葉利軍 金曉明 張麗芬 鐘 冰 唐 婷
湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院,長(zhǎng)沙,410208
2009年4月啟動(dòng)的新醫(yī)改以保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制為原則。為激勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層工作,國(guó)家采取了很多措施,但醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層特別是到農(nóng)村基層工作的意愿不強(qiáng)。為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家服務(wù)基層激勵(lì)政策的認(rèn)知情況,本文對(duì)長(zhǎng)沙3所大學(xué)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,以期為完善國(guó)家的激勵(lì)政策提供借鑒。
2014年1-2月,本課題組成員對(duì)位于長(zhǎng)沙兩所綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和一所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查。在調(diào)查前,沒有刻意區(qū)分被調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷層次,本文的研究生、本科生、大專生的具體人數(shù)完全是隨機(jī)抽取所得。
根據(jù)國(guó)家服務(wù)基層激勵(lì)政策設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,采取整群抽樣方法,利用課間休息、中午或晚自習(xí)時(shí)間,對(duì)在教室、圖書館學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。共發(fā)放問卷1000份,回收919份,回收率91.9%。在回收的919份問卷中,涵蓋了從??频讲┦康乃袑W(xué)歷層次的學(xué)生。
使用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS17.0進(jìn)行分析處理。在對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上,對(duì)不同學(xué)歷層次、生源地、性別的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較分析。
參加調(diào)查的919人中,博士研究生6名,占總?cè)藬?shù)的0.7%;碩士研究生236名,占25.7%;一本學(xué)生513名(55.18%),二本學(xué)生76名(8.3%),三本學(xué)生84名(9.1%);全日制大專生3名,占0.3%;系統(tǒng)缺失1名,占0.1%。性別比例上,女生多于男生。男生308名,占33.5%;女生606名,占65.9%;系統(tǒng)缺失5名,占0.5%。從生源地情況看,農(nóng)村學(xué)生多于城鎮(zhèn)學(xué)生。來自農(nóng)村527名,占57.3%;來自城市224名,占24.4%;來自鎮(zhèn)(包括縣城)166名,占18.1%;系統(tǒng)缺失2名,占0.2%。
在調(diào)查時(shí),考慮到我國(guó)的學(xué)制情況和就業(yè)情況,設(shè)計(jì)了5個(gè)年齡段。在919位被調(diào)查對(duì)象中,17-23歲者705名,占76.7%;24-30歲者208名,占22.6%;31-35歲者4名,占0.4%;36-40歲者1名,占0.1%;41-50歲者1名,占0.1%。被調(diào)查對(duì)象有基層工作經(jīng)歷者(指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、企事業(yè)單位的衛(wèi)生室及私人開辦的診所等工作過)109名,占11.9%,其中男性43名,女性66名;805名沒有基層工作經(jīng)歷,占87.6%,為絕大多數(shù);系統(tǒng)缺失5名,占0.5%。
在被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中,第一選擇愿意到基層工作的人數(shù)大大低于不愿意到基層工作的。在被調(diào)查的919名學(xué)生中,除系統(tǒng)缺失2名外,686名學(xué)生明確表示不愿意到基層工作,占被調(diào)查對(duì)象的74.6%;僅231名學(xué)生表示愿意到基層工作,占被調(diào)查對(duì)象的25.1%。
自2009年4月國(guó)家正式實(shí)施新醫(yī)改以來,國(guó)家為鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè),采取了很多措施。本課題組設(shè)計(jì)了6個(gè)選項(xiàng)供學(xué)生選擇,并提供了1個(gè)供學(xué)生自由補(bǔ)充的項(xiàng)目。從調(diào)查結(jié)果來看,學(xué)生最了解的為“西部志愿者計(jì)劃”,其次為“入編、工資由財(cái)政發(fā)放”,“招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”、“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”、“職稱評(píng)審傾斜”分別位居第3位、第4位、第5位,“設(shè)置特崗計(jì)劃”最不為學(xué)生所了解,位居第5位。見表1。對(duì)于上述政策以外的舉措,學(xué)生幾乎沒有了解。只有一個(gè)學(xué)生填寫了“少數(shù)民族骨干計(jì)劃”。
表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家激勵(lì)政策的了解情況 n(%)
不同學(xué)歷層次的學(xué)生,對(duì)國(guó)家已有激勵(lì)政策的了解程度有一定的差別。如對(duì)“西部志愿者計(jì)劃”,博士、大專生最了解,隨之依次為碩士研究生、二本生、三本生、一本生。6名博士研究生和3名全日制大專生全部了解,分別占100%。236名碩士研究生,200名了解(84.7%),35名不了解(14.8%)。76名二本學(xué)生,55名了解(72.4%),系統(tǒng)缺失1名(1.3%);79名三本學(xué)生,60名了解(71.4%),19名不了解(22.6%);513名一本學(xué)生,360名了解(70.2%),130名不了解(25.3%),系統(tǒng)缺失23名(4.5%)。
不同生源地學(xué)生對(duì)國(guó)家激勵(lì)政策的了解情況也有所不同。來源于鎮(zhèn)(包括縣城)的學(xué)生比較了解“西部志愿者計(jì)劃”、“設(shè)置特崗計(jì)劃”,來源于城市的學(xué)生比較了解“入編、工資由財(cái)政發(fā)放”、“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”,而農(nóng)村生源地學(xué)生則對(duì)“招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”、“職稱評(píng)審傾斜”比較熟悉。
不同性別學(xué)生對(duì)國(guó)家激勵(lì)政策了解也有差別。女生比較了解“西部志愿者計(jì)劃”、“入編、工資由財(cái)政發(fā)放”,男生更關(guān)注“招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”、“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”、“職稱評(píng)審傾斜”和“設(shè)置特崗計(jì)劃”。 如“入編、工資由財(cái)政發(fā)放”,女生606人,330人選擇了解(54.5%),260人不選擇(42.9%),系統(tǒng)缺失16人(2.6%);男生308人,153人選擇了解(49.7%),142人不選擇(46.1%),系統(tǒng)缺失13人(4.2%)。
“十二五”醫(yī)改中,提出“嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)1年以上的政策”;免費(fèi)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃中,江西省要求服務(wù)5年,四川省要求服務(wù)6年等。調(diào)查組設(shè)計(jì)了1年、5-6年、10年、20年、一輩子5個(gè)時(shí)間段,分別對(duì)應(yīng)國(guó)家及省(區(qū))的有關(guān)政策。學(xué)生選擇工作1年的526人,占57.2%;工作5-6年的353人,占38.4%;工作10年的7人,占0.8%;工作20年的3人,占0.3%;工作一輩子的22人,占2.4%;系統(tǒng)缺失8人,占0.9%。愿意工作1年和愿意工作5-6年的達(dá)95.6%,也就是說,絕大多數(shù)學(xué)生只愿到基層中短期工作。
在愿意工作10年的7人中,碩士研究生6人,一本學(xué)生1人;愿意工作20年的3人中,碩士研究生1人,一本學(xué)生、二本學(xué)生各1人;愿意工作一輩子的22人中,碩士研究生8人,一本學(xué)生13人,二本學(xué)生1人;博士研究生、大專生無人愿意在基層長(zhǎng)時(shí)間工作。在愿意到基層工作的年限上,城鄉(xiāng)學(xué)生有一些明顯的差別。城、鎮(zhèn)生源地學(xué)生選擇工作1年的比例分別為68.6%和66.6%,高于農(nóng)村的50.2%;農(nóng)村生源地學(xué)生愿意在基層工作5-6年的比例為44.8%,高于城、鎮(zhèn)學(xué)生的28.6%和31.3%;在基層工作一輩子的比例農(nóng)村學(xué)生為3%,稍高于城、鎮(zhèn)學(xué)生。男女生在愿意工作的年限上有所不同。男生愿意工作1年的占51.9%,低于女生的59.9%;愿意工作5-6年的占41.3%,高于女生的37.4%;愿意工作10年、20年、一輩子的比例分別為1.6%、0.6%、4.5%,高于女生的0.3%、0.2%、1.3%。見表2。
表2 醫(yī)學(xué)生愿意到基層工作的年限n(%)
調(diào)查組提供以下7個(gè)方面的激勵(lì)措施供學(xué)生選擇,包括物質(zhì)待遇、業(yè)務(wù)提升、職業(yè)發(fā)展3個(gè)維度。此外,還設(shè)計(jì)了“其他”項(xiàng)目,供學(xué)生自由提出建議和看法。學(xué)生選擇國(guó)家采取的激勵(lì)政策情況見表3。
表3 醫(yī)學(xué)生希望國(guó)家采取的激勵(lì)政策 n(%)
調(diào)查組詢問學(xué)生在上述7個(gè)方面外的其他意見時(shí),919名被調(diào)查對(duì)象只有11人給出了具體建議,如“保證醫(yī)務(wù)人員安全”、“改善基層醫(yī)療設(shè)施、科研條件”、“解決住房及配偶工作問題”、“多給點(diǎn)錢”等。
不同學(xué)歷層次學(xué)生希望的激勵(lì)措施有所差別。如“提高工資、福利待遇”選擇比例由高到低依次為碩士研究生,二本學(xué)生、三本學(xué)生、一本學(xué)生,博士研究生和大專生。“在基層工作一定年限可以流動(dòng)”選擇比例由高到低依次為碩士研究生,三本學(xué)生、一本學(xué)生、二本學(xué)生,博士研究生,大專生?!叭刖?、工資由財(cái)政發(fā)放、給予生活補(bǔ)貼” 選擇比例由高到低依次為碩士研究生,三本學(xué)生、二本學(xué)生、一本學(xué)生,博士研究生,大專生?!澳芡霞?jí)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)”選擇比例由高到低依次為碩士研究生,三本學(xué)生、二本學(xué)生、一本學(xué)生,大專生,博士研究生?!岸ㄆ谶M(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)”選擇比例由高到底依次為博士研究生,碩士研究生,三本學(xué)生、二本學(xué)生、一本學(xué)生,大專生?!坝蓢?guó)家償還助學(xué)貸款”的政策,選擇比例由高到低依次為大專生,碩士研究生,二本學(xué)生、三本學(xué)生、一本學(xué)生,博士研究生?!奥毞Q評(píng)審上傾斜”的政策,選擇比例由高到低依次為碩士研究生,博士研究生,二本學(xué)生,大專生,一本學(xué)生、三本學(xué)生。碩士生、二本生和三本生是最希望國(guó)家采取各種激勵(lì)政策的群體。
不同生源地學(xué)生希望國(guó)家采取的激勵(lì)政策也有所差別。農(nóng)村學(xué)生希望“入編、工資由財(cái)政發(fā)放,給予生活補(bǔ)貼”、“能往上級(jí)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)”、“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”的比例高于鎮(zhèn)與城市學(xué)生;鎮(zhèn)(含縣城)學(xué)生更希望“提高工資、福利待遇”、“在基層工作一定年限可以流動(dòng)”及“職稱評(píng)審傾斜”。不同性別學(xué)生希望國(guó)家采取的激勵(lì)政策也不相同。女生更看重流動(dòng)性和穩(wěn)定性,男生更看重物質(zhì)利益。見表 4。
表4 不同生源地及不同性別醫(yī)學(xué)生希望國(guó)家采取的激勵(lì)政策
注:①生源地下面的1、2、3代表農(nóng)村、城、鎮(zhèn)學(xué)生選擇時(shí)的比例情況,如農(nóng)村選擇“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”的政策時(shí)的比例高于城、鎮(zhèn),則農(nóng)村排序?yàn)?;城市選擇“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”的政策時(shí)的比例高于鎮(zhèn),則城市排序?yàn)?。②性別下面的1、2代表男女學(xué)生選擇時(shí)的比例情況,如男生選擇“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”的政策時(shí)的比例高于女生,則男生排序?yàn)?;反之,則女生排序?yàn)?。
調(diào)查組進(jìn)一步詢問“在基層工作5-6年后,最希望國(guó)家采取什么激勵(lì)政策”,學(xué)生在進(jìn)行選擇時(shí),對(duì)于上述7項(xiàng)選擇沒有一項(xiàng)超過30%。排前4位的依次為:“能往上級(jí)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)”257人,占28%;“提高工資、福利待遇”247人,占26.9%;“入編、工資由財(cái)政發(fā)放、給予生活補(bǔ)貼”153人,占16.6%;“到基層工作一定年限,可以流動(dòng)”133人,占14.5%;“職稱評(píng)審上傾斜”、“由國(guó)家償還助學(xué)貸款”、“定期進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)”分別為58人、40人、27人,占6.3%、4.4%、2.9%。
在本次調(diào)查中,686名學(xué)生明確表示不愿意到基層工作,占被調(diào)查對(duì)象的74.6%。在我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)沒有根本改善,城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差距依然存在的情況下,這種結(jié)果在意料之中。基層要能真正留住人才、用好人才,各級(jí)政府應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)生區(qū)域規(guī)劃,對(duì)于不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員供需,用系統(tǒng)思考的理論進(jìn)行問題分析與原因探究[1],統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源配置,完善區(qū)域政策,加強(qiáng)城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)[2],有意識(shí)地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層。
引導(dǎo)高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè),一直是國(guó)家促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導(dǎo)向。21世紀(jì)以來,國(guó)家的總體政策在不斷完善,中央各有關(guān)部門除組織實(shí)施了“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃”、“三支一扶”計(jì)劃、“農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)校教師特設(shè)崗位計(jì)劃”、“選聘高校畢業(yè)生到村任職工作”4個(gè)引導(dǎo)高校畢業(yè)生到基層就業(yè)的專門項(xiàng)目外,還從2005年起不斷下發(fā)文件,引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)。新醫(yī)改啟動(dòng)后,衛(wèi)生行政部門也出臺(tái)了一系列吸引優(yōu)秀學(xué)生到基層工作的政策。但從本課題組的調(diào)查情況來看,醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策并不熟悉。學(xué)生之所以最了解“西部志愿者計(jì)劃”,與高校、社會(huì)每年大張旗鼓的宣傳不無關(guān)系。因此,要全方位、多層次宣傳國(guó)家鼓勵(lì)人才到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策,讓所有醫(yī)學(xué)生了解并熟悉。
吸引醫(yī)學(xué)生到基層工作,需要從物質(zhì)利益、職業(yè)發(fā)展、業(yè)務(wù)提升、崗位流動(dòng)等方面統(tǒng)籌考慮,單一的優(yōu)惠政策對(duì)醫(yī)學(xué)生沒有太大的吸引力。
3.3.1 重視物質(zhì)利益需求。馬克思曾經(jīng)說過:“人們奮斗所爭(zhēng)取的一切,都同他們的利益有關(guān)”。在人的利益中,物質(zhì)利益居于基礎(chǔ)和首要地位。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,人們追求物質(zhì)利益無可厚非。本課題組的調(diào)研結(jié)果表明,醫(yī)學(xué)生大多把物質(zhì)利益放在首要位置。在政策設(shè)計(jì)上,要更多地考慮醫(yī)學(xué)生的物質(zhì)利益需求。
3.3.2 積極采取措施,吸引生源地醫(yī)學(xué)生回到家鄉(xiāng)工作。農(nóng)村生源地醫(yī)學(xué)生不僅服務(wù)基層意愿高于城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生,而且中長(zhǎng)期工作意愿也高于城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生。除國(guó)家正在實(shí)施的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃外,各級(jí)政府要從農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生人才需求和人才儲(chǔ)備出發(fā),推出吸引農(nóng)村生源地學(xué)生回鄉(xiāng)服務(wù)計(jì)劃。如配合縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,推行縣管鄉(xiāng)用模式,保證優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生進(jìn)得來、下得去、用得好。
3.3.3 針對(duì)不同層次的醫(yī)學(xué)生采取梯度推進(jìn)的激勵(lì)政策。不同層次、不同生源地、不同性別醫(yī)學(xué)生看重的激勵(lì)政策有一定差別。這就要求在政策設(shè)計(jì)時(shí),既要考慮政策的統(tǒng)一性,又要考慮政策的靈活性。如同樣是服務(wù)基層,學(xué)歷層次高、服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)水平高的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該給予更多的優(yōu)惠政策??煽紤]隨著時(shí)間的增長(zhǎng),給予年金補(bǔ)貼、提高養(yǎng)老待遇、提供更多的進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)和職稱晉升優(yōu)惠政策等。
3.3.4 吸引醫(yī)學(xué)生初次到基層工作的年限以中短期為主。不論什么年齡段的人才,不論是否有基層工作經(jīng)歷,不論來自農(nóng)村、鎮(zhèn)還是城市,在愿意到基層工作的年限上,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇中短期。國(guó)家在制定政策時(shí),要充分考慮這種現(xiàn)實(shí)情況,吸引醫(yī)學(xué)生初次到基層工作的年限不能太長(zhǎng)。同時(shí),要為其設(shè)計(jì)一定的職業(yè)上升空間。
3.3.5 要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的精神激勵(lì)。新中國(guó)成立以來,在黨和政府的號(hào)召下,一批批有理想、有擔(dān)當(dāng)?shù)那嗄?,在祖?guó)最需要的地方辛勤耕耘、默默奉獻(xiàn),為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步作出了貢獻(xiàn)。放眼全國(guó),無數(shù)白衣天使扎根基層,救死扶傷。國(guó)家、社會(huì)、學(xué)校要積極宣傳服務(wù)基層的先進(jìn)典型,為醫(yī)學(xué)生樹立榜樣,勉勵(lì)青年人到基層和人民中去建功立業(yè)。
新醫(yī)改將建立全科醫(yī)生制度作為我國(guó)強(qiáng)基層的重要舉措。但與基層需要相比、與發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)狀相比,我國(guó)全科醫(yī)生教育還不成熟,高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)還不夠重視。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)的激勵(lì),引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校盡快轉(zhuǎn)變專科人才培養(yǎng)觀念,用真正的全科醫(yī)生理念培養(yǎng)學(xué)生,加強(qiáng)以醫(yī)德認(rèn)識(shí)、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德信念與醫(yī)德行為等為核心的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人格培養(yǎng)[3];加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的培養(yǎng)與踐行,實(shí)現(xiàn)科學(xué)與人文的結(jié)合[4];加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床能力培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)后期實(shí)習(xí)與全科醫(yī)生培訓(xùn)之間的相互銜接等[5]。通過激勵(lì)關(guān)口前移,培養(yǎng)真正以社區(qū)為基礎(chǔ)的領(lǐng)袖型全科醫(yī)學(xué)生。
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