周丹鳳 張 翔 楊 威 舒 彬 柴慎華

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2 湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030; 3河南省信陽(yáng)市息縣衛(wèi)生局，信陽(yáng)，464000

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，是根據(jù)城鄉(xiāng)居民的健康需要確定如計(jì)劃免疫，健康教育，孕產(chǎn)婦和兒童健康管理，慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[1]。2009年河南省息縣在世界銀行貸款和英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)Ⅺ項(xiàng)目)提供的平臺(tái)支持下，開展了政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)3年的實(shí)施，形成了“政府購(gòu)買、服務(wù)同質(zhì)、合同管理、鄉(xiāng)村一體、績(jī)效支付”的政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)新模式，取得了顯著成效[2]。

為正確評(píng)價(jià)息縣在新模式下的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，本文依據(jù)河南省項(xiàng)目辦統(tǒng)一制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的季度報(bào)告，從居民的健康檔案建立，健康教育，慢性病管理，兒童和孕產(chǎn)婦保健服務(wù)管理等12個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、項(xiàng)目資金到位、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力3個(gè)方面深入分析了息縣在基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，探討影響均等化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要因素，提出相應(yīng)的對(duì)策，為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供理論支持。

1 息縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)狀況

1.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及實(shí)施進(jìn)展

1.1.1 居民健康檔案建立情況。截至2012年第4季度，全縣累計(jì)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案92.03萬(wàn)份，建檔率96.10%；錄入電子檔案86.43萬(wàn)份，公共衛(wèi)生服務(wù)常住人口建檔率、電子檔案管理率均達(dá)到100.00%；檔案合格率94.98%；健康檔案動(dòng)態(tài)管理比例達(dá)到98.06%，見圖1。

圖1 2012年息縣居民健康檔案管理情況

從各項(xiàng)主要指標(biāo)變化看，健康檔案合格率由第1季度的85%上升到第4季度的94%，健康檔案動(dòng)態(tài)管理率由第1季度的90%上升到第4季度的98%，說(shuō)明績(jī)效考核的指導(dǎo)效果明顯。雖然健康檔案合格率、動(dòng)態(tài)管理率逐季度增加，但健康檔案的規(guī)范管理率還需進(jìn)一步提高。

1.1.2 慢性病健康管理。高血壓患者健康管理7.5萬(wàn)人，總體管理率61.92%，管理患者中血壓控制率達(dá)到65%；Ⅱ型糖尿病患者健康管理1.1萬(wàn)人，總體管理率38.69%，管理患者血糖控制率65%；重性精神病患者健康管理2796人，健康管理率為61.29%，管理患者中最近一次隨訪時(shí)病情穩(wěn)定的患者所占比例達(dá)到65%。見表1。

表1 2012年息縣慢性病健康管理情況(%)

從Ⅱ型糖尿病患者健康管理率看，全縣的糖尿病健康管理率雖然達(dá)到河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(≥35%)的要求，但與高血壓和重性精神疾病的健康管理率相比還有一定差距，因此還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)35歲以上人群糖尿病的篩查工作。另外，重性精神疾病的管理人數(shù)和規(guī)范管理率均有所增加，但總體看來(lái)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)展不平衡。

1.1.3 兒童與孕產(chǎn)婦健康管理。全縣0-6歲兒童健康管理7.42萬(wàn)名，其中接受1次及以上隨訪兒童數(shù)6.73萬(wàn)名，按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童6.46萬(wàn)名，管理人數(shù)較基期均明顯增加。規(guī)范管理率由基期的60.9%增加至86.9%。見圖2。

圖2 2012年息縣兒童健康管理情況

截至2012年第4季度，全縣共報(bào)告本地活產(chǎn)數(shù)13632名，其中孕12周之前建冊(cè)報(bào)告人數(shù)12339人，早孕建冊(cè)率為91%，較基期提高了近30個(gè)百分點(diǎn)。孕期接受5次及以上規(guī)范產(chǎn)前檢查的比例為85%，產(chǎn)后28天內(nèi)接受過(guò)3次訪視的產(chǎn)婦比例為91.42%，剖宮產(chǎn)率為20%，剖宮產(chǎn)率由基期的25%降低了5個(gè)百分點(diǎn)。見表2。

表2 2012年息縣孕產(chǎn)婦健康管理情況(%)

1.1.4 其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2012年息縣新增健康教育印刷資料和音像資料309種，新設(shè)立或更新健康教育宣傳欄203個(gè)，舉辦各類健康教育講座和健康咨詢活動(dòng)2124次。全縣總體預(yù)防接種建證率達(dá)到99.67%，卡介苗接種率達(dá)到99.8%?；榍绑w檢14220人，婚前檢查率達(dá)到81.5%。全縣共登記傳染病2396例，及時(shí)報(bào)告2396例，報(bào)告及時(shí)率為100%。全縣及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了1次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管事件和線索，協(xié)助開展飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)巡查421次。

1.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)到位及撥付情況

落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。息縣的政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)新模式，在很大程度上調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，不僅順利實(shí)施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，還保證了城鄉(xiāng)居民公平地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.2.1 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)情況。截至2012年第4季度，全縣全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1953.37萬(wàn)元，實(shí)際到位1953.37萬(wàn)元，總體到位率100%。

1.2.2 資金總額預(yù)付情況。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)合同，縣衛(wèi)生局預(yù)付各提供公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)金額為1307.6萬(wàn)元，占購(gòu)買服務(wù)合同總額的66.9%(2011年為60.12%)；鄉(xiāng)對(duì)村撥付353.6萬(wàn)元，占鄉(xiāng)級(jí)獲得合同總金額的27.04%(2011年為20.73%)。

1.2.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入占總收入情況。截止2012年第4季度，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入5685.06萬(wàn)元，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得收入1953.37萬(wàn)元，占34.36%。

1.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力

息縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)411個(gè)，其中縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)26個(gè)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個(gè)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及疾病控制中心門診部341個(gè)。全縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有各類醫(yī)療衛(wèi)生人員1955人(包含臨時(shí)聘用人員624人)，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1405人，平均每千人口擁有衛(wèi)技人員1.33人。

從衛(wèi)生人員數(shù)量看，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與公共衛(wèi)生服務(wù)提供的總?cè)藬?shù)由項(xiàng)目實(shí)施前的64人增加到項(xiàng)目實(shí)施后的659人；從衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)看，服務(wù)人員中原來(lái)從事臨床服務(wù)的人員數(shù)由37人增加至目前的524人，占比從57.8%增加至79.51%。截至2012年第4季度，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周赴現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)及提供技術(shù)指導(dǎo)次數(shù)在14人次以上。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生人員提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)平均每天約為4小時(shí)。

2 息縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供中存在的問(wèn)題

2.1 健康檔案信息管理不嚴(yán)

建立居民健康檔案是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，是10大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要項(xiàng)目，該項(xiàng)目記錄了農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基本情況，尤其是重點(diǎn)人群(包括0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者)的健康檔案能夠動(dòng)態(tài)反映對(duì)重點(diǎn)人群規(guī)范化管理的全過(guò)程。公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是以健康檔案質(zhì)量管理為主要指標(biāo)，因此健康檔案質(zhì)量可以全面反映基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量[3]。然而，息縣目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康檔案的考核主要還是以建立健康檔案數(shù)量為主要指標(biāo)，對(duì)健康檔案動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理沒有引起重視，造成居民電子健康檔案滯后，無(wú)法與紙質(zhì)檔案實(shí)現(xiàn)同步，因此信息庫(kù)中存在很多“死檔”[4]。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才缺乏

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，需要衛(wèi)生保健人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能[5]。由于受政府財(cái)政和編制限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，尤其在農(nóng)村地區(qū)，待遇低、環(huán)境差，很多優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室工作[6]。根據(jù)2006年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中中專學(xué)歷人員占59.9%，大專及以上學(xué)歷人員只占18.5%；村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大專以上學(xué)歷人員僅占3.6%，沒有專業(yè)學(xué)歷僅通過(guò)在職培訓(xùn)合格人員比例達(dá)到35.4%[7]。這與本研究結(jié)果一致，息縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在健康檔案合格率、健康教育、老年人管理高血壓、糖尿病、重性精神病管理等方面都存在不平衡的現(xiàn)象，顯示出各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷普遍偏低。由于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)非衛(wèi)生專業(yè)人員和無(wú)學(xué)歷的衛(wèi)生人員數(shù)量較多，即使對(duì)他們展開了培訓(xùn)，也達(dá)不到考核培訓(xùn)的效果，他們還是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范要求掌握不準(zhǔn)，造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的能力有了一定的差距。

2.3 慢性病患者管理工作薄弱

隨著農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化，慢性病已嚴(yán)重威脅到農(nóng)村居民的健康，并給農(nóng)村居民帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，農(nóng)村居民前4位死因均為慢性非傳染性疾病，共占死亡總?cè)藬?shù)的75.8%。尹愛田等人調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)慢性病患者年人均就診費(fèi)用為913.26元，自我醫(yī)療費(fèi)用為180.93元，每年慢性病患者的治療費(fèi)用為1013.33億元[8]。息縣慢性病患者的管理工作比較薄弱，主動(dòng)篩查、隨訪、監(jiān)測(cè)居民慢性病的積極性不高。原因主要在兩方面，一方面農(nóng)民對(duì)慢性病普遍認(rèn)識(shí)不足，治未病意識(shí)淡薄，尤其是對(duì)于無(wú)癥狀的高血壓，不注重疾病早期治療；另一方面，傳統(tǒng)的重醫(yī)療輕預(yù)防觀念還未轉(zhuǎn)變，地方政府又受到人力、財(cái)力、物力等因素的制約，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作支持和指導(dǎo)力度有限，使得目前農(nóng)村慢性病管理工作開展緩慢，基層醫(yī)務(wù)人員也缺乏工作的積極性和主動(dòng)性[9]。

2.4 健康教育宣傳不到位

健康教育在提高居民健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式、預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要作用。雖然近年來(lái)息縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革效果顯著，但是仍有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從領(lǐng)導(dǎo)到普通員工對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)不清楚，工作落實(shí)不到位[10]。有研究顯示，只有40%的農(nóng)村居民接受了傳染性結(jié)核病的免費(fèi)治療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于70%的國(guó)際平均水平，這主要是由于農(nóng)村居民對(duì)國(guó)家政策的知曉率低造成的[11]。第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.3%的農(nóng)村15歲以上人群健康知識(shí)是從醫(yī)生那里獲得的，而不是從健康教育工作人員處獲知[12]。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的健康宣傳工作主要是講解某種疾病的預(yù)防與治療，而較少宣傳國(guó)家基本公共衛(wèi)生政策，健康講座等活動(dòng)之后也沒有照片記錄，因此很多農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目了解不夠深入。

2.5 績(jī)效考核管理亟待加強(qiáng)

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作之一，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核理應(yīng)成為政府部門考核的重點(diǎn)。但目前息縣缺乏完善的績(jī)效考核信息管理系統(tǒng)，在實(shí)施基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核管理方面存在一定的阻力。①績(jī)效考核的主體仍局限在政府及相關(guān)部門，而農(nóng)民等重要的利益相關(guān)者并沒有深度參與到績(jī)效考核中，難以得出科學(xué)、客觀的考核結(jié)果。②績(jī)效指標(biāo)的適用性較差。由于有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是從縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，其考核指標(biāo)就會(huì)大量沿用縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。而實(shí)際上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)理念、內(nèi)容和模式等與醫(yī)院存在很大差別。③績(jī)效考核結(jié)果利用效率不高。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)工作滯后，考核結(jié)果還是依靠傳統(tǒng)的人工方式，不便于審核和監(jiān)控，也不便于政府財(cái)政補(bǔ)助資金分配。國(guó)外早有研究表明，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的有效性很大程度上取決于信息系統(tǒng)[13]。④績(jī)效考核的作用和價(jià)值不明顯。目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生人員采取的激勵(lì)方式與績(jī)效考核效果脫節(jié)，不利于提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員積極性和主動(dòng)性。

3 促進(jìn)息縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策建議

3.1 完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，確保公共衛(wèi)生服務(wù)行為規(guī)范

在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)有著同樣重要的地位，因此要充分利用息縣將居民健康檔案系統(tǒng)與醫(yī)院診療系統(tǒng)互聯(lián)互通的優(yōu)勢(shì)，整合兩者的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享及協(xié)調(diào)互動(dòng)[14]。建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)有效運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，側(cè)重于重點(diǎn)人群的規(guī)范化管理和健康促進(jìn)，改變重點(diǎn)人員的不良生活行為，促使良性循環(huán)，從而使公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、有序、長(zhǎng)效的開展。

3.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員能力

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生人才和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和慢性病管理人才。以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)操作規(guī)范(2011版)為藍(lán)本，針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的薄弱環(huán)節(jié)，開展專題培訓(xùn)。對(duì)村衛(wèi)生室人員實(shí)施分類指導(dǎo)，保證服務(wù)的均等和規(guī)范，切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合能力和服務(wù)質(zhì)量[15]。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人員國(guó)家醫(yī)改政策的宣傳，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)全局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，教育引導(dǎo)衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕防的思想觀點(diǎn)，提高衛(wèi)生人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主動(dòng)性。

3.3 積極開展健康教育，強(qiáng)化群眾健康意識(shí)

制定符合本單位實(shí)際的健康教育宣傳方案，尤其注重在開展健康體檢過(guò)程中進(jìn)行面對(duì)面的宣教。每年也可根據(jù)季節(jié)的變化、疾病發(fā)生的特性和重點(diǎn)人群，確定宣傳主題，確保健康教育達(dá)到實(shí)效，全面提高居民健康知識(shí)的知曉率和行為形成率。

3.4 深化對(duì)慢性病管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)慢性病篩查的登記管理工作

慢性病的預(yù)防控制與管理是衛(wèi)生人員最重要的職責(zé)之一，加大對(duì)高危人群和重點(diǎn)保健人群的周期性健康檢查，篩查出患有慢性病的患者，及時(shí)進(jìn)行登記管理和治療服務(wù)，并至少每季度隨訪一次或健康檢查一次，對(duì)患者提供病情評(píng)估和健康服務(wù)指導(dǎo)。充分利用信息管理系統(tǒng)，提升綜合管理水平，規(guī)范服務(wù)行為，逐步提高慢性病管理發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范化管理率和有效控制率。

3.5 強(qiáng)化績(jī)效考核，保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)改善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體制，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)意愿和服務(wù)能力，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化。結(jié)合息縣制定的績(jī)效考核實(shí)施方案，細(xì)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)村級(jí)的績(jī)效考核，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)整改，切實(shí)將績(jī)效考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，實(shí)行多勞多得，按績(jī)效考核結(jié)果及時(shí)支付。同時(shí)，引入第三方監(jiān)督，落實(shí)行政問(wèn)責(zé)，形成良性激勵(lì)約束機(jī)制，達(dá)到均等化管理的目的[16]。要充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)人員參與工作的積極性，提升公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理水平，確保城鄉(xiāng)居民真正得到實(shí)惠。

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