杜陳 劉倫波 馮愛平 黃其軍 喬偉 江濤 寇小波

·論著·

尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)中的作用分析

杜陳 劉倫波 馮愛平 黃其軍 喬偉 江濤 寇小波

目的分析和探討尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)中的臨床作用分析。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例高血壓腦出血患者分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射尼莫地平治療。治療40 d后，對(duì)比2組患者的治療情況。結(jié)果患者經(jīng)過40 d的治療后，試驗(yàn)組的效果明顯比對(duì)照組好，總有效率提高了44.83%；2組治療后血腫量與水腫面積均較治療前顯著降低(P<0.05)；且試驗(yàn)組降低更明顯；2組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管患者有效率高，更易受患者接受，值得進(jìn)一步探討。

尼莫地平；高血壓；腦出血；腦血管動(dòng)力學(xué)

腦出血是腦中風(fēng)的一種，好發(fā)于中老年高血壓患者的并發(fā)癥。腦出血并非是外傷導(dǎo)致，而是由于腦內(nèi)實(shí)質(zhì)的血管破裂引發(fā)出血。腦出血起病急，發(fā)病突然，病情較重，死亡率較高。此病分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血和腦室出血，不同的出血部位不僅會(huì)有不同的臨床癥狀，而且會(huì)因?yàn)槌鲅课徊煌瑢?dǎo)致術(shù)后的治療效果不同[1，2]。腦出血占所有腦血管病的40%～50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室[3]。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑。它可以選擇性地作用于腦血管平滑肌，具有抗缺血和抗血管收縮的作用。報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2011年7月11號(hào)到2012年8月11號(hào)的58例高血壓腦出血患者分為2組，對(duì)照組29例，男14例，女15例；年齡46～70歲，平均年齡(55±1.4)歲；病程1.4～8年，平均(4±1.3)年。試驗(yàn)組29例，男13例，女16例；年齡51～68歲，平均年齡(56±1.3)歲；病程1.6～7年，平均(4.4±1.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方法：患者入院后，先臥床休息并且靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)，然后讓患者給予125 ml、200 mg/L甘露醇(國藥準(zhǔn)字H13023037，石家莊四藥有限公司)將顱內(nèi)壓，抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂和酸解平衡，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射尼莫地平(國藥準(zhǔn)字H20056408，通化神源藥業(yè)有限公司)，首劑量1 mg/h，如果沒有不適癥狀2 h后可以增加到2 mg/h，24～48 mg/d。10 d后可以改成口服尼莫地平片(國藥準(zhǔn)字H20003010，拜耳醫(yī)藥有限公司)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4，5]顯效: 患者意識(shí)清醒，無昏迷嗜睡，血腫量減少10 ml以上，水腫面積也減少 百分之五十以上，患側(cè)機(jī)體肌力提高Ⅰ級(jí)以上;有效: 意識(shí)狀態(tài)有所改善，水腫面積減少20%以上，患側(cè)機(jī)體肌力提高Ⅰ級(jí);無效: 治療前后體征沒有變化或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的效果 患者經(jīng)過40 d的治療，2組患者的癥狀都明顯緩解，試驗(yàn)組患者的效果更加顯著，總有效率提高了44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=29，例(%)

2.2 2組患者治療前后血腫量與水腫面積變化比較 2組患者治療前血腫量與水腫面積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后血腫量與水腫面積均較治療前顯著降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血腫量與水中面積變化比較

表2 2組患者治療前后血腫量與水中面積變化比較

組別血腫量(ml)水腫面積(cm2)對(duì)照組 治療前18.56±3.674.56±1.88 治療后9.15±2.06*1.88±0.36*治療組 治療前18.33±4.054.15±1.33 治療后5.32±1.69#0.38±0.01#

注：與治療前比較，*P<0.05；與試驗(yàn)組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 患側(cè)的R和CP值治療前后均較對(duì)側(cè)有明顯增高(P<0.05)。尼莫地平組治療后Qmean值較常規(guī)組明顯增高(P<0.05);尼莫地平組治療后R和CP值較常規(guī)組治療后明顯降低(P<0.05);Vmean在2組間及2組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表3 2組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

組別V(cm/m2)患側(cè)對(duì)側(cè)Q(ml/s)患側(cè)對(duì)側(cè)R(Pa·s-1·ml-1)患側(cè)對(duì)側(cè)CP(kPa)患側(cè)對(duì)側(cè)試驗(yàn)組 治療前12.04±3.1113.58±2.057.96±0.449.73±1.341823.60±112.341635.04±263.2210.09±1.118.05±1.83 治療后14.36±0.78#14.39±2.489.31±0.419.86±1.351455.24±70.631455.51±211.047.31±1.147.04±1.31對(duì)照組 治療前12.25±3.2513.57±2.137.95±1.43*8.86±1.231823.52±186.341623.06±114.2210.11±2.111.83±1.65 治療后13.84±3.0114.22±3.248.88±1.339.14±0.881596.01±200.321554.63±71.338.12±1.438.03±1.22

注：與對(duì)側(cè)比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血比較多見的病因。人到了老年之后血管會(huì)發(fā)生硬化，持續(xù)的高壓會(huì)導(dǎo)致大腦動(dòng)脈血管壁硬化，出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，血管壁脆而易碎。而且血管壁較薄，因無肌細(xì)胞而缺乏彈性，容易造成小動(dòng)脈壁發(fā)生局限性擴(kuò)張，當(dāng)情緒激動(dòng)或過度用力引起血壓突然升高的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致腦出血[6]。高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，丘腦，腦干，小腦，腦葉，腦室等部位。此病一般好發(fā)于中年以上并且既往有高血壓病史的患者，寒冷季節(jié)發(fā)病較多[7]。依據(jù)臨床數(shù)據(jù)可得[8]，高血壓腦出血患者在腦血管病中的死亡率和傷殘率排行較高，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾，因此該病殘廢和死亡率高，又是常見病，故應(yīng)高度重視。腦出血后可以根據(jù)意識(shí)狀況而分為五級(jí)：Ⅰ級(jí)：意識(shí)狀態(tài)清醒或嗜睡；主要體征伴有不同程度偏癱及(或)失語；Ⅱ級(jí)：意識(shí)狀態(tài)嗜睡或朦朧；主要體征伴有不同程度偏癱及(或)失語；Ⅲ級(jí)：意識(shí)狀態(tài)淺昏迷；主要體征偏癱、瞳孔等大；Ⅳ級(jí)：意識(shí)狀態(tài)昏迷；主要體征偏癱、瞳孔等大或不等大；Ⅴ級(jí)：意識(shí)狀態(tài)深昏迷；主要體征去腦強(qiáng)直或四肢癱軟。此病其中最主要的病理生理改變之一是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害。而尼莫地平作為鈣離子通道阻滯劑可以有效的抑制鈣通道的開放，減少鈣離子的內(nèi)流，從而可以有效的減輕腦缺血及其繼發(fā)的腦組織損傷。

根據(jù)我院的臨床試驗(yàn)可以看出，尼莫地平在改善高血壓腦出血患者治療具有很好的療效，相比于傳統(tǒng)僅僅只用常規(guī)用藥的方法有了良好的改善。并且并發(fā)癥也有所減少。所以尼莫地平在改善高血壓腦出血患者效率很高，在臨床上可以進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

1 張?jiān)氯A.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善作用.中國老年學(xué)雜志，2012，32：3092-3093.

2 于鵬飛.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2009，9：2045-2046．

3 Sander GE，Giles TD．What is the blood pressure goal for the elder patient 75 years of age or older?Curr Cardiol Rep，2011；13：485-491．

4 韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察.中國藥物與臨床，2010，10：830-831.

5 桑雄.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血管動(dòng)力學(xué)的影響.中國醫(yī)藥指南，2011，9：200，201.

6 涂作勝.118例高血壓性腦出血的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7：29-30．

7 Alqadfi SL，Qureshi AI．Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage．Curr Atheroscler Rep，2012，14：322-327．

8 鄧介華，溫艷.尼莫地平聯(lián)合血凝酶治療高血壓腦出血的療效觀察.臨床合理用藥，2011，4：17-18．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.029

617000 四川省德陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R 743.34

A

1002-7386(2014)07-1031-02

2013-11-05)