李民 胡秋芳 楊高 袁鳳雷

·論著·

舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因與單純布比卡因用于腰麻的效果比較

李民 胡秋芳 楊高 袁鳳雷

舒芬太尼；布比卡因；腰麻

腰麻是一種常規(guī)的麻醉方法，臨床上普遍采用的是單純重比重布比卡因的給藥方法，但其缺點(diǎn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和長(zhǎng)時(shí)間下肢肌肉松弛易致血栓的形成。而舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，與阿片類受體親和力更強(qiáng)，在正常劑量范圍內(nèi)無(wú)呼吸抑制并對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，因此臨床上已嘗試使用舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于腰麻。本效果比較旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬行關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的患者70例，男38例，女32例；年齡55～78歲，體重55～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、穿刺部位感染、脊柱畸形、未控制的高血壓及糖尿病、其他椎管內(nèi)麻醉禁忌。隨機(jī)分為2組，A 組腰麻用藥為布比卡因7.5 mg復(fù)合舒芬太尼5 μg;B組為0.75%重比重布比卡因2 ml(15 mg)。

1.2 麻醉方法 所有患者均無(wú)術(shù)前用藥。入室后常規(guī)建立上肢靜脈通路，給液為乳酸鈉林格。連接監(jiān)測(cè)設(shè)備，記錄基礎(chǔ)值。2組患者均取側(cè)臥位，頭部抬高15°，患側(cè)在下，行L3～L4間隙穿刺，成功后在蛛網(wǎng)膜下腔以0.15 ml/s勻速注入腰麻液：A組為布比卡因7.5 mg復(fù)合舒芬太尼5 μg以50%葡萄糖液稀釋至3 ml；B組為0.75%重比重布比卡因2 ml以50%葡萄糖液稀釋至3 ml。15 min后取平臥位。常規(guī)吸氧，維持SpO2在96%以上。麻醉期間維持SBP和HR波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)值的25%，必要時(shí)靜注麻黃堿5～10 mg或阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉前、注藥后3、5、15、30 min時(shí)的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。觀察麻醉效果，記錄感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(注藥時(shí)至感覺(jué)阻滯達(dá)T12的時(shí)間)、感覺(jué)阻滯的最高平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間(從注藥時(shí)到感覺(jué)恢復(fù)至L2水平的時(shí)間)、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間(注藥時(shí)至下肢活動(dòng)完全恢復(fù)的時(shí)間)、Bromage評(píng)分、麻黃堿的使用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者年齡、體重、性別比、手術(shù)時(shí)間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較

表1 2組患者一般情況比較

組別男/女(例)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時(shí)間(min)A組19/1668±864±1075±18B組19/1668±865±977±15

2.2 2組患者麻醉前后MAP和HR的比較 與麻醉前比較，麻醉后5～30 min B組MAP明顯降低，HR明顯增快(P<0.05),且與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組麻醉前后MAP、HR的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉前后MAP和HR的比較

表2 2組患者麻醉前后MAP和HR的比較

指標(biāo)組別麻醉前麻醉后3min5min15min30minMAPA組125±12124±12120±12123±10124±11(mmHg)B組115±13101±1186±1275±1090±12HRA組68±1070±1173±1072±1072±11(次/min)B組70±1079±1189±1384±1283±13

2.3 2組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯效果 與A組比較，B組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間較短；Bromage評(píng)分、麻黃堿的使用率明顯增高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯效果

表3 2組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯效果

組別最高感覺(jué)阻滯平面感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(min)感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間(min)Bromage評(píng)分(分)麻黃堿使用[例(%)]A組T8(T6～T10)2.7±0.7115±153.5±0.78(20)B組T9(T8～T10)1.3±2.199±155.7±0.821(60)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 2組患者均未發(fā)生麻醉阻滯全或呼吸抑制，術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨關(guān)節(jié)病的患病率以老年人居多，老年患者心血管系統(tǒng)的代償能力有限并且常有高血壓、心臟病等合并癥。傳統(tǒng)的重比重布比卡因椎管內(nèi)麻醉方式，雖然可以取得滿意的麻醉效果，但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大，可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較慢便血栓形成機(jī)會(huì)增加，且不利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。

舒芬太尼在正常劑量范圍內(nèi)無(wú)呼吸抑制，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較微[1，2]，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用明確[3]。將舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)其感覺(jué)阻滯平面更完善，且感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯延長(zhǎng)，延遲了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥開(kāi)始使用的時(shí)間，同時(shí)明顯減輕術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度阻滯。因此用于腰麻手術(shù)尤其是老年患者更為安全舒適。

1 羅小會(huì)，廖秦，孫銘陽(yáng)，等.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用.臨床麻醉雜志，2012，28：570-572.

2 李安學(xué)，董惠翔，朱紅，等.舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因腰麻在日間手術(shù)的運(yùn)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：994-995.

3 Marandola M，Antonucci A，Tellan G，et al.Subarachnoid sufentanil as sole agent vs standard spinal bupivacaine in transurethral resection of the bladder.Minerva Anestesiol，2005，71：83-91.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.042

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2013-10-18)