穆春華

豬尾巴導管閉式引流對于治療結(jié)核性胸膜炎是一種全新的方法。自2012年1月以來，我科利用豬尾巴導管閉式引流術對24例結(jié)核性胸膜炎進行胸腔閉式引流，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本資料24例為2012年1月-2013年6月在我科住院結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，且均為首次發(fā)病，入院前未抗癆，經(jīng)胸腔彩超定位診斷為單側(cè)大量胸腔積液者。治療前有胸膜增厚、包裹性積液、活動性肺結(jié)核、低蛋白血癥等患者不列為觀察對象。入院后隨機分為2組：閉式引流組12例，男8例，女4例，年齡18～67歲；對照組12例，男5例，女7例，年齡17～64歲。2組患者臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療器械：采用一次性豬尾巴導管。在規(guī)范抗結(jié)核藥物治療基礎上，治療組患者彩超定位取腋后線第7或8肋間為穿刺點，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，利多卡因局麻后將穿刺針插入胸腔，抽得胸水后，按照豬尾巴導管包使用說明將豬尾巴導管置入患側(cè)胸腔內(nèi)，連接一次性無菌接尿袋持續(xù)閉式引流，用透明敷料覆蓋保護穿刺部位。對照組彩超定位下，取坐位或半臥位，穿刺抽液，依情況每周2～3次，直至胸水抽完。

1.3觀察指標 (1)分別記錄治療后2組病人胸腔積液消失時間；(2)胸腔積液控制后彩超觀察胸腔積液吸收及其胸膜增厚和肋膈角粘連及治療期間相關不良反應；(3)2個月后彩超CT測量的胸膜增厚黏連發(fā)生情況。

1.4療效判定 治療2～5周后行彩超CT檢查，評定治療效果。(1)顯效：為無明顯胸膜肥厚黏連，胸腔積液完全吸收；(2)有效：胸腔積液完全吸收或者少量積液(可自行吸收)胸膜增厚小于0.5 cm及肋膈角黏連；(3)無效：廣泛胸腔積液或包裹性積液形成。

1.5治療結(jié)果 經(jīng)治療，閉式引流組胸水消失時間及住院天數(shù)較對照組短,出現(xiàn)胸膜增厚粘連癥狀例數(shù)較少,明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組臨床癥狀療效、住院時間及并發(fā)癥的情況比較

2 討論

結(jié)核性胸膜炎主要發(fā)病機制胸膜對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物高過敏反映，由于胸膜炎癥導致管壁通透性增高，纖維素性及漿液性滲出，較多蛋白質(zhì)進入胸腔，同時積液中含有大量炎性介質(zhì)，促進纖維母細胞活性增強，大量纖維蛋白分布于胸膜表面或漂浮于胸液中，增加積液的黏稠度，產(chǎn)生膠原蛋白粘多糖，沉積于胸膜的臟、壁層，易形成網(wǎng)狀粘連，障礙胸腔積液的吸收如不及時進行抗癆治療及消除胸腔積液、溶解纖維蛋白治療，常可能致胸膜肥厚、包裹性胸腔積液，以及結(jié)核性膿胸、胸廓畸形等嚴重并發(fā)癥。盡早短期內(nèi)徹底抽吸引流排凈胸腔積液是提高結(jié)核性胸膜炎預后康復的重要舉措，而發(fā)病后未及時抽取胸腔積液，是導致胸膜肥厚等并發(fā)癥的關鍵因素，所以結(jié)核性胸膜炎應積極早期清除積液，從而解除對心肺血管的壓迫，改善呼吸，減輕結(jié)核中毒癥狀，更重要的是防止纖維蛋白原沉著和胸膜肥厚，使肺功能免受損害，所以胸水治療關鍵。

本文臨床觀察中，閉式引流組采用早期胸腔置管閉式引流，與傳統(tǒng)胸腔穿刺引流比較，方法簡便易行，損傷小，減輕了患者反復穿刺的痛苦和感染風險，減輕了心理壓力，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，且可以每天引流，使胸水消失時間、臨床癥狀緩解時間明顯縮短，胸膜肥厚發(fā)生減少，從而保護了肺功能，減少患者住院時間及費用。因此，豬尾巴導管閉式引流在治療結(jié)核性胸膜炎在臨床上有很好的實用價值。

【 參 考 文 獻 】

[1] 李 貞,張景蘭.胸腔置管閉式引流對結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(8)：24.

[2] 范家亮，鄒小凡.胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶灌注治療結(jié)核性炎的臨床觀察[J].井岡山學院學報，2008，29(5)：73-74.

[3] 孫 瑩，魯元雪.胸腔閉式引流治療胸腔積液32例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(18 )：124.

[4] 伍定輝，姚向陽.兩種引流方法治療結(jié)核性胸膜炎的臨床床療效對比研究[J].臨床肺科雜志，2012，17 (6)：1153.