劉慧榮

(山東省廣饒縣中醫(yī)院針灸科，山東 廣饒 257300)

透刺法聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹150例療效觀察

劉慧榮

(山東省廣饒縣中醫(yī)院針灸科，山東 廣饒 257300)

面神經(jīng)麻痹；針灸療法；穴位療法；水針

周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療后，由于面部局部神經(jīng)損傷較深，或因治療不及時(shí)、誤治、錯治等因素延誤最佳施治時(shí)機(jī)，患者發(fā)病1～6個(gè)月后，仍存在眼瞼閉合不全、額紋消失、口角歪斜、下垂、肌肉松弛等癥狀，被稱為周圍性面神經(jīng)麻痹[1]。周圍性面神經(jīng)麻痹的治療比較困難，一般主張采用中醫(yī)綜合治療手段，如針刺、艾灸、藥物外敷、穴位埋線及拔罐等[2]。2008-01—2013-12，筆者應(yīng)用透刺法聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹150例，并與針刺治療150例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組150例，男86例，女64例；年齡20～68歲，平均(43.2±11.5)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(8.1±2.3)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)78例，右側(cè)66例，雙側(cè)6例。對照組150例，男88例，女62例；年齡18～72歲，平均(43.6±11.8)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(8.2±2.4)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)76例，右側(cè)64例，雙側(cè)10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]確診。為急性或亞急性起病，發(fā)病前均有吹風(fēng)、受涼史；有相關(guān)臨床表現(xiàn)，如眼瞼閉合不全、額紋變淺或消失、漱口漏水及口角歪斜等；患者心、肺、肝、腎等重要臟器無嚴(yán)重異常，無造血功能異常；無精神異常和交流困難，可積極配合治療者；排除由腦血管相關(guān)疾病或外傷、腫瘤等引發(fā)的面神經(jīng)麻痹。

1.3 治療方法 2組均予復(fù)方當(dāng)歸注射液(福建三愛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020638)行莖乳孔封閉治療。患者取坐位，低頭并偏向健側(cè)約45°，充分暴露乳突部位，觸及乳突尖部，在乳突尖部后0．5～1．0cm處為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用5mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，沿進(jìn)針點(diǎn)向前中部斜向進(jìn)針，刺入約1 cm 回抽無回血后緩慢注入藥物。隔日1次，行5次后間歇3d。

1.3.1 對照組 予針刺治療。取穴：魚腰、陽白、太陽、承泣、球后、迎香、下關(guān)、顴髎、水溝、頰車、下關(guān)、牽正、地倉、合谷、瞳子髎、絲竹空。若乳突區(qū)疼痛加風(fēng)池、翳風(fēng)；耳鳴加聽會；流淚或眼睛干澀加睛明。雙側(cè)病變者先行單側(cè)針刺，后行對側(cè)治療。針刺手法：確定穴位，左手捏起皮膚，進(jìn)針角度與皮膚呈15°夾角，進(jìn)針后針尖于皮下行走1～1.5寸，以患者產(chǎn)生痠脹感為宜。每日1次，留針30min。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 透刺法 取陽白透魚腰、四白透顴髎、地倉透頰車、太陽透下關(guān)、人中透地倉。穴位常規(guī)消毒，以1.5寸毫針自陽白穴刺入，并向魚腰、絲竹空、攢竹透刺；3寸毫針自太陽穴刺入并向頰車、地倉透刺；2寸毫針自頰車刺入并向顴髎透刺；2寸毫針自地倉刺入并向頰車、下關(guān)透刺。每日1次，留針30min。

1.3.2.2 穴位注射法 取穴：地倉、陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、牽正、顴髎。每次選取2～3個(gè)穴位進(jìn)行注射治療，于穴位投射部位皮膚進(jìn)行局部消毒，用一次性注射器(3mL)配置4號半針頭，注射用液為維生素B12mL、甲鈷胺注射液1 mL，于相應(yīng)穴位行平刺進(jìn)針，如為下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、牽正或顴髎穴則采用直刺手法，有針感后，于穴位注射藥液0.5mL，拔出針頭，按壓針孔位置促進(jìn)藥液滲透。穴位注射選擇未行透刺法之日進(jìn)行，隔日1次，行5次治療后間歇3d。

1.3.3 療程 2組均10d為1個(gè)療程，間隔4d行下1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：細(xì)致觀察患者面部仍可見細(xì)微的功能減弱，面部靜止時(shí)對稱，口有輕微不對稱，眼部閉合需輕微用力；有效：觀察患者面部可見明顯的功能減弱，但未發(fā)現(xiàn)有損害性雙側(cè)不對稱，有攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動但不嚴(yán)重，口明顯不對稱，眼部閉合需用力；無效：觀察患者面部有明顯的功能減弱，存在靜止不對稱現(xiàn)象，眼部用力也無法閉合，口明顯不對稱且只能輕微運(yùn)動[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹與面部經(jīng)受風(fēng)寒侵襲、病毒感染、情志刺激等相關(guān)，常見于季節(jié)交替時(shí)或冬季發(fā)病，尤以青壯年人群為主要的發(fā)病人群。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹為外邪侵入、正氣不足、脈絡(luò)空虛而致的面部氣血不暢，脈絡(luò)阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)。病因可分為外因、內(nèi)因和內(nèi)外因綜合致病三類學(xué)說?！秲?nèi)經(jīng)》中首先提出了外因?qū)W說，《靈樞·經(jīng)筋》中認(rèn)為外來風(fēng)寒、風(fēng)熱侵入足陽明經(jīng)筋，進(jìn)而造成氣血阻滯，口眼歪斜[5]。內(nèi)因?qū)W說主要見于清代林佩琴《類證治裁·中風(fēng)論治》中，認(rèn)為經(jīng)脈營血不足造成經(jīng)脈不得濡養(yǎng)，經(jīng)氣不利是周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病的主要原因[6]。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹為內(nèi)外因綜合因素引起，《諸病源候論》中認(rèn)為體內(nèi)正氣不足、風(fēng)邪入體，導(dǎo)致縱緩不收、經(jīng)筋失養(yǎng)，是致病主因。

針刺法是中醫(yī)傳統(tǒng)手段，通過對穴位的刺激達(dá)到相應(yīng)的病情改善和治療目的。但對于周圍性面神經(jīng)麻痹患者，單純的針刺治療效果尚不理想，因而臨床提倡積極采用聯(lián)合治療方法，以提高療效。也有人認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹屬于“病久入血入絡(luò)”[7]，因而常規(guī)針刺治療達(dá)不到對神經(jīng)絕大多數(shù)變性或完全變性的改善效果，需要更強(qiáng)的刺激來促進(jìn)病情改善。

透刺法是隨著穴位針刺治療發(fā)展逐漸衍變而來的一種治療手段，特點(diǎn)是同時(shí)對相鄰的兩穴或多穴進(jìn)行刺激，先刺入一穴再直刺或斜向另一透刺穴位，形成扇形的針傳感，從而擴(kuò)大針感范圍，加大刺激的強(qiáng)度。此外，透刺法取穴相對減少，可減少進(jìn)針的次數(shù)，改善因進(jìn)針引起的疼痛感和患者的心理、生理上的不適，更有利于患者配合和提高自信心。透刺法可同時(shí)刺激多條經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，從而促進(jìn)微循環(huán)的改善和加快，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)活血等作用。

穴位注射是通過給藥刺激穴位、肌肉組織等，改善神經(jīng)炎性病變等狀況，加速康復(fù)。B族維生素具有促進(jìn)代謝的作用，甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，可促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成，從而營養(yǎng)周圍神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和改善。因而，穴位注射維生素B1和甲鈷胺有利于進(jìn)一步促進(jìn)面部神經(jīng)組織的修復(fù)和再生，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，逐漸消除臨床不良癥狀。

由于手陽明和足陽明經(jīng)脈上達(dá)頭面部，下達(dá)手足部，因而中醫(yī)治療擇穴時(shí)選擇手、足陽明經(jīng)脈以促進(jìn)面部氣血暢通；陽白、攢竹等透穴治療，有疏調(diào)面部經(jīng)氣的功效；太陽穴屬肝經(jīng)原穴，有調(diào)理氣血、理氣疏肝、熄風(fēng)疏經(jīng)、引熱邪下行等作用。因而對周圍性面神經(jīng)麻痹患者選取地倉、陽白、太陽諸穴，可產(chǎn)生調(diào)理氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

研究結(jié)果顯示，透刺法聯(lián)合穴位注射法治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，取穴以手陽明和足陽明諸穴為主，以達(dá)到理氣疏經(jīng)、熄風(fēng)通絡(luò)的作用。

[1] 歐秀華，劉更，華雪君，等.頑固周圍性面癱綜述[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(5)：846-848.

[2] 王篤金.透刺法加穴位注射治療頑固性面癱80例[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18(4)：34-35.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118-119.

[4] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：335-337.

[5] 王蘇婷，馬鐵明，蘇顯紅.針灸治療周圍性面癱的研究概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(9)：2110-2112.

[6] 楊菲.針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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(本文編輯：董軍杰)

劉慧榮(1964—)，女，主治中醫(yī)師。從事針灸臨床工作。

R745.120.5

A

1002-2619(2014)12-1840-02

2013-12-25)