蘇立平

·護(hù)理研究·

乳腺癌手術(shù)PICC置管后測量血壓的部位選擇

蘇立平

乳腺癌手術(shù)；PICC置管；血壓測量；選擇部位

乳腺癌手術(shù)后的綜合治療方案中，最重要的是靜脈輸入化療藥物，為減少反復(fù)靜脈穿刺以及化療藥物對血管的刺激所帶來的痛苦。臨床上采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一種由外周靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈)穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，留置時(shí)間可長達(dá)一年[1]。PICC置管后為防止損傷導(dǎo)管及導(dǎo)管堵塞，禁止在置管側(cè)上肢測量肱動脈血壓，然而乳腺癌手術(shù)后，因患側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，為預(yù)防患側(cè)上肢腫脹，故不得在患側(cè)上肢測血壓、抽血等[2]，因此導(dǎo)致乳腺癌手術(shù)PICC置管后患者雙上肢均不宜測量肱動脈血壓，為解決這一難題，本研究選擇一種用腕式電子血壓計(jì)測量腕動脈血壓的方法。并與肱動脈血壓及踝動脈血壓進(jìn)行對比，旨在探索一種方便可靠的血壓測量方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年6月我科收治的乳腺癌患者160例，均為女性，年齡24～71歲；平均年齡43歲，其中左乳癌71例，右乳癌89例，均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后151例行PICC穿刺置管術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病，例高血壓、周圍血管疾病、腦血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對160例乳腺癌患者入院時(shí)測量其血壓，測量前均先臥床休息30 min，自然放松，分別用臂式電子血壓計(jì)與腕式電子血壓計(jì)測量同一患者同側(cè)上肢肱動脈血壓及腕動脈血壓，記錄測量值，單位mm Hg。肱動脈血壓測量方法：患者放松坐好，手臂放在桌面上，使袖帶與心臟保持在同一高度，脫去一側(cè)衣袖，將袖帶纏在手臂上，袖帶底邊應(yīng)在肘部上方1～2 cm，三角標(biāo)記位于手臂內(nèi)側(cè)的中心，扣緊布扣，按下開始/停止按鈕。腕動脈血壓測量方法：患者身體挺直的坐在凳子上，手臂放在桌面上，使腕帶中心與心臟保持在同一水平高度，完成初始設(shè)置后，挽起衣袖，將腕帶直接套在手腕上，顯示屏應(yīng)與手腕同一面，腕帶距離手掌邊緣1 cm，握住腕帶的末端，將毛面的腕帶勾搭在勾面上，松緊控制在舒適的程度，按“啟動/停止”鍵，測量時(shí)保持正確姿勢，切勿搖晃、說話、吃東西。

1.2.2 160例乳腺癌患者手術(shù)后，151例患者簽署了PICC穿刺知情同意書，行PICC穿刺置管術(shù)，均采用巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔PICC導(dǎo)管。置管后測量血壓時(shí)，75例患者采用腕動脈血壓測量方法，76例患者采用踝動脈血壓測量方法，測量踝動脈血壓方法：患者取仰臥位，褲管上挽，露出小腿下1/3，用測肱動脈血壓的普通袖帶束于小腿處，氣袖下緣距內(nèi)踝上約3～4 cm，用手捫足背動脈，將聽診器胸件放在足背動脈上測量即可[3]，分別于術(shù)后1周觀察置管側(cè)上肢有無機(jī)械性靜脈炎發(fā)生、導(dǎo)管有無堵塞、有無導(dǎo)管損傷。

2 結(jié)果

2.1 肱動脈血壓與腕動脈血壓測量值的比較 手術(shù)前同一患者的肱動脈血壓測量與腕動脈血壓測量的測量值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肱動脈血壓與腕動脈血壓測量值的比較

2.2 測量腕動脈血壓與測量踝動脈血壓對置管側(cè)上肢的影響比較 乳腺癌手術(shù)PICC置管后，測量腕動脈血壓組與測量踝動脈血壓組置管側(cè)上肢并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 乳腺癌手術(shù)PICC置管后測量腕動脈血壓與測量踝動脈血壓對置管側(cè)上肢的影響比較 例

3 討論

3.1 本研究通過對乳腺癌患者手術(shù)前測量其肱動脈血壓與腕動脈血壓比較，2組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異無意義，說明特殊情況下，不宜測量肱動脈血壓時(shí)，可以測量其腕動脈血壓，為患者病情變化提供臨床數(shù)據(jù)，為觀察患者生命體征提供臨床依據(jù)。

3.2 機(jī)械性靜脈炎是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一[4]，其發(fā)生率高達(dá)15%～25%[5]，通常發(fā)生于穿刺后7 d內(nèi)。本研究通過對乳腺癌手術(shù)PICC置管7 d后觀察，測量腕動脈血壓組與測量踝動脈血壓組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為16%、17、1%，與文獻(xiàn)報(bào)道類似。PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，是由于導(dǎo)管對血管的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)[6]。本研究也證實(shí)了測量腕動脈血壓與測量踝動脈血壓對置管側(cè)上肢發(fā)生機(jī)械性靜脈炎機(jī)率無影響。本組1例出現(xiàn)導(dǎo)管輕度堵塞，液體流速減慢，經(jīng)用0.9%氯化鈉注射液250 ml加肝素鈉注射液2 ml稀釋后，用20 ml注射器抽取10 ml稀釋液接導(dǎo)管抽吸后導(dǎo)管通暢。因此，乳腺癌手術(shù)PICC置管后不宜測量肱動脈血壓情況下，可選擇測量腕動脈血壓，方便易行，值得臨床推薦應(yīng)用。

1 孫文瑞，詹健，王海治，等.局部熱敷加喜遼妥預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎療效觀察.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41：569-570.

2 曹偉星，李樂之主編.外科護(hù)理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.190.

3 馬改翠，高妹花，劉翠霞.在踝部測量下肢血壓的方法.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，10：9.

4 Leung TK,Lee CM,Tai CJ,et al.A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education. Cancer Nurs,2011,34:25-30.

5 段培蓓，梅思娟，張園園.金黃散外敷對PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15:71-73.

6 張美美，崔麗華.PICC所致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理及研究進(jìn)展.北京醫(yī)學(xué),2012,34:917-919.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.071

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科

R 737.9

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1002-7386(2014)07-1112-02

2013-10-22)