孫書焰

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)示范科，上海 200032)

柴芪湯治療代謝綜合征78例療效觀察

孫書焰

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)示范科，上海 200032)

目的觀察柴芪湯治療代謝綜合征(MS)的臨床療效。方法將156例MS患者隨機分為2組，對照組78例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組78例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芪湯治療。2組均治療2個月。比較2組療效，同時記錄2組患者治療前后體質(zhì)量、腰圍、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、舒張壓、收縮壓及甘油三酯(TG)變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG、舒張壓、收縮壓及TG均較本組治療前降低(P<0.05)。治療組治療后體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG及TG均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芪湯治療MS，療效可靠，能夠明顯降低患者的體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG、舒張壓、收縮壓及TG，值得臨床推廣應(yīng)用。

代謝疾?。恢兴幆煼?/p>

代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)致病因素較多、較復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認為，MS為五臟虛弱以肝、腎、脾虧虛所致。而其主要表現(xiàn)為中心性肥胖、高血壓、高血糖和高血脂等人體代謝紊亂性臨床綜合征，現(xiàn)已成為影響患者身心健康的主要危險因素[1]。因此，預(yù)防、治療MS具有積極重要的意義，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取健康教育、降壓、降糖、改善血脂等對癥支持治療。中醫(yī)中尚無MS病名，中醫(yī)藥治療通過多途徑、多環(huán)節(jié)對患者機體起到治療和調(diào)節(jié)作用，目前在治療MS方面廣泛使用[2]。2010-10—2013-10，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芪湯治療MS 78例，并與西醫(yī)常規(guī)治療78例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部156例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機分為2組。治療組78例，男49例，女29例；年齡31～69歲，平均(45.47±4.29)歲；病程2個月～3年，平均(1.44±0.29)年。對照組78例，男48例，女30例；年齡34～71歲，平均(46.35±4.33)歲；病程3個月～3年，平均(1.47±0.31)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準 診斷MS必須符合以下條件[3]：(1)中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值)；(2)合并以下4項指標(biāo)中任意2項：①甘油三酯(TG)水平升高：>150mg/dL(1.7mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dL(0.9 mmol/L)，女性<50mg/dL(1.1 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥17.29 kPa(130mmHg)或舒張壓≥11.31 kPa(85mmHg)，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷原發(fā)性高血壓；④空腹血糖(FPG)升高：≥100mg/dL(5.6mmol/L)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果FPG≥100mg/dL(5.6mmol/L)強烈推薦進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，但是OGTT在診斷MS時并非必要。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]，患者臨床可見口干、口苦、煩躁易怒、便秘、口渴、乏力等體征，舌體胖大，有齒痕，脈弦。

1.2.3 納入標(biāo)準 符合上述診斷中關(guān)于MS診斷的患者，年齡18～80歲。

1.2.4 排除標(biāo)準 合并有急性感染、急性冠狀動脈綜合征患者，合并高血壓未得到有效控制患者，合并腦血管病急性期患者，合并嚴重肝腎功能不全患者，合并其他應(yīng)激情況患者，同時排除哺乳期婦女和孕婦以及不能完成隨訪要求的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。對于高血壓、高血糖、高血脂患者根據(jù)病情給予相應(yīng)對癥支持治療，同時對患者進行健康教育指導(dǎo)，飲食上應(yīng)以優(yōu)質(zhì)低脂肪、低蛋白食物為主，每日限制飲食，堅持30min～2h的步行鍛煉。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芪湯治療。藥物組成：柴胡30g，黃芪30g，白術(shù)15g，枳殼6g，三七粉(沖服)6g，茯苓15g，黨參15g，丹參15g，炙甘草6g。日1劑，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，同時記錄2組患者治療前后體質(zhì)量、腰圍、FPG、餐后2h血糖(2hPG)、舒張壓、收縮壓及TG變化。

1.5 療效標(biāo)準 顯效：治療后患者30d體質(zhì)量減輕超過5kg，脂肪百分比降低超過5%，臨床癥狀完全消失或慢性減輕；有效：治療后患者30d體質(zhì)量減輕超過5kg，脂肪百分比有所下降，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者臨床癥狀和體征未見改善，30d后體質(zhì)量及脂肪百分比無變化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG、血壓及TG比較 見表2。

治療組(n=78)治療前治療后對照組(n=78)治療前治療后體質(zhì)量(kg)72．45±12．8764．18±6．54?△73．01±12．8969．12±10．31?腰圍(cm)99．15±12．8489．04±9．13?△98．97±13．0194．51±11．24?FPG(mmol/L)6．97±3．215．41±1．08?△6．89±3．185．97±2．27?2hPG(mmol/L)10．56±4．197．49±2．33?△10．42±4．218．76±3．24?舒張壓(kPa)19．34±1．1116．31±0．74?19．27±1．0916．42±0．75?收縮壓(kPa)13．87±1．0411．44±0．53?13．67±1．0111．53±0．54?TG(mmol/L)3．46±1．941．57±1．08?△3．51±1．882．07±1．46?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG、舒張壓、收縮壓及TG均較本組治療前降低(P<0.05)。治療組治療后體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG及TG均低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，MS屬消渴、肥胖、胸痹、眩暈等范疇，脾失健運、痰濕內(nèi)生是發(fā)生MS的病理基礎(chǔ)，脾胃的主要生理功能是升清降濁，脾臟可以將水谷化為精微并上輸肺臟，通過心肺作用化生氣血滋養(yǎng)全身；降濁則是胃通過和降功能傳輸飲食水谷中的濁物到肛腸或膀胱，因此脾升胃降失調(diào)是造成病理產(chǎn)物在體內(nèi)蘊結(jié)的主要原因，當(dāng)濁物如脂肪、血糖、血脂、尿酸等物質(zhì)沉積在體內(nèi)就會發(fā)病。因此，臨床治療應(yīng)以促進脾胃運化功能、蕩滌痰瘀為主要原則[5]。MS患病是以胰島素抵抗作為基礎(chǔ)，引發(fā)糖類和脂肪代謝發(fā)生異常的一組病癥，主要包括高胰島素血癥、血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等多種疾病，MS最終會引發(fā)動脈粥樣硬化從而引發(fā)心腦血管疾病，嚴重危害人們的身體健康。

柴芪湯方中柴胡、黃芪為君藥，柴胡性微寒，味苦辛，主歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝利膽、解郁散火的作用；黃芪甘溫，主補脾肺之氣，肺氣充足可以通調(diào)水道，輸布津液，脾氣旺盛可以將水谷精微輸布到周身；四君子湯(藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)健脾益氣；枳殼疏肝氣；三七、丹參活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中的柴胡皂苷能增加肝糖原生成，促進肝細胞再生，進而減少肝糖原的分解，使患者血糖逐漸趨于穩(wěn)定或下降[6]；三七可以保護心肌，避免心肌缺血再灌注損傷，防止動脈粥樣硬化，改善腦血流，降血壓，調(diào)血脂[7]；丹參可以促進脂肪在肝內(nèi)發(fā)生氧化，改善患者血脂的分布轉(zhuǎn)運與清除，同時抑制血小板的凝集和血栓素合成，有效抗動脈粥樣硬化[8]。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芪湯治療MS，療效可靠，能夠明顯降低患者的體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG、舒張壓、收縮壓及TG，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡玲．化濕解毒法治療代謝綜合征40例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(8)：990-991.

[2] 李秋鳳，張志民，耿振平，等．化濕解毒法治療代謝綜合征100例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(13)：106．

[3] 項坤三.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：25-26．

[5] 楊志強，劉杰，張菲，等．中醫(yī)辨證干預(yù)治療代謝綜合征臨床療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(3)：415-416．

[6] 張立平，劉晶，王穎，等．健脾疏肝法防治代謝綜合征時機的探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(9)：617-622，封3．

[7] 趙崢．代謝綜合征的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1)：143-144．

[8] 張玉軍.三七總皂苷的藥理研究進展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(4)：589-591．

(本文編輯：習(xí) 沙)

ObservationofChaiqidecoctiononmetabolicsyndrome

SUNShuyan.

TraditionalChineseMedicineDemonstrationDepartment，LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032

ObjectiveTo observe the effect of Chaiqi decoction on metabolic syndrome (MS).Methods156MS patients were randomly divided into two groups.78cases in control group

conventional western medicine therapy/78patients in treatment group received Chaiqi decoction on the basis of control group treatment.The course was two months in two groups.The curative effect of two groups was compared.The changes of body quality，waist circumference，F(xiàn)PG，2hPG，diastolic and systolic blood pressure and TG before and after treatment were recorded.ResultsThe difference between total effective rate of two groups was statistically significant (P<0.05)，curative effect of treatment group is better than that of the control group.Body quality，waist circumference，F(xiàn)PG，2hPG，diastolic and systolic blood pressure and TG after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).Body quality，waist circumference，F(xiàn)PG，2hPG and TG in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05).ConclusionOn the basis of conventional western medicine therapy combined Chaiqi decoction treatment of MS，has a reliable curative effect，can significantly reduce the body quality，waist circumference，F(xiàn)PG，2hPG，diastolic blood pressure and systolic blood pressure，TG，worthy of clinical popularization and application.

Metabolic disease；Traditional Chinese medicine therapy

孫書焰(1982—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：代謝綜合征的中醫(yī)藥治療。

R256.3；R589.05；R289.6

A

1002-2619(2014)12-1788-03

2014-01-10)