張建超 趙軍蘭 王小平 劉品晶

·護理研究·

老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準的應用價值

張建超 趙軍蘭 王小平 劉品晶

中長期醫(yī)療照護；護理質(zhì)量評價標準細則；質(zhì)量控制；滿意度調(diào)查

隨著老年期的來臨，個體身體機能逐步退化甚至喪失，老年人中長期醫(yī)療照護幾乎是每一人的必要需求[1]。傳統(tǒng)家庭式照料則面臨著家庭核心化、空巢家庭增加、家庭照顧非專業(yè)化等因素的挑戰(zhàn)[2]。老年人中長期醫(yī)療照護工作涉及的護理工作面廣，對護士能力要求高，其護理質(zhì)量的高低關系到危重患者的搶救、預后以及患者及家屬的對護理工作的滿意度。為了規(guī)范中長期照護和臨終關懷病房的管理，我院根據(jù)衛(wèi)生部三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準和實施細則，結合三級老年醫(yī)院評價標準細則中長期照護、臨終關懷病房管理實施細則，制定老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則，用定量評價法綜合判斷中長期照護、臨終關懷護理質(zhì)量評價標準細則執(zhí)行落實情況，并通過質(zhì)量控制檢查發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，不斷完善標準細則。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1至12月收治無陪護中期照護患者7例，有陪護中期照護患者42例，臨終關懷患者19例，其中男36例，女32例；平均年齡81.52歲。2012年1至12月收治無陪護中期照護患者12例，有陪護中期照護患者65例，臨終關懷患者24例。其中男61例，女40例；平均年齡82.32歲。所有患者多為一體多病或多臟器功能衰竭并存，2組患者性別比、年齡間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 護理質(zhì)量控制三級管理體系：醫(yī)院設置了護理質(zhì)量控制三級管理體系：護理部設置護理質(zhì)量管理小組五個，分為病房管理組、護理安全組、院感管理組、護理文書組、重點?？平M(每組組長1人，成員2人，由護士長和副護士長擔任)，負責檢查全院中長期照護和臨終關懷護理質(zhì)控落實情況。每個護理單元將科室全員護士分為3個質(zhì)控小組(病房管理組、護理安全組、健康教育組)，分別設有主管護師或護師擔任組長，病房管理組負責檢查專科護理、基礎護理、護理服務流程；護理安全組負責檢查查對制度、院內(nèi)感染控制、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件發(fā)生、用藥安全、臨床“危急值”報告制度、護理安全不良事件；健康教育組負責檢查入院宣教、疾病指導、藥物指導、檢查指導、康復指導、出院指導、出院隨訪。每周進行檢查，每月匯總，找出問題，及時整改。

1.2.2 護理質(zhì)量評價標準細則的制定：根據(jù)衛(wèi)生部三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準和實施細則，結合三級老年醫(yī)院評價標準細則中長期照護、臨終關懷病房管理實施細則，回顧和分析以往中長期照護和臨終關懷護理在執(zhí)行落實中的缺陷，制定老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則，用定量評價法綜合判斷中長期照護、臨終關懷護理質(zhì)量評價標準細則執(zhí)行落實情況，并通過質(zhì)量控制檢查發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，在全院廣泛征求意見，經(jīng)過反復修改形不斷完善形成評價標準細則表格。

1.2.3 細則內(nèi)容：包括老年人中長期醫(yī)療照護管理模式質(zhì)量檢查評分標準(評分細則)。內(nèi)容包括3大項，共計16小項，滿分為300分制， 護理質(zhì)量(100分)，包括專科護理(40分)、基礎護理(30分)、護理服務流程(30分)； 護理安全(100分)，包括查對制度(20分)、院內(nèi)感染控制(20分)、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件發(fā)生(30分)、用藥安全(10分)、臨床“危急值”報告制度(10分)、妥善處理護理安全不良事件(10分)；健康教育(100分)，包括入院宣教(20分)、疾病指導(20分)、藥物指導(20分)、檢查指導(10分)、康復指導(10分)、出院指導(10分)、出院隨訪(10分)。

1.2.4 滿意度調(diào)查表：包括對護士操作技術、服務態(tài)度、健康教育、生活幫助內(nèi)容的調(diào)查。每一項內(nèi)容分滿意、不滿意兩個等級供選擇。

1.2.5 老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則的應用：本細則作為全院老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價的依據(jù)。各護理單元質(zhì)控員每周組織三個質(zhì)控小組按照標準細則對本科室進行一次檢查，將檢查結果匯總認真記錄在科室質(zhì)控本上，進行分析、評價、追蹤，體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部組織質(zhì)控小組成員，每月檢查一次，按評價標準中的扣分標準評分，并將檢查結果與科室質(zhì)控檢查對比、匯總，在全體護士長例會上將檢查結果通報，提出整改措施，并追蹤整改效果。護理部每月將護理質(zhì)量檢查結果報醫(yī)院質(zhì)控辦，醫(yī)院質(zhì)控辦每月出版質(zhì)控簡報。

1.3 評價方法

1.3.1 護理質(zhì)量評價：取護理部的護理質(zhì)量檢查資料，分別統(tǒng)計2011年1至12月與的2012年1至12月病區(qū)中長期照護和臨終關懷護理質(zhì)量評價效果進行比較。

1.3.2 患者滿意度評價：了解中長期照護患者及家屬對護理工作的滿意度， 2011年1至12月發(fā)放68張，收回68張。2012年發(fā)放101張，收回101張。 統(tǒng)計2011年與2012年滿意度調(diào)查結果相應指標作對照分析。

2 結果

2.1 老年人中長期醫(yī)療照護管理特征 我院于2011年1月至2012年12月，試點病房中醫(yī)病區(qū)收治無陪護中期照護患者19例，其他病區(qū)收治以患者家人、護工為陪護的患者107例，臨終關懷43例。

2.2 護理質(zhì)量評價 利用老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則進行評價后護理質(zhì)量效果明顯提高。見表1。

表1 應用評分細則前后老年人中長期醫(yī)療照護管理質(zhì)量效果評價比較 分

2.3 應用評分細則前后患者滿意度調(diào)查比較 2011年操作技術、服務態(tài)度、健康教育和生活幫助滿意度與2012年比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

中期照護指由于老年人在急性疾病的救治后，康復上具有其特殊性，常因疾病或臥床而產(chǎn)生身體功能退化，疾病穩(wěn)定或痊愈后仍需要一段復原期，因此產(chǎn)生一個整合性的中期照護的健康照護服務概念，時間4～6周。長期照護是由于老年人因生理、心理受損，生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內(nèi)，甚至在整個生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱，一般是6個月以內(nèi)。一般家庭還可以承擔照護工作，時間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負擔[3]。臨終關懷即以往所稱的瀕死護理，指自患者出現(xiàn)各種垂危的生命體征直至呼吸心跳停止，宣告死亡。廣義的臨終護理對象包括由于高齡、衰弱、孤獨，并存在嚴重并發(fā)癥或禁忌證等多種原因，失去各種有效治療機會的危重患者，他們可存活數(shù)月甚至更久，他們在彌留之際也需要得到臨終關懷存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱[4]。老年人中長期醫(yī)療照護管理顯得非常重要。

3.1 老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準制定的意義 隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年人中長期醫(yī)療照護的需求也越來越大。不能自理老年人的比例持續(xù)增加，導致需要照顧的老年群體規(guī)模不斷增大，照護問題成為社會關注的焦點[5]。 一般來說，受照料者失能程度越高，疾病越多，對護理人員的綜合技能要求也越高。中長期照護和臨終關懷護理是老年醫(yī)院護士必須掌握的臨床護理技能和方法，制定與其相關的護理質(zhì)量評價標準細則顯得尤為重要和必要。

3.2 制定老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則的步驟 根據(jù)衛(wèi)生部三級醫(yī)院和三級老年醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準實施細則，結合老年人一體多病和多功能衰竭的疾病特點，制定老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則，并根據(jù)實際工作和檢查中的問題不斷修訂和完善。質(zhì)量評價表的設置力求簡明而內(nèi)容全面，根據(jù)內(nèi)容的性質(zhì)確定分值。自評價細則實施以來，注重分析，把握質(zhì)控關鍵點，提出整改措施。

3.3 老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則的落實 采取護理部、科室和護士三級質(zhì)控管理模式，確保了評價細則的有效落實，提高了老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準效果。在評價細則制定后，將評價細則打印成冊下發(fā)到各護理單元，要求逐項分析學習掌握，將老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準質(zhì)量落到實處，體現(xiàn)持續(xù)改進過程。患者對護理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，根據(jù)衛(wèi)生部三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準和實施細則，結合三級老年醫(yī)院評價標準細則中長期照護、臨終關懷病房管理實施細則，回顧和分析以往中長期照護和臨終關懷護理在執(zhí)行落實中的缺陷，制定老年醫(yī)院老年人中長期醫(yī)療照護管理模式評價標準細則，利用三級質(zhì)控進行檢查和判斷質(zhì)量，嚴格分析，及時反饋，采取有力措施，保證落實到位，提高了服務質(zhì)量，提高了滿意度。

1 鄭雄飛.我國老年人長期照護問題研究.華東師范大學學報(哲學社會科學版).2012,60：135-142.

2 黃方超.社區(qū)-居家式老年人長期照護評價指標體系的研究.中華護理雜志，2011，46：388-391.

3 田申．我國老年人口長期護理需要與利用現(xiàn)狀分析．中國公共衛(wèi)生管理，2005，21：72-73.

4 邵子明主編.老年護理學.第1版.北京：高等教育出版社，2008.33.

5 尹尚青，杜鵬.老年人長期照護需求現(xiàn)狀及趨勢研究.人口學刊，2012，34：49-56.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.070

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2013-11-05)