干 露 李 萍 蔣偉豐

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

乳腺癌發(fā)病率位居國內(nèi)女性惡性腫瘤的第1位，是嚴(yán)重危害女性健康的常見病之一[1]。研究表明，癌癥患者存在較大的壓力[2]。彭曼等對老年癌癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，客觀存在的壓力與老年癌癥患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。近年來對壓力的研究發(fā)現(xiàn)，客觀存在的壓力是否對患者產(chǎn)生影響，主要取決于患者對壓力事件的解釋和覺察[4]。覺察壓力是指患者覺察外部事件并解釋為壓力的程度，能夠更好反映客觀存在的壓力事件對患者的影響[5]。目前尚未發(fā)現(xiàn)對乳腺癌患者覺察壓力的相關(guān)研究。因此，本研究以乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象，探討覺察壓力與其生活質(zhì)量的關(guān)系，為臨床工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整體抽樣的方法，選擇2012年8月-2013年8月在溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌并進(jìn)行了術(shù)后化療；②對乳腺癌病情及預(yù)后知情；③語言表達(dá)及交流無障礙；④女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲、智力障礙等無能力理解問卷者；②合并其他臟器腫瘤；③臟器功能不全；④曾患精神或心理疾病。共226例納入本研究，均為女性，年齡22歲-72歲，平均(48.62±6.68)歲；婚姻狀況：未婚37例，已婚174例，離異或喪偶15例；文化程度：小學(xué)116例，中學(xué)75例，大專及以上35例；家庭收入：<10萬元/年92例，≥10萬元/年134例；付款方式：自費8例，新農(nóng)合183例，社保35例；手術(shù)方式：保乳手術(shù)209例，改良根治術(shù)17例；疾病分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期101例，Ⅲ期32例，Ⅳ期21例；化療次數(shù)：≤3次102例，>3次124例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌167例，腺癌26例，浸潤性小葉癌17例，單純癌11例，髓樣癌5例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。①乳腺癌術(shù)后化療患者基本資料調(diào)查表：包括患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、手術(shù)方式、化療次數(shù)、病理類型；②覺察壓力量表：該量分為預(yù)測感、控制感和超載感3個因子[6]。包括13個條目，每條目均采用Likert5點計分，“從來沒有”計為0分，“幾乎沒有”計為1分，“有時有”計為2分，“經(jīng)常有”計為3分，“總是有”計4分?？偡?2分。評分越高，表明被調(diào)查者覺察到的壓力越大。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.734。③癌癥患者生命質(zhì)量測定量表[7]：該量表共30個條目，1-28條采用1-4分的4級計分法，29-30條采用1-7分的7級計分法。包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會功能5個功能領(lǐng)域。功能領(lǐng)域和總體健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，得分越高，提示該功能越好。各領(lǐng)域Cronbach’α系數(shù)均在0.73以上。

1.2.2 調(diào)查方法。對調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)并考核。采用問卷調(diào)查方式，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由參與調(diào)查者親自回答并填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷235份，收回有效問卷226份，有效率為96.17%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間定量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析；多元回歸分析采用多元線性回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者覺察壓力及生活質(zhì)量

乳腺癌覺察壓力評分：總分平均為(28.91±3.87)分，其中預(yù)測感(10.53±2.14)分，控制感(9.47±1.85)分，超載感(8.91±1.68)分；乳腺癌患者生活質(zhì)量評分：總體健康狀況(54.26±9.63)分，軀體功能(70.36±13.52)分，角色功能(65.53±11.56)分，情緒功能(71.72±12.71)分，認(rèn)知功能(73.26±13.34)，社會功能(56.35±10.52)分。

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量評分的單因素分析

不同年齡、家庭收入、疾病分期、化療次數(shù)患者的生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但不同婚姻狀況、文化程度、付款方式、手術(shù)方式、病理類型患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者覺察壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者覺察壓力各維度評分與生活質(zhì)量各維度評分均顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；但總的來說，|r|值偏小，實際意義有限。見表2。

2.4 乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

以生活質(zhì)量總分為應(yīng)變量，乳腺癌術(shù)后化療患者單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的基本情況作為控制變量首先進(jìn)入(模型1)，覺察壓力各維度評分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)。結(jié)果在患者基本情況中，年齡、家庭收入、疾病分期和化療次數(shù)均為乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響因素。在控制基本情況后，模型2的R2為0.465，比模型1的R2(0.225)明顯升高(P<0.05)，由此可知，覺察壓力為乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響因素，見表3。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量評分的單因素分析

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者覺察壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

表3 乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

注：自變量賦值方法：疾病分期Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4，化療次數(shù)：≤3次=0，>3次=1，其余均原值錄入。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域包括個體的生理健康、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系以及與周圍環(huán)境的關(guān)系[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量評分較低，其中社會功能的評分最低，但軀體功能評分卻較高，提示乳腺癌化療患者生活質(zhì)量不高的最主要影響因素不在于軀體痛苦，而是社會功能嚴(yán)重下降。這與既往郭蘭青等的研究結(jié)果相似[9]，國外研究也提示乳腺癌患者社會功能評分最低[10]，但略高于本研究。原因在于，一方面，乳腺癌患者本身會產(chǎn)生自卑感[11]，導(dǎo)致其不愿意參加社會活動，進(jìn)而影響其社會功能的發(fā)揮；另一方面，人們往往談癌色變，對癌癥患者有很多偏見，甚至認(rèn)為癌癥具有傳染性，不愿意與癌癥患者交往，導(dǎo)致患者社會支持減少，進(jìn)而影響其社會功能?？梢?，針對乳腺癌患者的健康支持，一方面應(yīng)改善患者自卑感，使其積極參加社會活動，提高社會功能；另一方面，也應(yīng)該糾正患者家屬和朋友對乳腺癌的認(rèn)知，鼓勵他們給予患者更多的關(guān)懷，幫助患者融入社會，提高社會功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者覺察壓力現(xiàn)狀

覺察壓力是個體將外部事件覺察為壓力的程度。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療患者覺察壓力及其各因子得分均較高，提示乳腺癌術(shù)后化療患者覺察到較大的壓力。藺子等對哈薩克族高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，覺察壓力總分(15.61±4.42)顯著低于本研究(28.91±3.87)[5]，提示乳腺癌患者覺察壓力水平顯著高于高血壓患者，這一現(xiàn)象應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。原因在于，癌癥是目前醫(yī)學(xué)難以攻克的疾病，患者容易對癌癥產(chǎn)生極大的恐懼，進(jìn)而感受到較大的壓力；而高血壓一般無明顯癥狀，其并發(fā)癥出現(xiàn)較慢，一般不會直接致命，故覺察壓力較低。從各因子的評分來看，評分由大到小的順序為預(yù)測感、控制感和超載感。預(yù)測感評分最高提示乳腺癌患者對疾病發(fā)展過程不清楚，非常擔(dān)心預(yù)后，這是其覺察到壓力的主要原因。既往未見對癌癥患者覺察壓力的相關(guān)研究，但對高血壓患者覺察壓力的研究結(jié)果也提示預(yù)測感評分最高[4-5]，可見，患者對疾病預(yù)后的擔(dān)心程度較高，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)詳細(xì)告知患者病情，解釋疾病發(fā)展過程及預(yù)后，不讓這些成為其壓力。

3.3 覺察壓力對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響

本研究發(fā)現(xiàn)覺察壓力各因子得分均與生活質(zhì)量各因子評分顯著負(fù)相關(guān)。從生活質(zhì)量各因子與覺察壓力各因子的相關(guān)系數(shù)大小來看，社會功能評分最大，而軀體功能評分最小，這表明，對于乳腺癌患者來說造成其覺察壓力較大的原因是不能很好發(fā)揮社會功能，而不是醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)上認(rèn)為的軀體功能。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分重視乳腺癌患者社會功能的發(fā)揮，在身體條件允許的情況下，鼓勵患者多參與社會活動，鼓勵患者家屬和朋友多與患者交往，從而提高其生活質(zhì)量。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，覺察壓力各因子可聯(lián)合解釋乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量總變異的24%，提示覺察壓力可能是乳腺癌患者生活質(zhì)量低下的重要原因。李娉等研究表明，當(dāng)個體無法預(yù)測到可能發(fā)生的壓力事件，或無法控制以及在應(yīng)對壓力事件過程中體會到超過其能力限制時，便會產(chǎn)生較大的壓力[12]。眾所周知，癌癥是生命的頭號公敵，很多人都會“談癌色變”。很多乳腺癌患者無法預(yù)測該病對自己影響有多大，導(dǎo)致“預(yù)測感”這一覺察壓力較大；很多乳腺癌患者為了不讓家人擔(dān)心，往往表現(xiàn)得“很堅強”，但其內(nèi)心是很脆弱的，時間較長以后容易產(chǎn)生“超載感”。隨著疾病發(fā)展，身體越來越虛弱，情緒也越來越不穩(wěn)定，導(dǎo)致其“控制感”這一覺察壓力的加重。岳瑩等研究表明，個體所承受的壓力可影響其生活質(zhì)量[13]，本研究與其結(jié)果相似。但本研究的覺察壓力與既往研究所指壓力有著本質(zhì)的區(qū)別，以往研究中尚未見覺察壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究?？梢姡狙芯烤哂泻芎玫膭?chuàng)新性。本研究提示臨床工作者，乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量明顯下降，臨床醫(yī)護(hù)人員可從覺察壓力入手來提高其生活質(zhì)量。

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