梁惠陶 勞麗陶 曾旭芳 王 莉 黃 虹 韋芳寧

(廣東省中醫(yī)院體質(zhì)辨識(shí)中心，廣東 廣州 510120)

中醫(yī)濕熱體質(zhì)及非濕熱體質(zhì)與尿路感染發(fā)生的相關(guān)性※

梁惠陶 勞麗陶 曾旭芳 王 莉 黃 虹 韋芳寧△

(廣東省中醫(yī)院體質(zhì)辨識(shí)中心，廣東 廣州 510120)

泌尿道感染；濕熱；體質(zhì)

尿路感染是指尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起尿路炎癥，是臨床常見(jiàn)疾病，其中以女性多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病在膀胱和腎，且與肝、脾有關(guān)，病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，其中血瘀及濕熱也是病情遷延的重要原因。濕熱是中醫(yī)臨床最為常見(jiàn)的一大證型，可見(jiàn)于心、肺、脾胃、肝膽、腎、膀胱及全身關(guān)節(jié)等多個(gè)臟器和部位的多種病變中，尤其是胃腸疾病、肝膽疾病、腎病等都與濕熱有關(guān)，而出現(xiàn)濕熱的臨床表現(xiàn)，具有一定的體質(zhì)特征。隨著現(xiàn)代自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及人們生活方式的改變，在很大程度上為濕熱、痰瘀體質(zhì)的形成和發(fā)展提供了適宜的條件和背景，使得很多現(xiàn)代人的體質(zhì)趨向于濕熱型。2012-03—2013-05，我們對(duì)88例尿路感染進(jìn)行中醫(yī)濕熱體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)其發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行回顧分析，以探討尿路感染與濕熱體質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部88例均為廣東省中醫(yī)院體質(zhì)辨識(shí)中心診斷明確的尿路感染患者，男28例，女60例；年齡18～78歲，平均(45.59±16.22)歲；已婚71例，未婚17例。排除<18歲及合并慢性腎臟疾病和嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)王琦對(duì)9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述[1]，填寫中醫(yī)體質(zhì)量表，對(duì)患者體質(zhì)類型進(jìn)行判斷，僅區(qū)分為濕熱體質(zhì)與非濕熱體質(zhì)2個(gè)類型，并對(duì)患者的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 體質(zhì)辨識(shí)為濕熱體質(zhì)58例，其中男15例，女42例；年齡18～78歲，平均(45.46±18.41)歲；已婚45例，未婚13例。非濕熱體質(zhì)30例，男13例，女18例；年齡18～78歲，平均(45.65±15.26)歲；已婚26例，未婚4例。2種體質(zhì)性別、年齡及婚姻情況構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2種體質(zhì)組各單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 2種體質(zhì)組各單因素分析 例(%)

2.3 2種體質(zhì)組多因素條件的Logistic回歸分析 經(jīng)過(guò)單因素分析初步篩選(按照α=0.1的水平)，其中熬夜、吸煙、糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病、尿頻、尿急、尿痛、經(jīng)常婦科炎癥8種變量為濕熱體質(zhì)及非濕熱體質(zhì)的可能相關(guān)因素，再進(jìn)一步納入多因素回歸分析。結(jié)果顯示：經(jīng)常婦科炎癥、尿頻、尿痛是濕熱體質(zhì)尿路感染的主要相關(guān)因子；熬夜、吸煙、糖尿病是非濕熱體質(zhì)尿路感染的主要相關(guān)因子，見(jiàn)表2。

表2 2種體質(zhì)組多因素條件的Logistic回歸分析

3 討 論

尿路感染是臨床常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期反復(fù)的尿路感染必定引起慢性腎臟疾病的發(fā)生，預(yù)防和治療尿路感染對(duì)預(yù)防慢性腎臟疾病有著重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿路感染的病因以膀胱濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多邪實(shí)之證，久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛[2-3]，并根據(jù)中醫(yī)辨證論治臨床較為效果滿意[4-5]。體質(zhì)就其表現(xiàn)特征而言，從一定程度上反映了正氣的盛衰狀況，是疾病發(fā)生與否和疾病過(guò)程中各種差異的根本原因。體質(zhì)的屬性，左右著疾病的寒熱轉(zhuǎn)化。體質(zhì)具有可調(diào)性，使調(diào)整體質(zhì)、防病治病成為可能。王琦在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中將中醫(yī)體質(zhì)分為9種，同時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)研究，從形體結(jié)構(gòu)、舌脈、性格、飲食習(xí)慣、成因、病理特點(diǎn)、用藥宜忌等方面描述了濕熱體質(zhì)的特點(diǎn)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)濕熱的研究更趨向于客觀性、規(guī)范性，力求探討濕熱證候的實(shí)質(zhì)。楊春波[7]認(rèn)為濕熱涉及中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)7個(gè)系統(tǒng)的43種疾病。彭勝權(quán)等[8]做的人群調(diào)查表明，廣東地區(qū)人群體質(zhì)構(gòu)成以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，氣虛質(zhì)常見(jiàn)，夾痰濕之象明顯。2007年廣東省中醫(yī)院對(duì)廣州市企事業(yè)職員與公務(wù)員中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查表明，體質(zhì)類型出現(xiàn)率最多的前5位：痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，其中亞健康狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主[9]。有研究表明，濕熱體質(zhì)之人患病后易于出現(xiàn)濕熱證，濕熱體質(zhì)是濕熱病證發(fā)病與否的重要因素[10]。

在近年對(duì)尿路感染的研究中，李雁等[11]提出年齡、文化程度、既往尿路感染史、經(jīng)產(chǎn)狀況、流產(chǎn)史、貧血狀況、血紅蛋白與妊娠期尿路感染的發(fā)生具有相關(guān)性。倉(cāng)艷琴等[12]曾報(bào)道女性雌激素水平降低，更容易發(fā)生尿路感染。本研究結(jié)果表明，尿路感染患者中女性居多，這與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)相關(guān)。在統(tǒng)計(jì)相關(guān)因素中，將各個(gè)變量作單因素統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，熬夜、吸煙、糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病、尿頻、尿急、尿痛、經(jīng)常婦科炎癥8種變量為濕熱體質(zhì)及非濕熱體質(zhì)的可能相關(guān)因素。將上述有意義變量進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示經(jīng)常熬夜、吸煙、糖尿病是非濕熱質(zhì)人群尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，尿頻、尿痛、經(jīng)常婦科炎癥是濕熱質(zhì)尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。體質(zhì)的差異性不僅對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和演變構(gòu)成重要的影響，而且在非疾病狀態(tài)下，也是同樣客觀存在。因此，從非疾病狀態(tài)的角度去認(rèn)識(shí)正常體質(zhì)及其差異性，對(duì)于分析人體之間疾病的易感性差異及其得病之后產(chǎn)生某種病變的傾向性差異具有重要的臨床意義，更充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

[1] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-8.

[2] 羅宏.中醫(yī)治療尿路感染的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(3)：94-96.

[3] 黃志虎，鄭艷麗，袁平西.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染36例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012，28(5)：27-28.

[4] 李萍.辨證治療再發(fā)性尿路感染半年治愈率的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(12)：2550-2551.

[5] 何邦友，周建軍，張業(yè)松.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染45例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(4)：639-640.

[6] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：92.

[7] 楊春波.脾胃濕熱理論的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1998，6(3)：129-131.

[8] 彭勝權(quán)．嶺南溫病研究與臨床[M]．廣州：廣東高等教育出版社，1991：171-179.

[9] 陳潤(rùn)東，李小燕，崔徐江，等.廣州市企事業(yè)職員與公務(wù)員亞健康狀況與中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(1)：19-20.

[10] 蔣燕.濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：16-18.

[11] 李雁，袁利，陳永華，等.妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素分析及臨床防治[J].山東醫(yī)藥，2012，52(16)：82-84.

[12] 倉(cāng)艷琴，彭艾，李新華，等.性激素與絕經(jīng)女性尿路感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3371-3372.

(本文編輯：石 康)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：廣東省科學(xué)技術(shù)廳2011年社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20110311)

梁惠陶(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究及亞健康狀態(tài)的預(yù)防及保健。

R363.26；R691.3

A

1002-2619(2014)12-1796-03

2013-08-05)

△ 通訊作者：廣東省中醫(yī)院體質(zhì)辨識(shí)中心，廣東 廣州 510120