周文娟

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢，430022

責任制護理和系統(tǒng)化整體護理分別是我國20世紀80年代和90年代由美國引入的現(xiàn)代先進護理模式。兩種模式都是以患者為中心，以護理程序為工作方法，對患者實施系統(tǒng)的、有計劃的、整體的護理。經(jīng)過多年實踐，盡管其先進性及科學性得到一致認可，符合患者的利益，有利于醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，但是也暴露出很多問題，如護理人力的缺乏、護理人員的整體素質(zhì)較低、管理水平偏低等[1]。美國護理協(xié)會將醫(yī)護合作定義為：醫(yī)生與護士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標[2]。2013年4-6月，武漢市某醫(yī)院在護理管理中應用醫(yī)護一體化關懷模式，取得了良好效果。

1 醫(yī)護一體化關懷模式的實踐

選擇武漢市某醫(yī)院2013年1月-2013年6月的住院患者進行滿意度調(diào)查,入選患者必須神志清楚，可以用漢語交流書寫，住院時間4天以上。該院2013年1-3月200例患者中，男106例，女94例，平均年齡50.9歲，平均住院13.6天，采用責任制整體護理模式；2013年4-6月200例患者中，男111例，女89例，平均年齡54.2歲，平均住院14.3天，采用醫(yī)護一體化關懷模式，為患者提供從門診就診到出院的全程服務，醫(yī)護一體化關懷模式具體見表1。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊邼M意度調(diào)查采用護理部設計的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護理服務、護士技術、護士態(tài)度、住院環(huán)境、總體滿意度5個方面，每月調(diào)查 1次，問卷當場發(fā)放當場收回。同期根據(jù)護理人員層級，應用各級護士績效考核表對該院50名護理人員的護理工作質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括工作紀律、綜合能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量4項，各項評分達到其總分95%為合格，每月調(diào)查1次。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 醫(yī)護一體化關懷模式實施的成效

實施醫(yī)護一體化關懷模式取得了明顯的成效。如表2所示，實施前后患者雖對護士技術、病區(qū)環(huán)境的滿意度無明顯差異(P>0.05)，但是對護理服務、護士態(tài)度的滿意度及總體滿意度明顯高于實施前(P<0.05)；由表3可以看出，綜合能力和工作質(zhì)量與實施前比較明顯提高(P<0.05)，而護士工作紀律和工作數(shù)量無明顯改變(P>0.05)。

3 討論

3.1 醫(yī)護一體化關懷模式明顯提高患者滿意度

從功能化護理、責任制護理，到以體現(xiàn)人文關懷為核心、滿足患者身心需要、以恢復健康為目標的整體護理工作模式，強調(diào)了從以疾病為中心到以患者為中心。患者對護理服務的滿意度是反映護理質(zhì)量的一個重要指標，其測評受到理論和實踐層面的廣泛重視。醫(yī)護一體化關懷模式在傳統(tǒng)的護理工作模式上進行改善，人文關懷護理，即在醫(yī)療護理服務中，以人和健康為中心，關注人的價值和需求。實踐證明，要提高患者對護理服務的滿意度，必須注重對患者的人文關懷[3]。醫(yī)護一體化關懷模式貫穿于患者的診療、護理過程中，體現(xiàn)醫(yī)生與護士之間的協(xié)作、溝通，為患者提供從入院到出院全程、無縫隙的護理，融洽了醫(yī)護關系、醫(yī)患關系、護患關系，提高了患者對護理服務、護士態(tài)度的滿意度及總體滿意度。

表1 醫(yī)護一體化關懷模式

表2 醫(yī)護一體化關懷模式實施前后患者滿意度比較[例次(%)]

表3 醫(yī)護一體化關懷模式實施前后護士績效考核結果比較[人次(%)]

3.2 醫(yī)護一體化關懷模式提高護理工作質(zhì)量

近年來，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，人性化理念也漸漸融人到了護理理念中去，患者不再只關注醫(yī)院醫(yī)療水平的高低，也逐漸關注上了醫(yī)院的護理質(zhì)量[4]。提高護理工作質(zhì)量是護理管理中的一個重要部分，為加強護理管理，提升護理服務，該醫(yī)院實行了護理人員績效考核。績效考核是將護理人員工作表現(xiàn)、工作成效納入考核范圍內(nèi)，并與獎金和工資掛鉤的一種評價方式。按照護理人員層級采用對應的評價表，從工作紀律、綜合能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量4個方面進行評價，并將考核結果與獎金分配掛鉤，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性，提高了護理質(zhì)量和工作效率。醫(yī)護一體化關懷模式下，醫(yī)護全程共同參與患者的治療，對于患者的治療、病情有了更多的溝通，提高了護士?？评碚撝R，使護理人員的基礎護理質(zhì)量及?？谱o理質(zhì)量進一步提高，綜合能力得到提高，護士工作質(zhì)量也相應提高。

3.3 醫(yī)護一體化關懷模式提高護理管理績效

如何科學評價護理人員的職業(yè)素質(zhì)和工作能力，激發(fā)護理人員的工作積極性，是現(xiàn)代護理管理者亟待解決的問題[5]。護理管理者在考慮提升護理人員核心競爭力的前提下，為促進護理學科的發(fā)展和品質(zhì)的改進，將績效管理融入護理管理中，以不斷提高護理管理的水平，促進護理工作的發(fā)展?？冃Ч芾硎侨肆Y源管理系統(tǒng)的核心，包括計劃、監(jiān)控、評價、反饋4個環(huán)節(jié)?；颊邼M意度和績效考核雖只是績效管理的一個部分，但也能反映護理管理績效的情況。實施醫(yī)護一體化關懷模式后，患者滿意度及護理工作質(zhì)量都有了明顯提高。目前，人們普遍認為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，護士只是醫(yī)生的附屬，這種不公正的社會評價使護士嚴重低估自己的能力及價值[6]。醫(yī)護一體化關懷模式強調(diào)醫(yī)生與護理人員雙向溝通，醫(yī)生的診療方案會及時與管床護士探討，提高了護理人員的工作價值感，增強其職業(yè)效能感，從而表現(xiàn)出更高的工作績效。

[1]李燁,寧清秀，許春芳,等.層級護理模式對開展優(yōu)質(zhì)服務患者滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(12):15-16.

[2]陳榮珠，王桂紅.醫(yī)護一體化管理模式在手術病理標本管理中的應用[J].護理學雜志，2013，28(22)：16-17.

[3]劉義蘭，段征征，喻姣花，等.人文關懷護理模式的構建與實踐[J].護理學雜志，2013，13(3):111-112.

[4]魯杰.觀察護理層級管理在提高護理服務質(zhì)量中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(1)：197.

[5]何彩娣,任蔚虹.績效考核在護理管理中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19(13)：1510-1511.

[6]孟微，姚瑤瑤，高玉霞.長春市某醫(yī)院護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學與社會，2013,26(5):92-93.