王海川 韓清燕 林雪琴

(海南省中醫(yī)院二門診，海南 ?？?570203)

中醫(yī)干預(yù)治療腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留60例療效觀察

王海川 韓清燕1林雪琴2

(海南省中醫(yī)院二門診，海南 海口 570203)

目的觀察中醫(yī)干預(yù)治療腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法將120例腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組。治療組60例采用中醫(yī)干預(yù)，包括針刺、灸法、中藥3種方法階梯治療，對照組60例單純給予新斯的明肌肉注射治療。結(jié)果治療組總有效率95.00%，對照組71.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療第3d的殘余尿量與第1 d比較明顯減少(P<0.05)，而對照組改善不明顯(P>0.05)。2組間第1、3d的殘余尿量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論中醫(yī)干預(yù)治療術(shù)后尿潴留效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿潴留；麻醉；術(shù)后并發(fā)癥；中醫(yī)療法

腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia，CSEA)是將脊膜麻醉(spinal anesthesia，SA)與硬膜外麻醉(epidural anesthesia，EA)融為一體的麻醉方法。其發(fā)揮了脊膜麻醉起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于下腹部及下肢手術(shù)。但由于膀胱壁受副交感神經(jīng)控制，鎮(zhèn)痛時也會影響受自主神經(jīng)控制的膀胱內(nèi)括約肌及膀胱逼尿肌，從而導(dǎo)致排尿困難，加之它使膀胱括約肌處于痙攣狀態(tài)，易造成尿潴留。尿潴留在中醫(yī)學(xué)屬癃閉范疇，自古就有針刺、灸法、中藥等治療方法，臨床效果確切。2009-01—2011-12，我們對CSEA術(shù)后尿潴留患者60例給予中醫(yī)干預(yù)治療，并與新斯的明肌肉注射治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院在CSEA下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后拔出導(dǎo)尿管6～8h不能自行排尿者，采用隨機(jī)抽樣法分為2組。治療組60例，男36例，女24例；年齡20～60歲，平均(38.0±1.6)歲；婦科腫瘤手術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)15例，下肢手術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，腰椎間盤突出手術(shù)13例。對照組60例，男38例，女22例；年齡20～60歲，平均(37.1±1.8)歲；婦科腫瘤手術(shù)6例，剖宮產(chǎn)術(shù)19例，下肢手術(shù)24例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，腰椎間盤突出手術(shù)9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《泌尿外科手術(shù)學(xué)》[2]、《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》[3]尿潴留的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①術(shù)后6～8h不能自行順利排尿；②下腹部脹滿，壓之有脹痛感，查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音；③腹部B超示下腹部膀胱充盈脹大，殘余尿>100mL。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在20～60歲之間。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系感染、尿路結(jié)石及急慢性腎衰竭等其他原因引起的尿潴留；②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③對針刺嚴(yán)重恐懼者；④精神病患者。

1.3 治療方法 2組患者術(shù)后常規(guī)留置尿管，于術(shù)后第2d定期開放尿管，每日用0.9%氯化鈉注射液250mL沖洗膀胱，第4d拔出尿管。發(fā)生尿潴留后按常規(guī)采用心理護(hù)理、聽流水聲、小腹熱敷等方法后尿仍不能自解者采取以下治療方法。

1.3.1 治療組 包括針刺、灸法、中藥辨證施治3種方法，呈階梯治療，首先予針刺，效果欠佳時增加灸法，仍舊難解小便者辨證施治，增加湯藥治療。

1.3.1.1 針刺 取穴(雙側(cè))：氣海、中極、三陰交、陰陵泉、足三里，當(dāng)患者膀胱充盈約500mL有尿意時，選用長度為1.5寸的毫針，呈45°順經(jīng)斜刺1.2～1.5寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)30s，使針感下達(dá)外陰部，留針20min，每5min行針1次，每日1次。

1.3.1.2 灸法 起針后用點(diǎn)燃的清艾條灸關(guān)元、足三里(雙側(cè))、神闕穴，采用溫和灸，灸至穴位及周圍發(fā)熱、潮紅，患者能耐受為度，并覺熱感向會陰部傳導(dǎo)為宜，每次治療20min，每日1次。

1.3.1.3 辨證施治 ①濕熱下注，治以清利濕熱，通利小便。方予八正散。藥物組成：黃柏10g，梔子10g，大黃8g，滑石(包煎)15g，瞿麥8g，萹蓄8g，茯苓8g，澤瀉8g，車前子(包煎)15g。②肝郁氣滯，治宜疏利氣機(jī)，通利小便。方予沉香散。藥物組成：沉香12g，陳皮10g，烏藥10g，當(dāng)歸10g，王不留行10g，石韋10g，冬葵子12g。③瘀濁阻塞，治宜養(yǎng)血活血，祛瘀通利。方予加味四物湯。藥物組成：熟地黃10g，白芍藥10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，蒲黃(包煎)15g，瞿麥10g，桃仁12g，牛膝10g，滑石(包煎)10g，甘草6g，木香10g。④腎氣虧虛，治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方予濟(jì)生腎氣丸。藥物組成：制附子10g，茯苓10g，澤瀉10g，山茱萸10g，炒山藥15g，車前子(包煎)10g，牡丹皮10g，肉桂10g，川牛膝10g，熟地黃12g。日1劑，加水500mL，煎煮2次取汁250mL，分早、晚2次口服，可隨證加減。

1.3.2 對照組 單純給予甲硫酸新斯的明注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022770)1 mg，每日1次肌肉注射。

1.3.3 注意事項(xiàng) 2組均每日治療1次，如當(dāng)日治療無效時，則采用導(dǎo)尿的方法助患者排尿；第2d繼續(xù)前日治療方案。共觀察3d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療第1、3d分別采用全數(shù)字B型超聲診斷儀(KX2600型，江蘇徐州市凱信電子設(shè)備有限公司)測量膀胱殘余尿量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：小便通暢，小腹脹痛消失，B超測殘余尿<100mL；好轉(zhuǎn)：能自解小便，但不能解盡，小腹脹痛癥狀減輕，B超測殘余尿在100～200mL；未愈：能自解小便，但量少，小腹仍脹，需再次留置導(dǎo)尿管[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療第1、3d膀胱殘余尿量比較 見表2。

組 別n第1d 第3d 治療組6073．0±13．3△43．3±12．3?△對照組60124．0±18．3121．3±17．5

與本組治療第1 d比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療第3d的殘余尿量與第1 d比較明顯減少(P<0.05)，對照組改善不明顯(P>0.05)。2組間第1、3d的殘余尿量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CSEA具有起效迅速、效果確切、肌肉松弛效果滿意、阻滯作用時間不受限制、術(shù)后可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于下肢及下腹部手術(shù)中。但是術(shù)后存在惡心、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥，尤其是尿潴留，需要留置導(dǎo)尿，既增加了患者的痛苦，也增加了尿路感染的幾率[4]。

排尿這一生理活動是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的復(fù)雜生理過程，反射弧中任一環(huán)節(jié)障礙及膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都將引起排尿困難和尿潴留。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因可歸納為[5]：①在手術(shù)過程中，膀胱的副交感神經(jīng)及其纖維會受到不同程度的損傷甚至是切斷，導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱輸尿管下失去支持，膀胱后傾，患者對膀胱充盈感覺降低；②腹部手術(shù)切口疼痛，影響腹肌收縮；③麻醉因素：使脊髓排尿反射受到暫時性的阻斷，使膀胱過度充盈造成排尿困難，形成尿潴留；④習(xí)慣因素：平臥解小便不習(xí)慣。西醫(yī)臨床上常用的治療方法有盆底肌肉訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、Valsalva屏氣法、Crede手壓法、膀胱區(qū)按摩及新斯的明注射等，但療效欠佳。

本研究設(shè)計(jì)旨在發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過對比傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法，為患者尋找創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效確切的治療方法。在院內(nèi)名老中醫(yī)的指導(dǎo)下，對“尿潴留”這一術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行詮釋，指導(dǎo)臨床針?biāo)幗Y(jié)合。針刺選穴：氣海、中極、三陰交、陰陵泉、足三里。氣海為諸氣之海，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥；中極為任脈穴，出于會陰部，且為膀胱募穴，是膀胱經(jīng)氣聚集之處，能使膀胱氣化功能增強(qiáng)，小便通暢；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，為利水要穴，可溫養(yǎng)脾腎，健脾化濕，通調(diào)三陰經(jīng)氣以運(yùn)行下焦，導(dǎo)濕下行；陰陵泉健脾利水，通利三焦；足三里補(bǔ)益脾胃，扶正培元。灸關(guān)元、足三里、神闕穴可補(bǔ)腎培元，強(qiáng)身壯體以利小便。諸穴合用，可使膀胱氣化有權(quán)，開闔有度，有利于膀胱排空和功能的恢復(fù)。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，其病位在膀胱，基本病機(jī)為膀胱氣化失司，與肺、脾、腎三臟功能密切相關(guān)。病因可歸納如下：中焦?jié)駸嵯伦⒓芭K腑濕熱內(nèi)傳膀胱，致膀胱氣化不利，三焦決瀆失司；肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，上逆犯肺，橫逆犯脾，下犯膀胱，影響三焦；瘀血敗精及腫塊阻塞于內(nèi)，尿路不暢；腎陽虛衰，氣化無權(quán)。故辨證施治體現(xiàn)為：①濕熱下注，方選八正散，清利濕熱，通利小便；②肝郁氣滯，方選沉香散，疏利氣機(jī)，通利小便；③瘀濁阻塞，方選加味四物湯，養(yǎng)血活血，祛瘀通利；④腎氣虧虛，方選濟(jì)生腎氣丸，溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

針?biāo)幒嫌?，補(bǔ)益脾腎，化氣行水，益氣通溺，以達(dá)啟閉通尿之效[6]。治療結(jié)果顯示針灸結(jié)合中藥辨證治療CSEA術(shù)后尿潴留療效顯著，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且具有見效快、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28.

[2] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：305.

[3] 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：507.

[4] 韓萍，華金鳳.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的中醫(yī)藥治療療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26(8)：88-89.

[5] 蘇關(guān)鑾.中醫(yī)藥治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(5)：88-89.

[6] 余微萍，徐旭仲，陳碧紅，等.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉術(shù)后不同的硬膜外鎮(zhèn)痛用藥對尿潴留的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，33(1)：42-43.

(本文編輯：李珊珊)

ObservationofcurativeeffectoftraditionalChinesemedicineinterventiononpatientswithurinaryretentionaftercombinedspinalandepiduralanesthesia

WANGHaichuan*，HANQingyan，LINXueqin.

*SecondOutpatient，HainanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Hainan，Haikou570203

ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine intervention on patients with urinary retention after combined spinal and epidural anesthesia.Methods120patients with urinary retention after combined spinal and epidural anesthesia were randomly divided into two groups.60cases in control group

intervention of simply neostigmine muscle injection.60cases in treatment group were treated by traditional Chinese medicine，including three Methods of acupuncture and moxibustion，traditional Chinese medicine.ResultsThe total effective rate in treatment group was 95.00%.That of control group was 71.67%.There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).The residual urine volume of the third day after treatment was significantly reduced as compared with that of the first day after treatment in treatment group (P<0.05).There was no significant difference between that of the first day and the third day on the residual urine volume (P>0.05).There was significant difference between two groups on the residual urine volume of the first day and the third day (P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine intervention has definite effect on postoperative urinary retention，it is worthy of clinical application.

Urinary retention；Postoperative complications；Traditional Chinese medicine therapy

王海川(1977—)，女，主管護(hù)理師，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：外科護(hù)理。

R694.550.531

A

1002-2619(2014)12-1785-03

2013-10-15)

1 海南省中醫(yī)院骨科，海南 ?？?570203

2 海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203