于文寧

(河北省石家莊市中醫(yī)院肺病科，河北 石家莊 050051)

論著

不同溫度的桑通液霧化治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者依從性的影響※

于文寧

(河北省石家莊市中醫(yī)院肺病科，河北 石家莊 050051)

目的觀察不同溫度的桑通霧化液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者依從性的影響。方法將107例AECOPD患者隨機(jī)分為3組，即對(duì)照組(35例)、治療1組(36例)和治療2組(36例)。3組均在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合不同溫度的桑通霧化液(對(duì)照組22～25℃，治療1組43～45℃，治療2組34～36℃)治療，觀察3組治療前后臨床癥狀及體征評(píng)分、呼吸頻次、指脈氧及依從性的變化。結(jié)果治療1組、治療2組治療后臨床癥狀及體征均較本組治療前改善(P<0.01)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1、2組治療后舒適度及依從性改善(P<0.01)，與對(duì)照組比較差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論桑通霧化液加溫后霧化能改善AECOPD患者臨床癥狀及體征，降低呼吸頻率，提高血氧飽和度，使患者感覺(jué)舒適，依從性好，有利于AECOPD患者的恢復(fù)。

肺疾病，阻塞性；中藥療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率、病死率均較高，隨著患者肺功能進(jìn)行性的減退，其勞動(dòng)力和生活質(zhì)量亦日益下降。COPD的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息等，痰液黏稠、咯痰不爽是急性加重期的主要癥狀之一，亦是給予有效抗感染治療后患者呼吸功能得不到有效改善的主要因素之一。如何有效改善痰液的黏稠度，利于痰液排出氣道從而通暢呼吸道在COPD患者急性期治療中顯得尤為重要。COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、痰飲等范疇，急性發(fā)作期患者，通過(guò)局部霧化吸入治療，藥物可以直接從咽喉、氣管、支氣管黏膜吸收而發(fā)揮功效，且中藥?kù)F化避免了西藥?kù)F化所產(chǎn)生的耐藥性和毒副作用，安全性高，是臨床常用的方法之一，其目的是促進(jìn)排痰，改善氧合。而患者對(duì)配制不同溫度的霧化液進(jìn)行霧化治療時(shí)，其舒適性、依從性及觀察效果有很大不同。為此，2012-12—2013-11我們對(duì)COPD急性發(fā)作期(AECOPD)107例患者采用不同溫度的桑通液霧化治療，并進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的“慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)AECOPD”(2007年修訂)[1]關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為痰瘀阻肺型，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]。

1.2 一般資料 全部107例均為我院肺病科住院患者，隨機(jī)分為3組。治療1組36例，男19例，女17例；年齡43～80歲，平均(66.00±8.21)歲；病程4～35年，平均(12.57±3.21)年。治療2組36例，男16例，女20例；年齡42～80歲，平均(63.43±8.61)歲；病程4～33年，平均(12.31±3.13)年。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡45～75歲，平均(59.13±8.58)歲；病程3～30年，平均(11.98±4.07)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 3組均在給予抗感染、祛痰、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、吸氧等綜合治療基礎(chǔ)上(采用統(tǒng)一方法和藥物治療)，聯(lián)合桑通液霧化治療。

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用簡(jiǎn)易霧化器霧化，霧化器內(nèi)霧化液為“桑通液7mL”，常溫實(shí)測(cè)22～25℃，霧化治療時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入常溫蒸餾水(水溫16～20℃)，氧氣管路壓力0.4kPa，氧流量6L/min(經(jīng)反復(fù)實(shí)測(cè)霧化口含器出口溫度在[(20～23)±2] ℃，每日2次(9：00和16：00)。

1.3.2 治療1組 應(yīng)用簡(jiǎn)易霧化器霧化，霧化器內(nèi)霧化液為“桑通液7mL”，加溫至43～45℃，霧化治療時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入常溫蒸餾水(水溫16～20℃)，氧氣管路壓力0.4kPa，氧流量6L/min(經(jīng)反復(fù)實(shí)測(cè)霧化口含器出口溫度在[(37～39)±2] ℃，每日2次(9：00和16：00)。

1.3.3 治療2組 應(yīng)用簡(jiǎn)易霧化器霧化，霧化器內(nèi)霧化液為“桑通液7mL”，加溫至34～36℃，霧化治療時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入常溫蒸餾水(水溫16～20℃)，氧氣管路壓力0.4kPa，氧流量6L/min(經(jīng)反復(fù)實(shí)測(cè)霧化口含器出口溫度在[(28～30)±2] ℃，每日2次(9：00和16：00)。

1.3.4 療程 3組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用圣喬治(St.George)呼吸疾病問(wèn)卷(SGRQ)[3]的方法，對(duì)臨床癥狀及體征檢查進(jìn)行評(píng)分。觀察并記錄患者治療前后呼吸頻次、指脈氧變化，以及每日霧化治療時(shí)的舒適度及依從性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照SGRQ的方法進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)咳嗽、氣促及濕啰音；1分：有咳嗽，但每日在10次以內(nèi)，有活動(dòng)后氣促，無(wú)濕啰音；2分：有咳嗽，每日在10～20次以內(nèi)，輕體力活動(dòng)后氣促，深吸氣時(shí)聞及濕啰音；3分：咳嗽每日在20次以上，靜息時(shí)可出現(xiàn)氣促，平靜呼吸時(shí)可出現(xiàn)濕啰音[3]。

舒適度及依從性評(píng)測(cè)。舒適度佳：霧化治療中、后口腔、咽部舒適，無(wú)刺激，痰液稀薄，易咳排出，痰液排出量多，治療依從性好；舒適度中等：霧化治療中、后口腔、咽部舒適，痰液易咳，痰液增多，治療耐受較好，依從性較好；舒適度差：霧化治療中咽部有明顯刺激感，自覺(jué)咽部有冷氣吹入，胸悶喘憋加重，氣道痙攣喉中哮鳴有聲，咳嗽加重，痰液不易排出，拒絕繼續(xù)霧化治療，依從性差。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后臨床癥狀及體征評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后臨床癥狀及體征評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；與治療2組治療后比較，#P>0.05

由表1可見(jiàn)，3組治療后臨床癥狀及體征評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療1、2組治療后降低較對(duì)照組明顯(P<0.05)，治療1組與治療2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組治療前后呼吸頻率及指脈氧變化比較 見(jiàn)表2。

組 別n呼吸頻率(次/min)治療前治療后指脈氧(%)治療前治療后對(duì)照組3524．85±2．2422．78±3．14?89．63±2．1192．49±2．67?治療1組3625．01±2．7518．72±3．12?△87．99±3．1096．45±2．27?△治療2組3625．21±3．0117．05±2．24?△89．47±2．9695．32±3．72?△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，3組治療后呼吸頻率及指脈氧均較本組治療前改善(P<0.05)，治療1組、治療2組治療后呼吸頻率及指脈氧改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療1組與治療2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 3組舒適度及依從性變化比較 見(jiàn)表3。

表3 3組舒適度及依從性變化比較 例(%)

組 別n舒適度佳(依從性好)舒適度中等(依從性較好)舒適度差(依從性差)對(duì)照組35013(37．14)22(62．86)治療1組3610(27．78)?26(72．22)0治療2組3624(66．67)?11(30．56)1(2．78)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可知，治療1組、治療2組治療后舒適度及依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療1組與治療2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

COPD臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證范疇，是內(nèi)科常見(jiàn)的及多發(fā)的肺系病癥。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！?《景岳全書(shū)·咳嗽》曰：“咳證雖多，無(wú)非肺病。”因此，咳嗽的辨證施治多以治肺為關(guān)鍵。肺體屬金，外主皮毛，且為嬌臟，不耐寒熱。外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，是引起咳嗽的主要病因。痰熱阻肺之內(nèi)傷咳嗽多因臟腑功能失調(diào)影響及肺，肺虛失宣，水液蓄積，痰濁由生，蘊(yùn)久化熱，痰熱壅肺，肺絡(luò)郁熱，煉津?yàn)樘道^則壅阻氣道，肺氣不宣而致咳嗽痰多，痰黏稠難咯。而痰熱阻肺之外感咳嗽多因風(fēng)熱犯肺或寒郁化熱所致，熱邪熏灼肺絡(luò)，煉津?yàn)樘?，熱與痰結(jié)，壅阻于肺，肺失清肅，宣降失司，肺氣上逆而發(fā)邪盛標(biāo)實(shí)的咳嗽。《幼幼集成·咳嗽證治》曰“因痰而咳者，痰為重，主治在脾；因咳而痰者，咳為重，主治在肺”。清代名醫(yī)張秉成指出：“夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。郁熱內(nèi)生，于是肺中津液，郁而為痰，嗽喘等疾所由來(lái)也?！币虼?，痰熱壅肺型咳嗽主治在肺，治宜清熱化痰，宣肺止咳。

桑通霧化液是我院呼吸內(nèi)科治咳的經(jīng)典方劑，長(zhǎng)期臨床反復(fù)驗(yàn)證，其療效令人信服。其藥物組成為：桑白皮、川貝母、炙麻黃、葶藶子、炒杏仁、清半夏、前胡、炒紫蘇子、魚(yú)腥草、黃芩、桃仁、路路通等?！夺t(yī)約·咳嗽》中曰：“凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣?！?痰熱咳嗽其因?yàn)榛?，其果為痰。故治痰必清其火，而治火必需順其氣，氣順則火降。痰熱一清，肺氣得宣，咳嗽自平。針對(duì)痰熱壅肺型咳嗽多在邪盛階段，其中桑白皮味甘性寒，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，宣肺平喘，《本草綱目》記載“肺中有水氣及肺火有余者宜之”；魚(yú)腥草味辛微寒，歸肺經(jīng)，清熱化痰排癰，《本草經(jīng)疏》記載“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”；前胡味苦微寒，歸肺經(jīng)，可降氣化痰，宣散風(fēng)熱，《本草綱目》記載“清肺熱，化痰熱，散風(fēng)邪”；川貝母味甘微寒，歸肺、心經(jīng)，可清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，《本草匯言》記載“開(kāi)郁，下氣，化痰之藥也，潤(rùn)肺消痰，止咳定喘，貝母專司首劑”；葶藶子苦辛大寒，入肺經(jīng)，有瀉肺平喘之功，《開(kāi)寶本草》曰“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲；”紫蘇子味辛性溫，歸肺、大腸經(jīng)，可降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便，《本經(jīng)逢原》記載“為除喘定嗽之良劑”，且肺與大腸相表里，有“腑氣不通，肺氣不降”之說(shuō)，故紫蘇子降氣有利于肺氣之宣降；杏仁味苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng)，有止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功，《本經(jīng)便讀》記載“功專降氣，氣降則痰消嗽止”；桃仁味苦甘，性平，歸心、肝及大腸經(jīng)，可治咳嗽氣喘，有止咳平喘作用；半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，可燥濕化痰，善治臟腑之濕痰。諸藥合用，桑白皮、魚(yú)腥草、前胡清熱宣肺化痰，即“善治痰者必清其火”；葶藶子、杏仁、紫蘇子、川貝母降氣平喘，即“善治痰者必降其氣”。諸藥合用，共奏清肺化痰、活血行滯、止咳平喘之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑白皮、魚(yú)腥草有消炎、抑菌作用，并有降解、廓清細(xì)菌內(nèi)毒素的功能[4]；前胡對(duì)于乙酰膽堿所致收縮的支氣管平滑肌有舒張作用[4]；炒杏仁有鎮(zhèn)咳及抗菌、抗病毒作用[4]；半夏具有降低動(dòng)物呼吸中樞興奮、抑制咳嗽反射作用[4]；桃仁能使呼吸加深，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，使痰易于咳出[4]。

目前治療AECOPD患者，通常為常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予不同藥物的霧化吸入治療，以加強(qiáng)改善患者的臨床癥狀及體征。但霧化吸入均是在常溫蒸餾水和0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行，在常規(guī)條件下，溫度低時(shí)濕度也相對(duì)低，氧氣濕化效果較差，氧氣通過(guò)低水溫(水溫≤20℃)時(shí)基本得不到濕化作用[5]?；颊呶脒^(guò)冷而干燥的氣體，刺激氣道，反而引起氣道的高反應(yīng)，使氣道痙攣發(fā)生缺氧，影響通氣，缺氧加重，不但未改善痰液的黏稠度，反而增加了患者的痛苦，故臨床中多數(shù)患者拒絕接受簡(jiǎn)易氧射流霧化治療。但經(jīng)觀察桑通液加溫后霧化給藥，患者感覺(jué)舒適，痰液易咳，依從性好，可積極配合治療，而且患者氣道得到濕化，大量痰液排出氣道，呼吸道得到通暢，大大提高了療效，患者更樂(lè)于接受簡(jiǎn)便易行的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54．

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[4] 張文康.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：601，1911.

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(本文編輯：董軍杰)

EffectofSangtongSpraywithdifferenttemperatureonthecomplianceofpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease

YUWenning.

PulmonaryDiseaseDivision，ShijiazhuangHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo investigate the effect of Sangtong Spray with different temperature on the compliance of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods107AECOPD patients were randomly divided into three groups，the blank control group，treatment group 1 and treatment group 2.The three groups were all given the routine general treatment，combined with Sangtong Spray with different temperature.The clinical symptoms and signs，respiratory frequency，change of pulse oxygen，compliance of the three groups was observed before and after treatment.ResultsThe clinical symptoms and signs in treatment group 1 and treatment group 2improved significantly after treatment (P<0.01)，compared with the control group there was significant difference (P<0.05)；After treatment，the respiratory rate，pulse oxygen and the compliance of patients can be improved (P<0.01)，compared with the control group (P<0.05).ConclusionSangtong Spray could significantly improve the patient's symptoms and signs，reduce respiratory rate，improve the blood oxygen saturation，making the patient feel comfortable，good compliances beneficial to the recovery of patients with AECOPD.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)；Traditional Chinese medicine therapy

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013099)

于文寧(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等疾病的研究及中西醫(yī)治療。

R563.902.3；R563.905.3

A

1002-2619(2014)12-1771-03

2013-11-25)