梁兵鑫

·藥物研究·

骨關節(jié)創(chuàng)傷患者內固定術后病原菌分布及耐藥性分析

梁兵鑫

骨關節(jié)創(chuàng)傷內固定術后；病原菌分布；耐藥性

現在臨床上對抗生素的規(guī)范應用已經有很大力度的管理，抗生素的合理應用不僅可以降低致病菌的耐藥情況，還可以很好的控制病菌對機體的感染情況[1，2]。手術過程中由于各種原因，難免會導致一些感染[3]。我院為術后的早期預防性抗生素的正確應用尋找依據，研究了骨關節(jié)創(chuàng)傷內固定術后患者傷口感染病原菌分布情況及耐藥性情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2000年5月至2013年5月于我院骨科住院行創(chuàng)傷內固定術的990例患者。術后發(fā)生切口感染的患者有56例，其中男34例，女22例；年齡15～70歲，平均(32.6±6.8)歲。開放性骨折內固定術后感染41例，閉合性骨折內固定術后感染15例。骨折類型：肱骨骨折3例、股骨粗隆骨折6例、股骨干骨折14例、髕骨骨折8例、脛骨骨折16例、踝關節(jié)骨折9例。受傷原因：交通事故37例、高處墜落6例、摔傷13例。

1.2 方法 留取骨科手術后切口感染的傷口分泌物并送微生物室，采用VITEK-32進行細菌鑒定、GNI+、GNS-142、GPI、GPS-110、BacT/Alert全自動血培養(yǎng)儀和BacT/Alert FA需氧瓶，各種抗生素等藥敏紙片、M-H培養(yǎng)基及Etest試紙條進行藥敏試驗，藥敏結果判斷依據CLSI(2004年)標準，分析感染患者傷口感染病原菌分布情況及及病原菌藥敏試驗結果。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 選擇的990例骨關節(jié)創(chuàng)傷內固定術后患者，其中發(fā)生感染共56例，感染率為5.66%；患者術后3d常規(guī)預防性應用抗菌藥物，停用后5～8d出現感染，平均發(fā)生時間(6.1±1.9)d；56例患者，深部感染11例，占19.64%；淺部感染45例，占80.36%。革蘭陽性球菌19株，占33.93%；革蘭陰性桿菌35株，占62.50%；其他2株，占3.57%。革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌、腸球菌和溶血葡萄球菌檢出率較高，分別為16.07%、7.14%、5.36%；革蘭陰性桿菌中鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌的檢出率也較高，分別為21.43%、16.07%、10.71%、 7.14%及5.36%。見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥情況 革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的耐藥情況有所不同，結合我院自身抗生素的應用情況進行的藥敏試驗。

2.2．1 主要革蘭陽性球菌的耐藥情況：革蘭陽性球菌的耐藥率中，葡萄球菌屬較敏感的抗菌藥物有哌拉西林/他唑巴坦、利福平、米諾環(huán)素、克林霉素、復方新諾明等。見表2。

表1 病原菌分布情況

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥情況 例(%)

2.2.2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況 革蘭陰性桿菌的抗菌藥物中，主要敏感的藥物是亞胺培南/西司他丁，其他的藥敏試驗結果見表3。

表3 主要革蘭陰性球菌的耐藥情況 例(%)

3 討論

骨關節(jié)創(chuàng)傷內固定術是目前骨科手術中較常使用的手術方法，但術后感染也是較常發(fā)生的[4-6]，術后醫(yī)師為避免發(fā)生術后感染常在手術前后應用一些常規(guī)的抗菌藥物[7]，但是骨科患者術前的預防用藥具體用藥不是很相同，且目前也沒有具體對癥的用藥指導和指南?？股氐念A防性用藥在骨科很普遍[8-10]，但是就骨科的特殊感染性質，尋找有效且有針對性的預防用藥是非常必要的，應該引起重視。抗生素的合理應用，不僅可以減少病菌的耐藥情況，而且可以很好的起到預防感染的效果，避免抗生素的泛濫使用引起菌群失調等不必要的麻煩[11]。

我院基于此，結合自身病例和抗生素的應用分析，開展了研究，結果發(fā)現革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌、腸球菌和溶血葡萄球菌檢出率依然較高，是骨科常見的革蘭陽性感染球菌，其中葡萄球菌屬較敏感的抗菌藥物有哌拉西林/他唑巴坦、利福平、米諾環(huán)素、克林霉素、復方新諾明，另外，革蘭陰性桿菌中鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌的檢出率也較高，是近幾年出現頻率比較多的革蘭陰性菌，且革蘭陰性菌的感染比率為62.50%，高出了以前革蘭陽性菌的感染比率，且隨著抗菌藥物的廣泛應用，革蘭陰性桿菌的耐藥也逐年增高，在抗生素的藥敏試驗過程中發(fā)現主要敏感的藥物是亞胺培南/西司他丁，所以對革蘭陰性菌的重視程度要提高。

合理應用抗生素不僅要達到控制感染的目的，同時也要起到有針對性的預防作用，此次研究結果提示的內容可以為骨科后期的抗生素的預防應用提供一定的依據，可以用于臨床長期推廣應用。

1 俞瑩,陳志勇.醫(yī)院外科手術切口感染病原菌的分布及耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22:1282-1284.

2 羅智敏,賈明,周曄，等.心臟手術后醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21:1699-1701.

3 Ahmed R,Greenlee J,Traynelis VC，et al.Preservation of spinal instrumentation after development of postoperative bacterial infections in patients undergoing spinal arthrodesis.Journal of spinal disorders & techniques,2012,25:299-302.

4 屈偉俊,孫建軍,李躍紅，等.脊柱手術切口感染的病原菌分布及耐藥性分析.現代實用醫(yī)學,2012,24:1225-1227.

5 周霖,盛斌.脊柱手術術后切口感染病原菌培養(yǎng)及耐藥性分析.醫(yī)學臨床研究,2013,30:325-327.

6 耿琳,袁英澤.開放性脛腓骨骨折術后感染病原菌的檢測與耐藥性分析.中國藥業(yè),2012,21:13-14.

7 陸予,郭萍,冼勇洪，等.117例創(chuàng)傷術后感染病原菌分布及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33:2410-2412.

8 黃永嬋,蘇如葵,車紅英，等.手術切口感染病原菌分布及藥物敏感性研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9:101-103.

9 崔鳳金,曾思平.骨科手術后切口感染的病原學分析.中華生物醫(yī)學工程雜志,2012,18:320-323.

10 侯占江,楊碩.脛腓骨開放性骨折外固定架相關感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21:2921-2923.

11 Alexiou VG，Michalopoulos A,Makris GC，et al.Multi-drug-resistant gram-negative bacterial infection in surgical patients hospitalized in the ICU: a cohort study.European journal of clinical microbiology and infectious diseases,2012,31:557-566.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.057

100029 北京市，首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院急危重病中心

R 684

A

1002-7386(2014)07-1085-02

2013-10-25)