萬長生

·臨床研究·

消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察

萬長生

消旋卡多曲口腔崩解片；蒙脫石散；小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內約占半數(shù)，對兒童健康的危害較大，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2011年11月至2012年11月急性發(fā)病且病程不超過48 h腹瀉患兒80例,符合腹瀉病診斷標準[2],入院時均有脫水,輕度50例,中度30例。隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男22例,女18例;年齡6～12個月22例,12～24 個月18例。對照組男17例,女23例;年齡6～12個月16 例,12～24個月24例。2組年齡、臨床表現(xiàn)、病程等比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組予抗分泌劑消旋卡多曲口腔崩解片(亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產,生產批號:H20051487)口服,1～6個月6 mg/次,3次/d;6～18個月12 mg/次,3次/d;19～36個月18 mg/次,3 次/d。對照組予蒙脫石散(博福—益普生制藥有限公司生產，生產批號:H20000690)6～12個月1.0 g/次,3次/d;12～24個月1.5 g/次,3次/d、媽咪愛等口服。療程均 5～7 d,2組均予綜合治療包括靜脈補液鹽、糾酸、合理喂養(yǎng)等 。

1.3 療效判定 治療72 h內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無 好轉甚至惡化[3]。 以顯效加有效計算總有效。

2 結果

治療后治療組顯效28例,有效12例,總有效率100%。對照組顯效10例,有效22例,總有效率80%,2組總有效率比較有顯著性意義(χ2=8.89，P<0.01)。治療組治療期間未發(fā)現(xiàn)有便秘、白細胞減少、肝、腎功能變化，心肌酶升高等明顯不良反應。見表1。

表1 2組腹瀉患兒療效比較

表1 2組腹瀉患兒療效比較

指標治療組對照組P值腹瀉控制時間70±11120±9<0.01腹瀉總病程112±19152±6<0.05

3 討論

小兒腹瀉是是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。引起小兒腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種，腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導致輕度、中度甚至重脫水。由于腹瀉患兒喪失的水和電解質的比例不同，脫水又分為等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。出現(xiàn)眼窩、前囟凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起的末梢循環(huán)的改變，嚴重時可造成小兒死亡。病毒、細菌侵襲小腸壁，使黏膜充血、水腫、變性和壞死，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。

腦啡肽酶可降解腦啡肽，消旋卡多曲是腦啡肽酶強效抑制劑Thiorphan的前藥，口服吸收后迅速水解轉化為Thiorphan，發(fā)揮抗腦啡肽酶作用，減少毒素和炎癥反應造成的腸道水和電解質的高分泌。推遲腹瀉發(fā)生的時間和減少排便量?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。消旋卡多曲口服后能迅速吸收，對血漿中內啡肽酶的抑制作用在30 min時出現(xiàn)。對酶抑制作用的強度與用藥劑量相關。當用藥劑量為1.5 mg/kg時，2.5 h后對酶的抑制作用達到峰值(對酶的抑制作用達到90%)，對酶的抑制作用持續(xù)8 h左右，t1/2約為3 h。消旋卡多曲進入人體后，迅速轉變?yōu)榛钚源x物Thiorphan，然后轉變?yōu)闊o活性代謝物二硫化物和巰甲醚，最后經尿、糞便及肺排泄。

蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，連同所固定的病毒、細菌及毒素一起排出。減少患兒腹瀉的次數(shù)和水分的丟失。蒙脫石散僅作用于消化道，不被腸道吸收，6 h后隨腸蠕動排出體外，無不良反應，不影響X線檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。

消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，前者有利于減少腸道水和電解質的高分泌，后者有利于病原微生物的排出。本組觀察結果示兩藥合用治療小兒腹瀉總有效率達100%。療效明顯優(yōu)于對照組，且未見任何不良反應，是治療小兒腹瀉安全有效的方法，值得臨床應用。

1 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等主編.兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.246.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1994，12:148.

3 全國腹瀉病防治學術研討會腹瀉病療效判斷標準建議.中華兒科雜志,1999，37：239.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.043

064200 河北省遵化市第二醫(yī)院兒科

R 723.11

A

1002-7386(2014)07-1057-02

2013-10-13)