荀紹山

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，河北 唐山 063000)

麻杏滋脾膠囊治療混合痔術后便秘臨床觀察

荀紹山

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，河北 唐山 063000)

便秘；手術后期間；膠囊；痔；火麻仁；苦杏仁；中藥療法

混合痔是一種常見疾病，患者行混合痔內(nèi)扎外切術后由于切口疼痛、恐懼排便等因素容易形成便秘，嚴重者則發(fā)生糞嵌塞，可以引起術后大出血、患者虛脫等嚴重并發(fā)癥，影響手術效果甚至導致手術失敗須行二次手術探查止血。患者發(fā)生便秘后有時臨時予開塞露肛注但不能長久解決便秘問題。2012-01—2013-10，筆者應用麻杏滋脾膠囊治療混合痔術后便秘62例，并與術后口服乳果糖治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]選擇環(huán)狀混合痔患者，均為單純環(huán)狀混合痔，患者術前排便均正常，術前3個月無腹瀉便秘病史及口服通便或止瀉藥物病史。

1.1.2 納入標準 ①年齡21～78歲；②性別不限；③符合環(huán)狀混合痔診斷標準；④既往未接受過混合痔手術者。

1.1.3 排除標準 合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫及結腸炎、直腸炎等其他疾??；合并糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病等任一內(nèi)科疾病。

1.2 一般資料 全部120例均為我院肛腸科住院患者，均為混合痔內(nèi)扎外切術后，隨機分為2組。治療組62例，男29例，女33例；年齡21～78歲，平均(50.83±13.78)歲。對照組58例，男31例，女27例；年齡22～75歲，平均(49.57±13.56)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均術前禁食水，予溫肥皂水500mL灌腸1次，大便排凈后在腰麻下行環(huán)狀混合痔內(nèi)扎外切術，術后6h可進食水。術后第1 d開始每日傷口換藥1次，予利凡諾紗條外敷傷口。

1.3.1 治療組 術后口服麻杏滋脾膠囊(主要藥物組成：炒火麻仁、炒苦杏仁、大黃、炒白芍藥、麩炒枳實、厚樸。河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20050844)2粒，每日2次口服。療程10d。

1.3.2 對照組 術后口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730)10g，每日2次口服。療程10d。

1.4 觀察指標 患者術后不用任何鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)數(shù)字評分法(numeric rating scale，NRS)[2]，0代表無痛，10代表疼痛難忍，根據(jù)患者本人疼痛程度自己評分并告知護士做記錄。記錄術后首次、3～5d、6～8d、9～11 d時間段疼痛評分。同一時間段內(nèi)多次排便以第1次排便疼痛評分做統(tǒng)計分析。

1.5 療效標準 治愈：2d內(nèi)排便1次，便質轉潤，解時通暢；好轉：3d以內(nèi)排便1次，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后排便疼痛評分比較 見表2。

表2 2組治療后排便疼痛評分比較 分

與對照組同期比較，*P<0.05

由表2可見，2組患者術后首次、3～5d、6～8d時間段疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

2.3 2組不良反應 治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，對照組發(fā)生腹瀉4例。

3 討 論

環(huán)狀混合痔行內(nèi)扎外切術后，患者明顯改變了術前生活習慣，如飲食運動減少、臥床休息增加，術后切口疼痛，心理緊張恐懼排便等因素，引起排便間期延長而致大便干結[3]。而干結的糞便易損傷手術切口，導致傷口疼痛或術后便血，增加患者痛苦，加重患者恐懼心理，懼怕排便。中醫(yī)學認為，上述癥狀多是由于糞便在腸道停留過久，過多吸收水分，腸道津液不足，形成胃腸燥熱，津液不足而便秘。術后調(diào)理好患者飲食及排便對提高手術治療效果、減少手術并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[4]，故我科采用麻杏滋脾膠囊以潤腸通便、清熱散結。方中火麻仁性味甘平，質潤多脂，潤腸通便，為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍藥養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，為臣藥。大黃、枳實、厚樸以輕下熱結，除熱去燥，為使藥。該藥具有下不傷正，潤而不膩，攻潤相合的特點，以達潤腸通便緩下之功，使燥熱去，津液復，便自調(diào)。

術后良好的排便習慣可以有效地減少手術并發(fā)癥。過于粗硬或過于稀便均不利于手術切口愈合，而且容易使痔核脫落及黏膜修復不良，造成脫線期出血。術后口服麻杏滋脾膠囊可以避免大便干結，也不致使發(fā)生腹瀉，而是排成形軟便，最大限度地減少對傷口及痔核的刺激，緩解切口疼痛，促進切口愈合，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132，11.

[2] Hjermstad MJ，F(xiàn)ayers PM，Haugen DF，et al.Studies comparing Numerical Rating Scales，Verbal Rating Scales，and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults：a systematic literature review[J].J Pain Symptom Manage，2011，41(6)：1073-1093.

[3] 李國棟，寇玉明.肛腸病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：81.

[4] 王曉燕.口服痔瘺湯預防肛腸病術后并發(fā)癥80例觀察[J].中國肛腸病雜志，2003，23(4)：39.

(本文編輯：董軍杰)

荀紹山(1975—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事肛腸科臨床工作。

R442.2；R574.620.531；R657.18

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1002-2619(2014)12-1803-02

2014-03-28)