劉曉紅 黃 芳 李翠萍 洪 丹

臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，臺(tái)州，318000

醫(yī)院暴力，也稱醫(yī)療工作場所暴力或醫(yī)療暴力，世界衛(wèi)生組織對其最新定義為：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2012年12月-2013年7月的調(diào)查報(bào)告顯示，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅的現(xiàn)象較為普遍，2012年每所醫(yī)院平均發(fā)生27.3次。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生比例上升了近2成[2]。僅2013年10月17日至27日短短十天的時(shí)間，全國就發(fā)生了6起傷醫(yī)事件。醫(yī)療環(huán)境安全問題日益凸顯，醫(yī)院暴力事件已經(jīng)造成一定的社會(huì)影響。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，希望子女子承父業(yè)的醫(yī)師僅有6.83%，而不希望的高達(dá)78.01%[3]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療行業(yè)未來的從業(yè)者，對醫(yī)院暴力有其自身的認(rèn)知與判斷。深入了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知，可以幫助其樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀、擇業(yè)觀及職業(yè)觀。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，選擇臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院1510名在讀醫(yī)學(xué)生為研究對象。實(shí)際參與調(diào)查的學(xué)生共1234人，其中在校生1042人，在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生192人。男生205人，占16.61%；女生1029人，占83.39%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)321人，占26.01%；護(hù)理學(xué)專業(yè)764人，占61.91%；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)149人，占12.08%。大一392人，占31.77%；大二305人，占24.72%；大三345人，占27.96%；大四192人，占15.56%。

1.2 研究方法

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，認(rèn)知是情緒和行為反應(yīng)的中介，認(rèn)知與情感、行為之間是相互聯(lián)系、相互影響的[4]。以認(rèn)知行為理論為指導(dǎo)，制定醫(yī)學(xué)生醫(yī)院暴力認(rèn)知狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況、醫(yī)院暴力認(rèn)知狀況、情緒應(yīng)對、行為應(yīng)對。于2013年11月對全院在讀醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷共發(fā)放1510份，回收1234份，回收率為81.72%。其中有效答卷1234份，有效率100%。調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.67，表明問卷有較好的信度。對調(diào)查資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力的知曉狀況

從表1可知，參與調(diào)查的1234名醫(yī)學(xué)生中，90.11%的學(xué)生知曉醫(yī)院暴力，9.89%的學(xué)生不知曉。不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理學(xué)專業(yè)知曉率較高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)次之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)較低。趨勢χ2分析顯示不同年級醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對醫(yī)院暴力的知曉率隨年級增高而增高(P<0.05)。

表1 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)院暴力知曉率比較 [n(%)]

2.2 醫(yī)學(xué)生獲知醫(yī)院暴力的途徑

數(shù)據(jù)顯示，從網(wǎng)絡(luò)獲知醫(yī)院暴力的有1116人，占90.44%；從同學(xué)與老師口中獲知的有85人，占6.89%；通過其他途徑如親眼所見等獲知的有33人，占2.67%。

2.3 醫(yī)院暴力發(fā)生的原因

學(xué)生對醫(yī)院暴力事件發(fā)生的原因認(rèn)知，依次為醫(yī)療體制不健全(81.50%)、患者治療期望值過高(62.60%)、醫(yī)療糾紛未妥善處理(61.40%)、缺少第三方如醫(yī)調(diào)會(huì)的仲裁和介入(33.10%)、醫(yī)務(wù)人員的問題(32.60%)、醫(yī)患信息不對等(25.7%)、患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)(8.30%)。

2.4 不同專業(yè)、年級醫(yī)學(xué)生對于誤診后醫(yī)護(hù)人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法

不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對于誤診后醫(yī)護(hù)人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年級醫(yī)學(xué)生對于誤診后，醫(yī)護(hù)人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。69.29%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為真誠道歉的作用是積極的，一定程度上可以緩解矛盾。高年級醫(yī)學(xué)生對真誠道歉的價(jià)值評價(jià)較低。見表 2。

表2 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學(xué)生對于誤診后醫(yī)護(hù)人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法 [n(%)]

2.5 對“醫(yī)院暴力零容忍”的看法

調(diào)查中，27.80%的學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)院暴力零容忍”能有力確保醫(yī)護(hù)人員的安全；18.80%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員零容忍而不再忍會(huì)加劇醫(yī)患矛盾；47.73%的學(xué)生認(rèn)為具體效果有待觀察；5.67%的學(xué)生對這項(xiàng)舉措持懷疑態(tài)度。

2.6 醫(yī)院暴力事件對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)影響

不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)暴力事件后對從業(yè)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。各個(gè)專業(yè)的學(xué)生專業(yè)思想產(chǎn)生一定的動(dòng)搖，其中護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生高達(dá)61.91%，大四學(xué)生對職業(yè)選擇有所動(dòng)搖的更是高達(dá)73.96%。見表3。

表3 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)院暴力事件后的職業(yè)影響 [n(%)]

3 討論

3.1 不同專業(yè)、年級醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力知曉率存在差異性

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)院暴力的知曉率較高，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生知曉率較低。這與國內(nèi)一些醫(yī)院暴力的研究相呼應(yīng)：護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的發(fā)生率最高，其次為醫(yī)生，行政及其他人員的發(fā)生率最低[5]。不同專業(yè)學(xué)生對各自專業(yè)發(fā)展的關(guān)注度直接決定了對醫(yī)院暴力的知曉率。其次，不同年級的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力的知曉率存在差異。調(diào)查院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在大二學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行為期一個(gè)月的第一階段臨床實(shí)習(xí)，在大三第二學(xué)期初始進(jìn)行為期兩個(gè)月的第二階段臨床實(shí)習(xí)，在大四初始進(jìn)行為期7個(gè)月的第三階段臨床實(shí)習(xí)，較早接觸臨床工作環(huán)境，對醫(yī)院工作場所及工作人員、患者有了更直觀的認(rèn)識(shí)，甚至耳聞目睹一些醫(yī)院暴力事件，因此呈現(xiàn)出高年級學(xué)生較高的知曉率。再者，隨著網(wǎng)絡(luò)、媒體的報(bào)道，大學(xué)生群體對社會(huì)事件的關(guān)注方式更加簡便、快速，從醫(yī)院暴力的獲知途徑中可以進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)。

3.2 醫(yī)院暴力的根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制

患者較高的治療期望與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療水平之間的差距[6]，患者不斷增高的服務(wù)需求與就診環(huán)境之間的矛盾[7]，患者不斷增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)與維權(quán)途徑缺乏的矛盾[5]，這些原因表面上直接促成醫(yī)院暴力的發(fā)生。但從醫(yī)學(xué)生角度看，他們的學(xué)習(xí)經(jīng)歷使其對醫(yī)者表現(xiàn)出更多的信任，“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實(shí)又使他們對患者表現(xiàn)出一定的同情，這些因素使他們開始思考醫(yī)院暴力發(fā)生的深層次原因。醫(yī)院暴力的根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會(huì)保障體系[8]。中國的醫(yī)療保健系統(tǒng)缺乏法規(guī)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受暴力，中國沒有全面的立法專門解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)院暴力[9]。因此，中國應(yīng)加快醫(yī)療體制改革[10]，并通過法律規(guī)范機(jī)制來促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.3 醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)院暴力零容忍”的舉措認(rèn)可度不高

英國于2007年推行“醫(yī)院暴力零容忍”政策[11]，其他歐美國家、日本和港臺(tái)地區(qū)都有保障醫(yī)務(wù)人員安全的“醫(yī)院暴力零容忍”政策，中國大陸卻幾乎對此失聲[12]。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)四部門聯(lián)合呼吁“醫(yī)院暴力零容忍”[13]。但醫(yī)學(xué)生對這項(xiàng)舉措給予的評價(jià)并不高。究其原因，一方面，這項(xiàng)舉措的實(shí)施并未明顯減少醫(yī)院暴力的發(fā)生。溫嶺傷醫(yī)事件后，深圳接連出現(xiàn)2起暴力傷醫(yī)事件，浙醫(yī)二院一位女醫(yī)師被打，浙醫(yī)一院2名放射科醫(yī)師被多名男子打傷等[8]，暴力事件并未因“醫(yī)院暴力零容忍”的呼吁而減少。另一方面，對于醫(yī)院暴力傷醫(yī)者的懲罰力度不夠強(qiáng)，襲醫(yī)者違法成本過低[14]，使得對“醫(yī)院暴力零容忍”的呼吁顯得蒼白無力。“醫(yī)院暴力零容忍”需要完善的法律體系做支撐。

3.4 醫(yī)院暴力事件后醫(yī)學(xué)生專業(yè)信心發(fā)生動(dòng)搖

調(diào)查可知，醫(yī)院暴力事件發(fā)生后，52.67%的醫(yī)學(xué)生對職業(yè)選擇有所動(dòng)搖。其中護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)選擇發(fā)生動(dòng)搖的高達(dá)61.91%。醫(yī)療環(huán)境的安全問題已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀。有研究顯示，醫(yī)院暴力容易使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生情緒低落、情感衰竭、身心疲勞和消極怠慢等不良情緒和反應(yīng)[15]，還會(huì)使醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作滿意度降低，使其喪失自信心和積極性[16]。再加上護(hù)理工作本身存在風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、作息不規(guī)律、用工性質(zhì)不統(tǒng)一等特點(diǎn)[17]，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍流失現(xiàn)象嚴(yán)重，外界的不良刺激更加激化了離職的發(fā)生[18]。醫(yī)生同樣面對不同的壓力源并產(chǎn)生一定程度的職業(yè)倦怠[19]。這些因素綜合作用的結(jié)果就是使醫(yī)學(xué)生專業(yè)信心受到不同程度影響，對職業(yè)選擇多了幾分擔(dān)憂。雖然各個(gè)院校在醫(yī)學(xué)生入學(xué)伊始，就開始進(jìn)行關(guān)于專業(yè)心理適應(yīng)、專業(yè)思想穩(wěn)定等方面的教育，并取得顯著效果[20]，但后期教育中卻出現(xiàn)了重專業(yè)課輕人文課，重專業(yè)成績輕專業(yè)思想等一些弊端。這樣的弊端在醫(yī)院暴力事件后尤為凸顯。這就要求醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)課教育的同時(shí)，重視人文課的教育；入學(xué)教育結(jié)束后，定期開展穩(wěn)定專業(yè)思想的相關(guān)講座等，并在醫(yī)療實(shí)踐中積極培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德踐行能力[21]，這樣才能使醫(yī)學(xué)生在今后的醫(yī)療實(shí)踐中更好地踐行醫(yī)學(xué)生誓言，并樹立對自己專業(yè)的堅(jiān)定信心。

[1]World Health Organization. New research shows workplace violence threatens health services[EB/OL].[2014-06-16]. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/release37/en/#.

[2]張然.醫(yī)院傷醫(yī)暴力事件年均27次[N].京華時(shí)報(bào)，2013-8-16(3).

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部.第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告[EB/OL].[2014-5-29].http://www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinengbumen/2011-08-08/9778.html.

[4]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]陳奇策，胡傳來，李迎春.溫州市兩所綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2012，16(11)：945-947.

[6]楊玉靜.醫(yī)院暴力相關(guān)原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(3)：41-43.

[7]梁愛婷.醫(yī)院暴力相關(guān)原因及對策的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2005,5(7)：24-25，28.

[8]王君平. 解剖醫(yī)患關(guān)系：暴力傷醫(yī)何時(shí)休[N].人民日報(bào)，2013-11-22(19).

[9]Tian Yang，Han Zhang，F(xiàn)eng Shen，et al. Appeal from Chinese doctors to end violence[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2014，29(2)：107.

[10]路緒鋒，張珊.過度醫(yī)療的成因及其對策探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013,26(10)：60-62.

[11]Paniagua Hilary, Bond Patricia, Sallah David.Zero tolerance in general practice: a policy in conflict? [J].Ethnicity and Inequalities in Health and Social Care,2009,2(2):30-36.

[12]北京協(xié)和醫(yī)院.醫(yī)院暴力零容忍[EB/OL].(2013-11-11)[2014-06-18].http://www.pumch.cn/Item/10491.aspx.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)聯(lián)合呼吁醫(yī)療暴力零容忍[EB/OL].(2013-10-29)[2014-06-18].http://www.cma.org.cn/index/xhdt/20131029/1383026180011_1.html.

[14]郭平保，楊明銘.要改變襲醫(yī)者違法成本過低現(xiàn)狀[N].深圳特區(qū)報(bào)，2014-02-07(A03).

[15]楊力灃.某市醫(yī)務(wù)場所暴力與醫(yī)護(hù)人員工作倦怠和亞健康的關(guān)系[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

[16]Merecz D，Rymaszewska J，Moscicka A，et a1．Violence at the workplace a questionnairesurvey of nurses[J]．European Psychiatry，2006，21(7)：442-450.

[17]高仲陽，李國宏.某三甲醫(yī)院聘用護(hù)士流失原因分析及對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,24(6)：36-37.

[18]陳芙蓉，閻成美.護(hù)士離職意愿相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(11)：78-80.

[19]趙鐵夫，王香平.北京某三甲醫(yī)院心臟外科醫(yī)生職業(yè)倦怠與壓力水平的關(guān)系[J].中國健康教育，2011,27(5)：359-361.

[20]賀莉萍，陳萬陽，黃曉，等.醫(yī)學(xué)本科新生的專業(yè)思想現(xiàn)況調(diào)查及入學(xué)思想教育的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007，28(8)：75-76.

[21]何學(xué)軍.淺議醫(yī)學(xué)生醫(yī)德能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(10)：87-89.