汪青蓉

深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)第二附屬醫(yī)院)泌尿外科，深圳，518020

手術(shù)作為一種有創(chuàng)傷性的治療手段，其類型、部位、成功與否以及預(yù)后等均是患者考慮的問題[1]。研究認(rèn)為手術(shù)是一種比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，病人在術(shù)前會出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)，其中過度焦慮是最常見的心理問題之一[2]。手術(shù)患者由于面臨創(chuàng)傷性生理干預(yù)，術(shù)前焦慮對其機體生理狀況的影響更為嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)病人在手術(shù)前的焦慮情緒會使機體腎上腺素和皮質(zhì)醇分泌增多，破壞電解質(zhì)平衡，干擾免疫應(yīng)答，從而阻礙傷口愈合，甚至加重傷口感染[3]。本研究旨在探討泌尿外科患者在手術(shù)前焦慮癥狀的發(fā)生情況，并分析其影響因素，為臨床護理過程中實施心理干預(yù)和提高患者心理健康水平提供依據(jù)。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

2013年2月-2014年2月在深圳市某醫(yī)院泌尿外科住院的患者作為調(diào)查對象，患者納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)為意識清醒、無精神疾病史，急危重癥患者由于病情限制不能參加調(diào)查從而不作為本次研究的對象。

1.2 調(diào)查方法

本研究調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、社會支持及術(shù)前焦慮狀態(tài)?；颊呋厩闆r主要為性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、家庭收入及醫(yī)療保險享有情況?；颊呱鐣С植捎眯に唇淌诰幹频纳鐣С衷u定量表進行測量[4]，該量表包含10個條目，條目計分之和為社會支持總分，得分越高表示患者可獲得的社會支持越多。患者術(shù)前焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表進行測量[5]，量表得分之和記為粗分，再乘以1.25轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50的患者被認(rèn)為存在焦慮心理。本研究所采用的社會支持量表和焦慮自評量表已經(jīng)在我國廣泛應(yīng)用，并被認(rèn)為有可靠的信度和效度[4-6]，因此本研究沒有進行再次修訂。

本次調(diào)查在患者術(shù)前24小時內(nèi)開展，首先由患者管床護士為其講解研究意義、調(diào)查內(nèi)容及問卷填寫方法，然后由患者自己獨立完成問卷填寫。對于視力障礙和閱讀困難者，由管床護士在不加任何暗示逐條閱讀的情形下，讓患者自己進行選擇。在調(diào)查過程中，對于調(diào)查對象的病情由主管醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗進行判斷，并分為輕度、中度和重度3級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集完成后，采用Epidate3.1 建立數(shù)據(jù)庫和SAS 9.0進行統(tǒng)計分析，用雙錄入法和邏輯檢錯減少輸入過程的人為差錯。采用描述性分析了解泌尿外科患者術(shù)前焦慮的現(xiàn)狀，通過單因素Logistic分析和多因素Logistic回歸分析確定影響患者術(shù)前焦慮的相關(guān)因素。在Logistic回歸分析過程中，本研究將連續(xù)性變量社會支持總分根據(jù)其四分位間距轉(zhuǎn)化為分類變量，將得分在四分位間距內(nèi)的患者判斷為社會支持一般，得分低于四分位間距下限的患者判斷為社會支持較差，得分高于四分位間距上限的患者判斷為社會支持較好。

2 結(jié)果

2.1 基本情況描述性分析

本研究共調(diào)查1293名泌尿外科患者，平均年齡為46.25歲，以30-60歲年齡段為主，占44.9%；男性占66.6%；文化程度以高中和大專為主，分別占30.1%和30.2%；流動人口占79.1%；86.9%的患者享有醫(yī)療保險?；颊呱鐣С衷u定量表評價分?jǐn)?shù)為36.78，45.9%的患者社會支持較好，18.6%的患者社會支持較差。1293位患者中，468位患者焦慮自評量表得分≥50，焦慮癥狀發(fā)生率為36.19%。焦慮組患者和正常組患者基本情況描述可見表1。

2.2 單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，患者年齡、文化程度、戶籍、家庭收入、疾病嚴(yán)重程度及社會支持與患者是否會出現(xiàn)術(shù)前焦慮癥狀明顯相關(guān)，患者是否享有醫(yī)療保險也與術(shù)前焦慮有一定聯(lián)系，患者性別和婚姻狀況與術(shù)前焦慮沒有明顯相關(guān)性，見表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，30-60年齡段、小學(xué)及以下文化程度、流動人口、家庭人均月收入<1000元、病情嚴(yán)重和社會支持較差的泌尿外科患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮癥狀的危險性會明顯增加，OR值和95%置信區(qū)間值分別為1.58(1.21，2.39)、1.39(1.21，2.41)、1.63(1.36，2.89)、1.85(1.47，2.86)、1.98(1.57，2.68)、1.92(1.34，2.57)。患者

表1 泌尿外科患者術(shù)前焦慮影響因素描述性分析 n(%)

性別、婚姻狀況和醫(yī)療保險享有情況與其發(fā)生術(shù)前焦慮在多因素分析中沒有發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，見表2。

3 討論

本研究顯示，泌尿外科患者術(shù)前焦慮癥狀的發(fā)生率較高，遠(yuǎn)高于心臟手術(shù)患者和普外科腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮癥狀發(fā)生率[7-8]，略低于癌癥患者術(shù)前焦慮發(fā)生率[9-10]。雖然不同研究采用測量工具的不同會造成結(jié)果的差異性，但是以上結(jié)果仍能在一定程度上說明相對于其他外科患者，泌尿外科患者術(shù)前焦慮癥狀表現(xiàn)更為突出，這主要是由于泌尿外科手術(shù)部位更為敏感，對患者生理和心理的創(chuàng)傷和刺激更大。

本研究發(fā)現(xiàn)各年齡段中，中年患者發(fā)生術(shù)前焦慮的危險性會增加，這主要是由于中年患者相對于老年患者和青年患者來說，其承受著更多的社會競爭壓力和生存壓力，中年患者普遍處于上有老下有小的人生時段，需要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，因此會更多考慮手術(shù)成敗以及手術(shù)費用等對家庭的影響，從而更容易發(fā)生焦慮情緒。術(shù)前焦慮的發(fā)生與患者文化程度呈負(fù)相關(guān)，這與其他研究結(jié)果相一致[10]，可能是由于低文化程度的患者對疾病的正確認(rèn)識更缺乏，對疾病的應(yīng)對更加消極，而已有研究認(rèn)為消極應(yīng)對的患者在術(shù)前更容易發(fā)生焦慮癥狀[11-13]。

表2 泌尿外科患者術(shù)前焦慮影響因素Logistic回歸分析

在本研究中，患者戶籍和社會支持與發(fā)生術(shù)前焦慮明顯相關(guān)。已有研究認(rèn)為社會支持尤其是感情支持能影響個體心理應(yīng)激反應(yīng)，從而具有降低焦慮反應(yīng)的作用[11]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會支持低的患者發(fā)生術(shù)前焦慮的危險性明顯增加，再一次證明了上述觀點。流動人口發(fā)生術(shù)前焦慮的危險性明顯高于常住人口也可以從社會支持的角度進行解釋。

患者家庭收入和疾病嚴(yán)重程度也影響術(shù)前焦慮的發(fā)生，這可以從患者對醫(yī)藥費用和手術(shù)成敗兩個方面的顧慮進行解釋。家庭收入低的患者與高收入患者相比經(jīng)濟較拮據(jù)，高昂的醫(yī)療費用對其造成的經(jīng)濟壓力更大，心理負(fù)擔(dān)更為沉重，焦慮發(fā)生的危險性也會相應(yīng)增加[7]。病情較嚴(yán)重的患者會更加擔(dān)心手術(shù)成敗，心理負(fù)擔(dān)也會增加，從而也增大其發(fā)生焦慮的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，患者性別、婚姻狀況及醫(yī)保享有情況與其發(fā)生術(shù)前焦慮沒有明顯相關(guān)性，這與其他研究的結(jié)果較一致[10]。不同性別的患者術(shù)前焦慮發(fā)生沒有明顯差別，說明隨著社會進步，社會分工的性別差異逐步縮小，女性和男性在患病后所承受的來自社會和家庭的心理壓力趨于一致[10]。目前我國居民醫(yī)保享有率較高，在本研究中達(dá)到86.9%，在普遍享有醫(yī)保的情況下，家庭收入成為患者就醫(yī)經(jīng)濟壓力大小的主要影響因素。

本研究認(rèn)為，泌尿外科患者術(shù)前焦慮癥狀的發(fā)生率較高，泌尿外科臨床護理有必要加強對患者術(shù)前心理狀態(tài)的護理干預(yù)。中年、較低文化程度、流動人口、家庭收入較低、病情嚴(yán)重和社會支持較差的患者發(fā)生術(shù)前焦慮的危險性會增加，提示在臨床工作中需要對這部分患者給予更多的關(guān)注。

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