氣壅血滯。COPD日久可導(dǎo)致肺、脾、腎功能虧虛，三者均可導(dǎo)致水液內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)的升降，氣病及血，日久導(dǎo)致瘀血。故COPD臨床常見(jiàn)面色晦黯、喘憋、胸悶、心悸、唇舌、脈絡(luò)怒張、肢端麻木等瘀血證候。因此，瘀血是COPD發(fā)病過(guò)程中重要的病理環(huán)節(jié)。

運(yùn)用活血化瘀法治療喘病、肺脹自古有之?！兜は姆ā分赋觯骸胺蚊浂?，或左或右，不得眠，此痰夾瘀，血礙氣而病，治療用四物湯加桃仁?！毖痧隹诜菏歉鶕?jù)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯原方研制而成的中成藥，主要成分是桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍藥、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝等。方中桃仁破血行瘀；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎行氣活血止痛；生地黃滋陰，以防理氣藥之辛散、破瘀藥之瀉而耗傷陰血；赤芍藥化瘀止痛涼血；柴胡疏肝解郁，暢順氣機(jī)，并升達(dá)清陽(yáng)以利降濁，且能解血府之熱；枳殼破氣消積，善治胸中氣滯；桔梗開宣肺氣，載藥直達(dá)血府以逐瘀；牛膝引瘀血下行。諸藥合用，氣血兼攻，升降同用，攻中有補(bǔ)[6]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀口服液可以明顯改善COPD急性加重期患者血栓前狀態(tài)，降低vWF、FIB、AT-Ⅲ及D-D水平，進(jìn)而減少肺血栓栓塞癥及其他靜脈血栓事件的發(fā)生，為臨床提供了新的治療手段。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2] Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8)：753-760.

[3] Sidney S，Sorel M，Quesenberry CJ，et al.COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality：Kaiser Permanente Medical Care Program[J].Chest，2005，128(4)：2068-2075.

[4] Ashitani J，Mukae H，Arimura Y，et al.Elevated plasma procoagulant and fibrinolytic markers in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Intern Med，2002，41(3)：181-185.[5] 臧凡，趙詠桔，吳芳.老年內(nèi)科患者血栓前狀態(tài)的調(diào)查及診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].血栓與止血學(xué)，2008，14(4)：164-167.

[6] 錢耀華，劉華榮，黎以斌，等.活血化瘀治療非瓣膜病性房顫血栓前狀態(tài)的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(2)：95-96.

(本文編輯：石 康)

高廣飛(1979—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的中西醫(yī)臨床、教學(xué)及科研。

R286.4；R563.9

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1002-2619(2014)12-1856-02

2014-02-24)