劉化峰 劉文華 鄭桂玲 高 虹

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 豐南 063300)

參麻通絡(luò)膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)及血脂變化的影響

劉化峰 劉文華 鄭桂玲 高 虹

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 豐南 063300)

目的觀察參麻通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)的影響。方法將160腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組80例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組80例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參麻通絡(luò)膠囊口服。2組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定臨床療效。觀察比較2組治療前后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化。結(jié)果治療組總有效率82.5%，對(duì)照組總有效率66.25%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；2組治療前后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后變化較對(duì)照組顯著(P<0.05)。結(jié)論參麻通絡(luò)膠囊能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)、血脂及神經(jīng)功能缺損等指標(biāo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且安全無毒副作用。

腦梗死；恢復(fù)期；血液流變學(xué)；脂類；中藥療法；丹參；天麻

參麻通絡(luò)膠囊是我們?cè)谥委熌X梗死的長期實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方，由河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室制成膠囊。2009-06—2013-06，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麻通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期80例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科門診(95例)及住院(65例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男44例，女36例；年齡48～80歲，平均(65.3±7.0)歲；平均病程(16.7±6.8)周；其中單灶性梗死20例，多發(fā)性梗死28例，腔隙性梗死32例；重型10例，中型40例，輕型30例。對(duì)照組80例，男45例，女35例；年齡47～80歲，平均(64.9±7.1)歲；平均病程(16.2±6.7)周；其中單灶性梗死19例，多發(fā)性梗死30例，腔隙性梗死31例；重型9例，中型42例，輕型29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]進(jìn)行診斷，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)證實(shí)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床有半身不遂，語言謇澀，口眼斜，面色萎黃，或黯淡無華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細(xì)澀無力等氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)。排除呼吸衰竭、合并急性上消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心律失常及心腎功能衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)予阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈，Bayer Healthcare Manufacturing S.r.l.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120236)100mg，每日1次口服。為確?；颊叩慕】导鞍踩?，對(duì)降壓藥、降糖藥以及與本病治療無關(guān)的藥物不作特殊限制，但停用其他各類擴(kuò)張血管、抗血液凝聚的藥物。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麻通絡(luò)膠囊(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20051611)5粒，每日2次溫開水送服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)]及血液流變學(xué)[全血黏度(低切、中切、高切)、血漿黏度、全血還原黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)]指標(biāo)變化，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[3]。隨時(shí)記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并于治療前后分別進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：功能缺損積分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損積分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損積分減少18%～45%；無變化：功能缺損積分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：功能缺損積分增加在18%以上[3]。

計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。

組 別n治療前治療后治療組8027．4±3．911．6±3．3?△對(duì)照組8027．3±3．617．6±3．5?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見表3。

治療組(n=80)治療前治療后對(duì)照組(n=80)治療前治療后TC5．98±1．354．27±0．87?△5．97±1．345．05±1．32?TG2．69±0．881．71±0．53?△2．67±0．862．02±0．52?HDL1．02±0．251．94±0．24?△0．99±0．241．28±0．22?LDL3．92±0．642．65±0．58?△3．89±0．713．01±0．57?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后血脂指標(biāo)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)血脂指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表4。

治療組(n=80)治療前治療后對(duì)照組(n=80)治療前治療后全血黏度(低切)(mPa·s)14．09±2．1810．16±1．33?△14．19±2．1312．98±1．41?全血黏度(中切)(mPa·s)9．35±1．558．28±0．37?△9．29±1．568．85±0．38?全血黏度(高切)(mPa·s)7．58±1．126．21±0．79?△7．56±1．216．79±0．76?血漿黏度(mPa·s)2．05±0．511．66±0．34?△2．06±0．521．88±0．39?全血還原黏度(mPa·s)13．69±1．7810．21±0．59?△13．59±1．7611．91±0．61?血漿纖維蛋白原(g/L)4．45±0．893．11±0．76?△4．50±0．853．57±0．74?血小板聚集指數(shù)(%)72．51±10．5663．18±8．27?△71．92±10．4567．37±8．18?紅細(xì)胞聚集指數(shù)(%)3．18±0．192．27±0．21?△3．20±0．172．86±0．22?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后血流變學(xué)指標(biāo)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)血流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 2組不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，其致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高[4]。近年來大量的流行病學(xué)研究證明了血液流變學(xué)和血脂代謝異常與心腦血管病發(fā)病密切相關(guān)。血脂代謝異常，特別是TC升高，紅細(xì)胞變形性降低，聚集性增高，血管內(nèi)皮損傷，血小板黏附性及釋放反應(yīng)增高，使血黏度增高，血小板纖維性栓子可直接阻塞已硬化狹窄的血管而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[5]。聚集釋放血栓素導(dǎo)致腦血管痙攣，血管阻力增大，血流淤滯又加重血栓的形成，使神經(jīng)細(xì)胞受到損傷而死亡[6]。因此，動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)是腦梗死的病理基礎(chǔ)。大規(guī)模的臨床研究表明，調(diào)脂治療可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，使血清可溶性黏附分子含量改變，防止內(nèi)皮細(xì)胞活化[7]。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬中風(fēng)范疇，其病機(jī)為正氣不足，血瘀痰凝，脈絡(luò)瘀阻，因氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生中風(fēng)。王履曾言：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬之際，或因憂喜惱怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無有也?！薄毒霸廊珪分杏小胺卜秋L(fēng)猝倒等癥，無非氣脫而然”之述，提出氣虛是導(dǎo)致中風(fēng)的重要因素。氣為血帥，血為氣母，氣賴血載，血賴氣行，氣虛則血瘀，氣行則血行?！吧w氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”(《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景》)。氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，復(fù)加諸因相誘，終致氣血逆亂，瘀血阻于腦絡(luò)，而成中風(fēng)。王清任言：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，必停留而瘀。”可見氣虛血瘀是腦梗死恢復(fù)期的基本病機(jī)，益氣活血是基本治法[8]。

參麻通絡(luò)膠囊是主要由黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、牛膝、枸杞子、天麻、白芍藥、清半夏、竹茹、石菖蒲、郁金、僵蠶、雞血藤組成。方中黃芪補(bǔ)氣，使氣旺則血行；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正。2味氣分血分之藥合用相得益彰，共奏補(bǔ)氣活血之效，是為君藥。丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、牛膝養(yǎng)血活血化瘀，祛瘀止痛，共為臣藥。中風(fēng)恢復(fù)期除氣虛血瘀的主要病機(jī)外，常兼肝腎不足、風(fēng)痰上擾、筋脈失養(yǎng)、肢體不利等癥，故用枸杞子、牛膝補(bǔ)養(yǎng)肝腎；天麻平肝熄風(fēng)；白芍藥養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽；清半夏、竹茹健脾燥濕化痰；石菖蒲、郁金祛痰利竅；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)。以上各藥共為佐藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，腦髓得養(yǎng)，諸癥漸愈。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麻通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善患者預(yù)后，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：211.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 馮海軍，呂平.腦心通治療腦梗死的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2)：150-151.

[5] 王志英，朱登玲，徐鳳琴，等.腦梗塞患者血液流變學(xué)及血脂血糖分析[J].臨床薈萃，1999，14(6)：271.

[6] 高東佳，張盟，蘇新.腦梗塞患者血清TC、TG、載脂蛋白及血糖結(jié)果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，10(3)：155-156.

[7] Downs JR，Clearfield M，Weis S，et al.Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels：results of AFCAPS/TexCAPS.Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study[J].JAMA，1998，279(20)：1615-1622.

[8] 楊國榮，韓艦華.中醫(yī)辨證治療腦梗死恢復(fù)期50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(1)：14-15.

(本文編輯：石 康)

EffectofShenmaTongluocapsuleonconvalescencebloodhemorheologyandbloodlipidchangesinpatientswithcerebralinfarction

LIUHuafeng,LIUWenhua,ZHENGGuiling,etal.

MedicalDepartmentTwo,FengnanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofTangshanCityinHebeiProvince,Hebei,Fengnan063300

ObjectiveTo investigate the effect of Shenma Tongluo capsule on convalescence blood hemorheology and blood lipid change convalescence in patients with cerebral infarction.Methods160patients with cerebral infarction convalescence were randomly divided into two groups. 80cases in control group were treated by conventional western medicine therapy. 80patients in treatment group were treated by oral administration of Shenma Tongluo capsule on the basis of control group treatment. The course was three months in two groups. The clinical effect was evaluated after a course. The changes of blood rheology,indexes of blood lipid and nerve function defect score before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 82.5% that of control group was 66.25%. There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05). There was significant difference between before and after treatment on blood rheology,indexes of blood lipid and nerve function defect in two groups (P<0.05). The changes in treatment group was more obvious than that in control group (P<0.05).ConclusionShenma Tongluo capsule can effectively improve blood rheology,indexes of blood lipid and nerve function defect in patients with cerebral infarction convalescence,promote patients recovery,and has safe and non-toxic side effects.

Cerebral infarction; Recovery phase; Hemorheology; Lipids; Traditional Chinese medicine therapy; Salvia miltiorrhiza; Gastrodia elata

劉化峰(1963—)，男，副主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作。

R743.330；R331.13

A

1002-2619(2014)12-1780-03

2014-01-30)