黃 彥，張懷勤

在過去的幾十年里，金屬烤瓷冠橋在牙體缺損及牙列缺損的修復(fù)中起到了重要的作用，但隨著生活水平的提高，科學技術(shù)的發(fā)展，患者從簡單要求恢復(fù)咀嚼功能，上升到對修復(fù)體的美學效果及良好生物相容性的追求。只有選擇適合患者的修復(fù)方式，才能滿足患者所期待的修復(fù)效果。近幾年全瓷冠受到醫(yī)患雙方的青睞，本文對全瓷冠與金屬烤瓷冠牙齦健康及美學效果進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1材料 選擇2011年3月-2013年3月口腔門診二氧化鋯全瓷修復(fù)患者15例，其中男8例，女7例，共制作二氧化鋯全瓷牙16顆；鈷鉻合金烤瓷修復(fù)患者13例，其中男5例，女8例，共制作鈷鉻合金烤瓷冠16顆。所有患者年齡為25～35歲，牙位局限于上中切牙和側(cè)切牙，基牙已經(jīng)完善治療并觀察1周以上。

1.2方法 所有患者牙體預(yù)備為全肩臺，肩臺寬0.8 mm，修復(fù)體邊緣位于齦下0.5 mm，比色在自然光線下進行。經(jīng)過排齦處理后，取印模，超硬石膏灌注模型，常規(guī)制作鈷鉻合金烤瓷冠。全瓷內(nèi)冠采用卡瓦CAD/CAM系統(tǒng)制作，飾面瓷采用專用低膨脹瓷粉材料VITA VM9。修復(fù)后12個月復(fù)查。臨床觀察指標包括顏色滿意度和齦溝深度。通過與鄰牙對比獲得患者對修復(fù)體顏色的滿意度，滿意度分：滿意，基本滿意和不滿意。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0軟件處理, 所有檢驗的顯著性水平均設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

修復(fù)后12個月，16顆全瓷冠與基牙無間隙，基牙無繼發(fā)齲，修復(fù)體無脫落。鈷鉻合金烤瓷冠16顆與基牙無間隙，基牙無繼發(fā)齲，修復(fù)體無脫落，有3顆鈷鉻合金烤瓷冠頸緣稍有黑線。齦溝深度鈷鉻合金烤瓷冠組為(0.81±0.36)，全瓷冠組為(0.79±0.32)，2組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；患者對顏色滿意度情況，經(jīng)統(tǒng)計學處理表明全瓷冠的美學效果優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠(χ2=7.575，P=0.006)，見表1。

表1 2組顏色滿意度比較

3 討論

瓷附熔金屬技術(shù)于1962年應(yīng)用于口腔修復(fù)，該技術(shù)將高強度的金屬基底和高美學性能的瓷結(jié)合在一起，形成具有一定強度和美學效果的金屬烤瓷冠橋修復(fù)體。金屬烤瓷有貴金屬和非貴金屬烤瓷2種。貴金屬烤瓷的內(nèi)冠是金鈀合金，瓷與金屬結(jié)合強度較高，但成本相對較高。非貴金屬烤瓷是在鎳鉻合金表面上瓷，鎳鉻合金內(nèi)冠邊緣密合性差，牙齦邊緣容易出現(xiàn)青灰色，且對人體細胞有毒性，其優(yōu)點是成本較低。鈷鉻合金是近年來鎳鉻合金的替代產(chǎn)品，生物相容性有所提高，但由于鈷鉻合金同樣阻礙光線傳導(dǎo)，影響了修復(fù)體的透光性，使修復(fù)體不能像自然牙一樣具有活力，由此促進了全瓷冠的研發(fā)。

1886年第一個瓷甲冠問世，但強度低，體積收縮大導(dǎo)致邊緣密合性差，限制了此類修復(fù)體的應(yīng)用。近幾十年來相繼開發(fā)了多種全瓷材料，按不同技術(shù)可分為：常規(guī)粉漿瓷、滲透陶瓷、鑄造玻璃陶瓷、熱壓鑄陶瓷、可切削陶瓷。目前我們所用的全瓷冠材料具有極佳的生物相容性，耐腐蝕性和耐磨損性，低熱傳導(dǎo)性[1-2]。氧化鋯陶瓷的出現(xiàn)使全瓷修復(fù)體強度大幅提高，氧化釔穩(wěn)定的四方晶相氧化鋯由95%氧化鋯和5%穩(wěn)定劑氧化釔組成。在材料受力產(chǎn)生裂紋時，該材料具有單斜晶相的轉(zhuǎn)換變相增韌特性，可阻止裂紋擴展從而增加強度，其橈曲強度可達900MPa[3-4]。近年來CAD/CAM技術(shù)的誕生和發(fā)展，使修復(fù)體精密度大大提高，并將傳統(tǒng)勞動力密集型產(chǎn)業(yè)發(fā)展成現(xiàn)代化集約型制造業(yè)，使修復(fù)體規(guī)?；谱鞒蔀榭赡?。

本文對全瓷冠和金屬烤瓷冠的牙齦健康及美學效果進行了比較，經(jīng)12個月觀察，未發(fā)現(xiàn)2組間齦溝深度有統(tǒng)計學差異，但二氧化鋯全瓷冠美觀效果優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠。盡管全瓷冠具有很好美觀效果，但要實現(xiàn)美學設(shè)計預(yù)期效果，必須精心牙體預(yù)備，全瓷冠應(yīng)采用內(nèi)線角圓鈍的有角肩臺，修復(fù)體要有一定的厚度，才能保證修復(fù)體的強度和美觀[5]。在美學修復(fù)中，除了獲得協(xié)調(diào)的外形外，還要盡可能與鄰牙的顏色相協(xié)調(diào)。由于天然牙色的分布復(fù)雜，采用VITA-3D分步比色結(jié)合分區(qū)比色，便于技師獲取顏色信息。修復(fù)完成后還應(yīng)該向患者仔細交代使用時應(yīng)注意的事項，只有醫(yī)護工作者、技師及患者密切配合，才能獲得滿意的修復(fù)效果。

【 參 考 文 獻 】

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[5] Beuer F,Aggstaller H,Richter J,et al.Influence of preparation angle on marginal and internal fit of CAD/CAM-fabricated zirconia crown copings[J].Quintessence Int，2009，40(3):243-250.