徐加紅 江桂林 施永敏 劉宗偉 陳 玲

(江蘇省連云港市中醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222004)

中醫(yī)拔罐治療老年社區(qū)獲得性肺炎30例療效觀察※

徐加紅 江桂林1施永敏2劉宗偉2陳 玲2

(江蘇省連云港市中醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222004)

肺炎；拔罐；中醫(yī)療法

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛等。CAP是老年人的常見病，病死率高，老年CAP患者臨床表現(xiàn)多不典型，常呈特異性表現(xiàn)和隱襲性發(fā)病，并發(fā)癥多，預后差[2]。在當今的抗生素時代，隨著社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷及抗生素耐藥率上升，CAP已成為威脅人群健康的重要疾病之一[3]。探索尋求簡便易行、無副作用且具有良好效果的治療方法，是所有醫(yī)護人員追求的目標。2012-03—2013-03，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)拔罐治療老年CAP 30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例患者均為我院呼吸科門診(24例)及住院(36例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡65～80歲，平均(72.01±8.34)歲；病程1～10d，平均(5.92±4.73) d。對照組30例，男17例，女13例；年齡65～79歲，平均(70.46±8.21)歲；病程1～11 d，平均(6.48±4.89) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會2006年制訂的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”[1]。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱≥38℃；③肺實變體征和(或)濕性啰音；④白細胞計數(shù)>10.0×109/L或<4.0×109/L，伴或不伴核左移；⑤新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變。以上①～④項中任何1項加第⑤項并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)病情需要給予抗生素鹽酸左氧氟沙星注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H20094094)0.4g，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日1次靜脈滴注；或注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(武漢普生制藥有限公司，國藥準字H20046271)2.0g，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日2次靜脈滴注。并對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)拔罐療法。物品準備：診療床1張、治療盤1個、火罐數(shù)個、95%酒精棉球、血管鉗1把、火柴、石蠟油。②拔罐辨證取穴：風熱襲肺證取大椎、肺俞、風門、大杼及肺底部阿是穴；痰熱壅肺證取肺俞、風門、大杼、脾俞、腎俞、大腸俞及肺底部阿是穴；痰濕阻肺證取肺俞、風門、大杼、脾俞、腎俞及肺底部阿是穴。操作方法：患者取俯臥位，將枕頭墊于患者胸部，操作者站在患者一側(cè)，在背部涂一層液體石蠟或凡士林，取大小合適的火罐，檢查罐口是否光滑有裂痕，用止血鉗夾取95%酒精棉球點燃，用閃火法在罐內(nèi)閃動一周將罐吸附在患者背部，待火罐吸住皮膚后留罐5～10min，起罐時左手按住罐口皮膚，右手按住罐體，空氣進入罐內(nèi)火罐即可脫落。無發(fā)熱及呼吸困難者治療第1 d開始拔罐；發(fā)熱、呼吸困難者待體溫降至正常范圍，呼吸困難改善、無發(fā)紺，一般情況好轉(zhuǎn)時開始拔罐。根據(jù)左右配對法配穴，每日1次，留罐10～15min，連續(xù)10d。

1.4 觀察指標及方法[4]觀察比較2組治療前后臨床癥狀、體征積分的變化?？人钥┨担嚎人越?，胸暢痰少，其他癥狀消失者，計0分；咳輕偶發(fā)，略感胸悶，少量黏痰，一般情況尚可者，計1分；咳嗽中等，胸悶，痰黃量少，一般情況略差者，計2分；咳嗽連聲頻作，氣急，胸痛，痰黃帶血，一般情況差者，計3分。發(fā)熱：體溫正常，計0分；體溫在37.3～38.4℃，微惡寒者，計1分；體溫在38.5～39.4℃，惡寒者，計2分；體溫≥39.5℃，惡寒或寒戰(zhàn)者，計3分。肺部體征：局部無陽性體征，計0分；局部叩診濁音，呼吸音低，計1分；病變局部叩診濁音，有濕啰音、支氣管呼吸音，計2分。肺CT：肺炎癥大部分或全部吸收者，計0分；局部浸潤性陰影，計2分。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，證候積分減少<30%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部體征及肺CT積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部體征及肺CT積分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部體征及肺CT積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均有明顯降低，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

CAP歸屬于中醫(yī)學咳嗽、風溫肺熱病、痰飲等病證范疇，因外邪侵襲，肺衛(wèi)不利，而使肺的宣肅失調(diào)所致；或因肺臟損傷，營衛(wèi)不固，復感外邪，而使肺的宣肅失常所致；或因起居不慎，寒溫失調(diào)，飲食不節(jié)，操勞過度而致邪毒內(nèi)侵于肺，痰熱壅阻所致等。老年CAP的基本病機以痰熱壅肺或痰濁阻肺為主，或見氣陰兩虛證，但病變重點始終在肺，治療當以宣肺止咳化痰為主。肺炎患者，往往陽氣不足，督脈總督一身之陽，大椎穴為人體諸陽之會，具有振奮人體陽氣、通陽解表、退熱鎮(zhèn)靜等作用[5]。肺與大腸相表里，取大腸俞治療符合中醫(yī)表里治法。濕啰音存在，提示有痰濕蘊肺，脾為生痰之源，取脾俞則為治病求本。肺與肌表有很強的關(guān)聯(lián)，又與膀胱經(jīng)相表里，足太陽膀胱經(jīng)行于背部，拔罐風門、大杼可以開泄腠理，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血[6]。肺俞穴為本臟之氣所注之地，此處拔罐可疏通衛(wèi)氣，溫通肺絡(luò)之功，以達宣肺化痰之效[7]。腎俞具有益腎助陽、強腰利水之功。通過在足太陽膀胱經(jīng)諸穴治療，可以宣通肺氣，降逆止咳，加強肺對津液的輸布功能，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運行，從而治療本病。現(xiàn)代研究表明，拔罐使局部產(chǎn)生溫熱作用使血管擴張，血流量增加，可改善皮膚的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，增加深層細胞的活力，增強血管壁的通透性和細胞的吞噬能力，加速淋巴循環(huán)，對感染性病灶無疑形成了一個抗生物性病因的良好環(huán)境，從而提高機體防病抗病能力，促進炎癥的吸收[8]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)拔罐療法治療老年CAP臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以減輕臨床癥狀，促進炎癥吸收，縮短療程，減少醫(yī)療費用，且不良反應(yīng)少，費用低廉，操作簡便、安全，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，為臨床治療提供了新思路。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[2] 李建生，余學慶，王明航，等.中醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎的研究策略與實踐[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(3)：657-663.

[3] 吉桂芳.老年社區(qū)獲得性肺炎治療中抗生素選擇策略的討論[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(18)：25-26.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5] 宋玉芳，蔣榮民.天突穴大椎穴拔罐治療喉咳外感風寒證初起50例[J].四川中醫(yī)，2011，29(7)：121-122.

[6] 周瑩，吳瑞明，曹燕.拔罐對肺炎患者的治療效果和護理體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32(4)：54-55.

[7] 魏丹.肺俞穴刺血拔罐法治療咳嗽72例療效分析[J].北京中醫(yī)，2003，22(4)：45.

[8] 葉險峰，張會芳，龐智文.拔罐時間對治療風寒型感冒初起療效的影響[J].中國針灸，2011，31(4)：357-359.

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：2013—2014年度江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(編號：LZ13174)

徐加紅(1968—)，女，副主任護師。從事急診科臨床護理及管理工作。

R244.3；R563.1

A

1002-2619(2014)12-1834-02

2013-10-17)

1 江蘇省連云港市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 連云港 222004

2 江蘇省連云港市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 連云港 222004