張德才 王寶勇

·論著·

腎上腺素對白內(nèi)障術(shù)中虹膜松弛綜合征的作用

張德才 王寶勇

目的研究腎上腺素液眼內(nèi)應(yīng)用，對口服α-1拮抗劑患者，在白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)虹膜松弛綜合征(IFIS)的作用。方法對19例服用α-受體拮抗劑所致術(shù)中出現(xiàn)虹膜綜合征者，前房內(nèi)注射0.004%腎上腺素液1 ml，觀察30 s后測量瞳孔大小，并與注射前比較，同時(shí)與隨機(jī)抽取19例對照組比較術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組19例患者前房內(nèi)注射適量腎上腺素液后 ，瞳孔迅速擴(kuò)大，與注射前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，術(shù)后反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論因服用α-受體拮抗劑所致的白內(nèi)障患者，若術(shù)中出現(xiàn)虹膜松弛綜合征，前房內(nèi)注射適當(dāng)濃度、適量的腎上腺素液，可以使瞳孔擴(kuò)大至理想大小，效果良好，可以推廣使用。

虹膜松弛綜合征；白內(nèi)障；前房注射；α-受體拮抗劑；腎上腺素

現(xiàn)在我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老齡人口越來越多，隨著人口老齡化的加劇，一些老年性常見疾病如老年性白內(nèi)障、原發(fā)性高血壓病、前列腺增生等發(fā)病率逐漸增高，α-受體拮抗劑廣泛應(yīng)用于前列腺增生及原發(fā)性高血壓病的治療，這些藥物對瞳孔擴(kuò)大肌的α-受體有拮抗作用，所以服用α-受體拮抗劑的老年人在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，術(shù)中容易發(fā)生虹膜松弛綜合征(IFIS)。虹膜松弛綜合征是最近幾年報(bào)道的，出現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)中的一種小瞳孔綜合征。Chang等[1]報(bào)道白內(nèi)障患者術(shù)中IFIS發(fā)生率大約為2%，尤其是術(shù)前有口服α-受體拮抗劑的患者，其IFIS發(fā)生率 更高，白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)中瞳孔的大小對手術(shù)的正常進(jìn)行影響很大，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)，若瞳孔小于6毫米時(shí)，直接影響晶體前囊的撕囊及超聲乳化晶體核等手術(shù)操作，腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑，我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)中瞳孔小于6 mm時(shí)，前房內(nèi)注射一定濃度的腎上腺素液，可使瞳孔擴(kuò)大至6 mm以上，現(xiàn)對我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者進(jìn)行總結(jié)，對出現(xiàn)IFIS的19例患者前房內(nèi)注射0.004%腎上腺素液，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2013年7月行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者，有44例患者術(shù)前有口服α-受體拮抗劑藥物史，其中38例因患前列腺增生服用這些藥物，6例因患高血壓病服用這些藥物。其中19例術(shù)中出現(xiàn)典型的IFIS三聯(lián)征[2]：虹膜松弛呈波浪狀湧動(dòng)；盡管手術(shù)切口恰當(dāng)，虹膜有向切口脫出的傾向；術(shù)中見有進(jìn)行性瞳孔縮小。該病一旦發(fā)生，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，并發(fā)癥嚴(yán)重。我們采取術(shù)中前房內(nèi)注射0.004%腎上腺素液1 ml，可以使患者瞳孔迅速擴(kuò)大，保證手術(shù)正常進(jìn)行。入選標(biāo)準(zhǔn)：凡是白內(nèi)障患者術(shù)前有口服α-受體拮抗劑史者，術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，每10分鐘1次，連用3次后瞳孔仍小于6 mm者入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性白內(nèi)障患者；(2)合并有色素膜炎虹膜后粘連者；(3)繼發(fā)性白內(nèi)障患者；(4)有青光眼發(fā)作病史者。試驗(yàn)組19例入選，其中男17只眼，女2只眼；年齡51～80歲，平均年齡69歲。隨機(jī)抽取未有服用α-受體拮抗劑藥物史、術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液均可以使瞳孔擴(kuò)大至6 mm以上、未行前房內(nèi)注射腎上腺素的白內(nèi)障患者19例為對照組，采用同樣手術(shù)方法，有同一位醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后次日比較2組患者術(shù)后的反應(yīng)情況。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 19例試驗(yàn)組患者和隨機(jī)抽取19例對照組患者，均采用術(shù)前30 min術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊制藥廠，批號110105)，每10分鐘1次，共滴3次，19例試驗(yàn)組患者均是瞳孔在6 mm以下者，對照組瞳孔均在6毫米以上，手術(shù)方法：術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)滴倍諾喜表面麻醉劑，每5分鐘1次，共滴3次，在11點(diǎn)位近角膜緣做透明角膜切口，2點(diǎn)位近角膜緣做輔助切口，對試驗(yàn)組19例患者在術(shù)中均給其前房內(nèi)注射0.004%腎上腺素液1 ml(生產(chǎn)廠家為天津金耀氨基酸公司，批號為1105271)，由透明角膜切口注入，注射時(shí)間為3～5 s，可見瞳孔迅速擴(kuò)大，在12 s左右即散至最大，觀察30 s后測量瞳孔大小，并記錄。前房內(nèi)注入粘彈劑，晶體前囊環(huán)形撕囊，撕囊口約6 mm大小，晶體核水分離、水分層，超聲乳化晶體核，注吸器吸除晶體皮質(zhì)，晶體囊袋內(nèi)植入一枚折疊人工晶體，術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)涂入妥布霉素地塞米松眼藥膏后包扎，對照組除前房內(nèi)不注射腎上腺素液以外，其他手術(shù)步驟與試驗(yàn)組相同，手術(shù)由同一醫(yī)師操作完成，術(shù)后次日觀察兩組的術(shù)后反應(yīng)情況，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前房注射腎上腺素后瞳孔變化情況 19只眼白內(nèi)障術(shù)中前房注射腎上腺素后，17例瞳孔擴(kuò)大至6 mm以上者均順利實(shí)施超聲乳化手術(shù)，2例瞳孔小于6 mm者在虹膜拉鉤的協(xié)助下也實(shí)施了超聲乳化手術(shù)。術(shù)中前房注射0.004%濃度的腎上腺素液后瞳孔大小與注射前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者注射腎上腺素液前后瞳孔變化 n=19,例(%)

2.2 術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生情況 試驗(yàn)組與對照組術(shù)后次日比較術(shù)后的反應(yīng)情況，術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)后反應(yīng)情況 n=19,例(%)

3 討論

α-受體拮抗劑與其他藥物比較，具有尿路選擇性、對血管副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于前列腺增生及高血壓病的治療。IFIS的發(fā)病機(jī)制與虹膜生理特點(diǎn)及術(shù)前服用α-受體拮抗劑有關(guān)，在虹膜平滑肌中，存在有環(huán)形排列的瞳孔括約肌及放射狀排列的瞳孔開大肌，瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配，它們構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，共同作用來調(diào)節(jié)瞳孔直徑，使瞳孔直徑維持約2.5～4 mm大小。瞳孔開大肌纖維呈放射狀排列，從虹膜根部一直延伸至瞳孔緣，肌纖維上分布有α-受體，α-受體有幾種亞型，瞳孔開大肌細(xì)胞上存在α1a受體，實(shí)驗(yàn)證明，交感神經(jīng)介導(dǎo)的瞳孔擴(kuò)大是通過激活α1a受體來實(shí)現(xiàn)的，有學(xué)者研究表明，長期阻滯瞳孔擴(kuò)大肌上的α1a受體，可引起瞳孔擴(kuò)大肌的廢用性萎縮，導(dǎo)致瞳孔縮小[3]。但術(shù)前停用α-受體拮抗劑，對降低IFIS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有可能加重患者原有疾病[4]。除此之外，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙性疾病、瞳孔擴(kuò)大肌不完善，也有可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)IFIS[5]。老年人因患前列腺增生、高血壓等疾病，可能在服用α-受體拮抗劑治療這些疾病的同時(shí)，這些藥物也因阻斷了瞳孔開大肌的α1a受體，導(dǎo)致這些老年人在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)出現(xiàn)IFIS，44例服用α-受體拮抗劑患者中，有38例術(shù)前因前列腺增生服用這些藥物，6例因高血壓服用這些藥物，術(shù)中出現(xiàn)IFIS 19例，發(fā)生率為43.1%，與董喆等[6]報(bào)道的42.86%相差不大。腎上腺素是α受體、β受體激動(dòng)劑，它具有興奮心臟、收縮血管、升高血壓等作用，主要應(yīng)用于搶救過敏性休克、搶救心臟驟停、治療過敏性哮喘等，試驗(yàn)組19例出現(xiàn)IFIS者，術(shù)前瞳孔均不易散大，瞳孔均小于6 mm，術(shù)中前房注射1 ml 0.004%腎上腺素液后，有17例瞳孔擴(kuò)大至6 mm以上，有效率達(dá)89.47%，保證了手術(shù)的正常進(jìn)行，術(shù)后反應(yīng)與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見異常情況，通過以上觀察說明，術(shù)前有口服α-受體拮抗劑的患者，在行白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)IFIS，前房內(nèi)注射適量0.004%腎上腺素液，可以迅速擴(kuò)大瞳孔，效果顯著，確保手術(shù)正常進(jìn)行，無明顯副作用，值得推廣。

1 Chang DF，John R.Intraoperative floppyirise associated Withtam sulosin.J cataract Refract surg，2005,1：664-673.

2 朱劍琴，馬忠旭，白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生虹膜松弛綜合征的研究進(jìn)展.國際眼科縱覽，2008，32:330-331.

3 Samuel MA,Shaleen BE.Combined pyeoperative topical atopine sulfate 1% and intracmeral nonpreserved epinephine hydrochloride 1:2500 for managem ent of intraoperative floppyiris syndrome.J Cataract Refract Surg，2007,33:580-582.

4 姚克.關(guān)注白內(nèi)障手術(shù)中虹膜松弛綜合征.中華眼科雜志，2012,48:289-291.

5 孫冰，孫思親，溫躍春.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中虹膜松弛綜合征的研究進(jìn)展.中華眼科雜志，2008，44：1137-1140.

6 董喆,張從,朱思泉.腎上腺素眼內(nèi)應(yīng)用對白內(nèi)障術(shù)中虹膜失張力綜合征的作用.眼科新進(jìn)展，2008，28：919-920.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.034

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號：20120479)

072350 河北省唐縣人民醫(yī)院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2014)07-1042-03

2013-11-16)