姚光輝

高血壓病是一種常見的心血管危險因素，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加。高齡老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、致死率高[1]，越來越受到關(guān)注。為加強(qiáng)對高齡老年高血壓的認(rèn)識，降低致殘率和致死率，本文對我院收治的89例≥80歲老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本資料89例為我院2012年2月-2013年2月住院并且已經(jīng)獲得確診的年齡≥80歲的高血壓患者，其中男72例，平均年齡(83.81±3.36)歲；女17例，平均年齡(85.27±4.60)。所有病例均符合衛(wèi)生部心血管病防治研究中心制定的《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 回顧性分析89例高齡老年高血壓患者的血壓水平、合并疾病、并發(fā)癥、血液化驗(yàn)、頭部CT、12導(dǎo)動態(tài)心電圖和心臟彩超檢查資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1血壓水平測定結(jié)果和血壓類型 見表1。

表1 89例患者血壓水平測定結(jié)果和血壓類型

2.2患者合并疾病分布情況 本組高齡老年高血壓患者常見合并疾病為冠心病、腦血管病、高尿酸血癥、慢性阻塞性肺部疾病、充血性心衰、2型糖尿病、腎功能不全、帕金森病、惡性腫瘤等。其中以冠心病、腦血管病和高尿酸血癥最為常見。89例高齡老年高血壓患者的合并疾病分布情況，見表2。

表2 89例高齡老年高血壓患者的合并疾病分布情況

2.389例高齡老年高血壓患者的生化指標(biāo) 見表3。

表3 89例高齡老年高血壓患者的生化指標(biāo)化驗(yàn)結(jié)果

2.4患者的12導(dǎo)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果 見表4。

2.5患者心臟和頸動脈彩超影像學(xué)改變 見表5。

3 討論

高血壓病是一種常見的心血管危險因素，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，我國已進(jìn)入老齡化社會，高齡老人(≥80歲)也越來越多，與年輕高血壓患者相比，高齡老年高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險更高，是其致殘、致死的重要原因。

高齡老年高血壓有以下臨床特點(diǎn)：(1)患病率高。HYVET研究[3]發(fā)現(xiàn)，平均年齡80歲的1 160名老年男性中，57%的人患有高血壓，平均年齡81歲的2 464名老年女性中，60%的人患有高血壓。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，1 819名平均年齡80歲的老年人，58%有高血壓[4]。Pdmatesta[5]對英國3513名64歲以上的老年人抽樣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，高齡老年人中高血壓患病率為76.1%。(2)單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension,ISH)多見。流行病學(xué)研究證實(shí)，50%的老年高血壓為ISH[6]。而高齡老年高血壓患者中的ISH比例更高。本組89例高齡老年高血壓更多研究顯示ISH72例占80.90%。老年收縮壓升高是獨(dú)立的心血管危險因素，隨著年齡增加，收縮壓增加更為明顯，更容易造成靶器官的損害。(3)血壓變異性大，易發(fā)生體位性低血壓。研究發(fā)現(xiàn)高齡老人高血壓患者血壓變異性增大，且以收縮壓變異性增加為主[7]。研究表明體位性低血壓是心血管疾病死亡獨(dú)立相關(guān)的危險因子，隨年齡增加，其發(fā)病率與患病率均增高[8]。(4)脈壓增大。有研究報(bào)道，老年人收縮壓隨年齡的增長而升高，而舒張壓則成下降趨勢，脈壓明顯增大[9]。目前認(rèn)為脈壓增大與各種心腦血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)，是當(dāng)今預(yù)測病情嚴(yán)重性及發(fā)展趨勢最重要的指標(biāo)之一。(5)中心動脈壓(central arterial pressure,CAP)較高。所謂CAP，就是主動脈血壓，在正常生理狀態(tài)下肱動脈的SBP和脈壓大于中心動脈。CAFé研究首次在前瞻性臨床試驗(yàn)的較大樣本量患者中反復(fù)測定CAP，證實(shí)CAP參數(shù)與心腦血管病終點(diǎn)事件密切關(guān)[10]。(6)假性高血壓多見。假性高血壓是指袖帶法所測血壓值高于直接穿刺法的血壓測量值。由于高齡老年患者的肱動脈硬化、難以被氣囊壓迫，常規(guī)肱動脈間接測得的血壓數(shù)值(包括收縮壓和舒張壓)明顯高于實(shí)際值。Messerli[11]等報(bào)道了40例無靶器官損傷的舒張性高血壓患者中假性高血壓檢出率為40%。對于假性高血壓患者在進(jìn)行藥物降壓時易發(fā)生低血壓，因此需要給予重視。(7)伴隨的危險因素及合并疾病多。除高齡外，還常伴隨2型糖尿病、高脂血癥及運(yùn)動缺乏等危險因素。因?yàn)楦哐獕翰∈凡∈份^長，更易出現(xiàn)心、腦、腎及周圍動脈等并發(fā)癥，如左室肥厚、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、老年性癡呆、腎功能不全和周圍動脈閉塞等并發(fā)癥。

表4 患者的12導(dǎo)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果

表5 患者心臟和頸動脈彩超影像學(xué)改變 (n,%)

本組資料顯示，在高齡老年高血壓患者中合并疾病包括冠心病89例，腦血管病56例，高尿酸血癥27例，慢性阻塞性肺部疾病25例，充血性心衰23例，2型糖尿病23例，腎功能不全16，帕金森病5例，惡性腫瘤2例，其它70例。其中以冠心病、腦血管病和高尿酸血癥最為常見。

本組89例高齡老年高血壓患者甘油三酯>正常值17例，總膽固醇>正常值21例，低密度脂蛋白膽固醇>正常值27例，高密度脂蛋白膽固醇<正常值30例，尿酸>正常值27例，空腹血糖>正常值29例，達(dá)到2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)23例，完善超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)測定60例患者中，hs-CRP>正常值28例。吳海琴等研究認(rèn)為血尿酸的升高可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，與心血管疾病相關(guān)[12]。研究表明血清hs-CRP和高血壓及動脈粥樣硬化有著密切聯(lián)系，高血壓患者的血清hs-CRP水平明顯高于對照組[13]。Amer Moatassem等[14]認(rèn)為hs-CRP作為炎性因子，在高血壓患者中與頸動脈內(nèi)-中膜厚度相關(guān)。

本組89例高齡老年高血壓患者的12導(dǎo)動態(tài)心電圖結(jié)果顯示：房性心律失常發(fā)生率100%，其中房顫8例，房性紊亂性心律1例，偶發(fā)房性期前收縮80例(89.89%)，頻發(fā)房性期前收縮12例，(13.48%)，陣發(fā)性房速18例(20.22%)，非陣發(fā)性房速27例(30.33%)；國內(nèi)多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，老年人房性心律失常的發(fā)生率可高達(dá)90%以上[15]，與本組分析結(jié)果接近。室性心律失常62例(69.67%)，短陣室速9例(10.11%)，偶發(fā)室性期收縮41例(46.07%)，頻發(fā)室性期前收縮15例(16.85%)，成對、二聯(lián)律、三聯(lián)律9例(10.11%)。有研究認(rèn)為嚴(yán)重室性心律失常與心肌缺血發(fā)作次數(shù)較頻及缺血持續(xù)時間較長有關(guān)[16]。交界性心律失常3例(3.37%)，交界性逸搏心律2例(2.25%)，加速性交界性逸搏心律1例(1.12%)，竇性心律失常80例(89.89%)，其中竇性心動過緩60例(67.41%)，竇性心律不齊79例(88.76%)，竇性心動過速9例(10.11%)，大于2s的竇性停博7例(7.87%)；傳導(dǎo)阻滯16例(17.98%)，其中一度房室傳導(dǎo)阻滯7例(7.87%)，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯2例(2.25%)，右束支傳導(dǎo)阻滯7例(7.87%)。國內(nèi)黃平[17]認(rèn)為老年人出現(xiàn)心律失常與以下因素有關(guān)：(1)器質(zhì)性心臟病尤其是冠心??；(2)慢阻肺；(3)電解質(zhì)紊亂(低鉀和低鎂)；(4)心臟瓣膜退行性變；(5)藥物；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患(腦血管意外)；(7)甲狀腺疾?。?8)精神因素。而這些因素更容易出現(xiàn)在老年患者身上，故其動態(tài)心電圖也與其它年齡組有所不同。

本組89例高齡老年高血壓患者心臟和頸動脈彩超檢查結(jié)果：(1)左室肥厚61例，占68.54%。目前認(rèn)為左心室肥厚是影響心血管疾病死亡率和發(fā)病率的獨(dú)立危險因素[18]。研究表明：左心室肥厚會引起心室跨壁散度增大，引發(fā)多種室性心律失常、心源性猝死。(2)頸動脈粥樣硬化斑塊75例，占84.27%，其中單側(cè)55例(61.80%)，雙側(cè)20例(22.47%)。Jeong等[19]研究結(jié)果表明：高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高于正常人。國內(nèi)劉蘇江等[20]研究顯示：病程≥10年的患者左心室肥厚合并頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊的比例明顯增多，兩者密切相關(guān)。此外，隨著高血壓病程的增長，腦梗塞、冠心病的發(fā)生率均增加[21]。

綜上分析，高齡老年高血壓患者更易發(fā)生心、腦血管疾病，增加病死率。臨床醫(yī)生要加強(qiáng)對高齡老年高血壓患者的重視程度，掌握高齡老年老年高血壓的臨床特點(diǎn)，積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而降低致殘率和致死率。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

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