張超 劉海娟 趙雅寧 景麗偉 張盼 李偉

·調(diào)查研究·

河北省農(nóng)村老年居民消化系統(tǒng)慢性疾病對(duì)健康狀況的影響

張超 劉海娟 趙雅寧 景麗偉 張盼 李偉

目的了解河北省農(nóng)村老年居民消化系統(tǒng)慢性疾病患病情況以及對(duì)健康狀況的影響，為制定農(nóng)村老年居民消化慢病防治策略提供參考依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣對(duì)60歲以上農(nóng)村居民進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查，工具為一般狀況調(diào)查表、消化慢病情況調(diào)查表、SF-36健康調(diào)查問卷。結(jié)果2 781名被調(diào)查者中，消化慢病患病率為11.9%，其中以慢性胃腸炎、胃潰瘍、慢性肝炎及肝硬化、膽結(jié)石和膽囊炎最為多見；患消化慢病者在SF-36的BP、GH、VT、SF、MH維度方面低于未患病者(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)充分認(rèn)識(shí)農(nóng)村老年居民消化慢病患病現(xiàn)狀和以及對(duì)健康狀況的影響，探討有針對(duì)性的農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健措施，以提高我省農(nóng)村老年居民合并消化慢病者的生活質(zhì)量和總體健康狀況。

農(nóng)村老年居民；消化系統(tǒng)慢性疾??；健康狀況

根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，“老齡人口絕對(duì)數(shù)最多，人口老齡化速度最快”是我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)之一[1]。慢性非傳染性疾病是我國(guó)目前主要的公共衛(wèi)生問題之一[1]，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作依然是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)，也是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)之一[2]。邵瑞太[3]也強(qiáng)調(diào)，消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病仍然為我國(guó)居民的常見病、多發(fā)病，因而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該對(duì)農(nóng)村老年消化慢病引起足夠重視。對(duì)我省農(nóng)村老年居民進(jìn)行了消化慢病及健康狀況問卷調(diào)查，以探討該區(qū)域農(nóng)村老年居民消化慢病的患病情況以及對(duì)健康狀況的影響，為制定我省農(nóng)村老年居民消化慢病防治策略以及提高其健康狀況提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，共抽取河北省10縣，每縣抽取1鎮(zhèn)，每鎮(zhèn)抽取3村，共30村，每村抽取100名，共3 000名。居民年齡65～83歲，意識(shí)清醒，能配合調(diào)查工作。共計(jì)發(fā)放問卷3 000份，回收2 885份，剔除不合格問卷104份，剩余2 781份為有效問卷，回收率為92.7%，有效率為96.4%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 農(nóng)村居民基本情況調(diào)查：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 消化慢病患病情況調(diào)查：①消化慢病類別包括：慢性胃腸炎、消化性潰瘍、膽石癥、慢性膽囊炎、功能性消化不良、功能性胃腸病、慢性乙型肝炎、肝硬化、消化道出血、胃食管反流、食管裂孔疝、直腸疾病及各類消化道腫瘤等；②診斷標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)有經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或更高級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生明確診斷，或診斷時(shí)間超過6個(gè)月，但在調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)時(shí)有發(fā)作，同時(shí)采取了治療措施。

1.2.3 健康狀況評(píng)定方法：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的漢化版“簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，簡(jiǎn)稱SF-36測(cè)評(píng)問卷，由美國(guó)波士頓健康研究所研制。該量表系36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問卷，其中，35項(xiàng)用于測(cè)評(píng)患者近4周的健康狀態(tài)，1項(xiàng)用來比較患者1年前后的健康變化情況。包括8個(gè)維度，生理功能( PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)[4]。根據(jù)各條目不同權(quán)重按0～100標(biāo)準(zhǔn)記分，然后計(jì)算不同維度分量表的平均分值作為最終積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集與數(shù)據(jù)分析：調(diào)查者于2012年8月至9月以入戶當(dāng)面填寫問卷方式及面對(duì)面訪談法進(jìn)行調(diào)查：告知本次調(diào)查目的及意義，問卷由農(nóng)村居民自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收?；厥諉柧頃r(shí)，調(diào)查者仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村居民一般狀況 其中男性1 480例，占53.2%；女性1 301例占46.8%。年齡60～78歲，平均(72±7)歲。文化程度小學(xué)及以下占32.59%，初中占49.35%，高中及以上占18.06%。未婚8例，老伴健在2 166例，離婚或喪偶者564人，再婚者43例。有固定收入者271例，有收入但不固定者354例，無收入者2 156例。

2.2 消化慢病患病情況 被調(diào)查的2 781例中，有342例合并消化慢病，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的12.3%，常見疾病為慢性胃腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎及膽石癥、慢性肝炎、肝硬化等。見表1。

表1 常見消化慢病患病情況

2.3 消化慢病居民健康狀況 見表2。

表2 合并消化慢病者農(nóng)村老年居民健康狀況 分

3 討論

3.1 我省農(nóng)村居民消化慢病患病情況 慢病是全球的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，慢病是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重[5]。孫紀(jì)新等[6]報(bào)道了2005年我省城鄉(xiāng)居民消化系統(tǒng)慢病排疾病順位第三位，栗華等[7，8]報(bào)道了消化系統(tǒng)疾病為城鄉(xiāng)居民或農(nóng)村居民傷害死亡的第六位原因。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，我省農(nóng)村居民消化慢病患病情況形式嚴(yán)峻：受調(diào)查的2781例中，有342例合并消化慢病，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的12.3%，高于孫紀(jì)新等[6]報(bào)道，可能與本調(diào)查人群為老年人，平均年齡偏高有關(guān)，調(diào)查結(jié)果提示農(nóng)村老年居民常見消化慢病為慢性胃腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎及膽石癥、慢性肝炎、肝硬化等，其中胃腸炎和胃潰瘍排首位，可能與其年輕時(shí)長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)及飲食習(xí)慣不健康有關(guān)。針對(duì)本研究結(jié)果，針對(duì)農(nóng)村老年居民消化慢病的衛(wèi)生保健，應(yīng)對(duì)以上幾種常見慢病制定有針對(duì)性的措施。同時(shí)嚴(yán)祥等[9]研究顯示，消化系統(tǒng)疾病住院順位第三(2004年)或第二(2005年、2006年)，雖然住院時(shí)間多集中在1個(gè)月以內(nèi)，費(fèi)用在一萬元以下，但是占醫(yī)療資源支出的較大比重；因而應(yīng)該在社區(qū)衛(wèi)生保健及提供健康指導(dǎo)時(shí)予以足夠的重視。

3.2 消化慢病患病對(duì)健康狀況的影響 SF-36量表已證明在社區(qū)人群及慢性病生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的可信度和有效性[4]，反映了個(gè)體的軀體和精神功能兩方面，生理功能、生理職能和軀體疼痛主要反映了生理方面，情感職能和精神健康與心理方面有較強(qiáng)聯(lián)系，而總體健康、精力和社會(huì)功能3個(gè)維度受生理和心理兩方面影響[10]。本研究結(jié)果顯示合并消化慢病的農(nóng)村居民SF-36各維度得分低于未患患病者，說明合并消化慢病確實(shí)對(duì)農(nóng)村居民的健康狀況產(chǎn)生不良影響，尤其是在精神健康(MH)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)等維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 )。

合并消化慢病者，多有上腹部不適、疼痛等癥狀[11]，影響患者的健康狀態(tài)。患消化系統(tǒng)疾病后，由于腦腸軸的相互作用，可影響農(nóng)村居民的精神健康[12]，同時(shí)因患病導(dǎo)致居民社會(huì)活動(dòng)減少，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生精神心理疾病，導(dǎo)致患者部分或全部社會(huì)功能喪失。

總之，除醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)外，心理、生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也以復(fù)雜的方式影響農(nóng)村居民的健康狀況，因而對(duì)農(nóng)村老年居民實(shí)施衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)對(duì)考慮到其影響的方式和后果，尋求有針對(duì)性的保健措施，提高農(nóng)村居民在生理、心理、社會(huì)功能等方面的健康狀況。同時(shí)，為農(nóng)村老年居民建立健康檔案，提供健康咨詢以及規(guī)律有效的體檢，跟蹤其健康狀態(tài)變化等具體性措施，對(duì)農(nóng)村老年居民合并消化慢病者進(jìn)行早起預(yù)防、及時(shí)診治和有效干預(yù)[13]。

1 歐陽雁,胡森科,趙紫玉,等.西安市城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的調(diào)查.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,30:370-372.

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

2 中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì).中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,2009.04.07.

3 邵瑞太.迎接疾病模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35:5-6.

4 李魯,王紅妹,沈毅,等.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36:109-113.

5 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主編.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究-第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.25-28.

6 孫紀(jì)新,王新立,盧安,等.河北省2003年城鄉(xiāng)居民慢性病患病狀況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32:1702-1705.

7 栗華,賀宇彤,朱俊卿,等.2004-2005年河北省城鄉(xiāng)居民傷害死亡情況.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16:452-455.

8 殷紀(jì)牧,費(fèi)小兢,馬菊萍，等.蘇州市郊農(nóng)村居民慢性非傳染性疾病流行狀況及分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,13:13-14.

9 嚴(yán)祥,蒲育棟,柴曉靜,等.2004-2006年老年消化系統(tǒng)疾病住院患者的動(dòng)態(tài)比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28:2049-2050.

10 楊家耀,陶冬青,彭隨風(fēng),等.電針穴位刺激對(duì)功能性消化不良患者的癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響.胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志,2011,20:268-271.

11 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.179-181.

12 賀斌,李寧燕.社區(qū)門診中老年慢性病患者抑郁狀況調(diào)查分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6:179-180.

13 程穎蓮.社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療服務(wù)及成效.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7:1587-1589.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.053

項(xiàng)目來源：河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：HB12GL047)

063000 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(張超)；河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院(劉海娟、趙雅寧、景麗偉、張盼)；河北省唐山市人民醫(yī)院(李偉)

趙雅寧，063000 河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；

E-mail：lwjing2004@126.com

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A

1002-7386(2014)07-1077-03

2013-12-11)