鄭雅婷 姚衛(wèi)光

南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣州，510515

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于提高人民群眾健康水平具有意義，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展家庭病床服務(wù)工作，更是實(shí)現(xiàn)“六位一體”的重要舉措。家庭病床是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭為依托，為患者提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種服務(wù)方式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓醫(yī)護(hù)人員走出醫(yī)院，走進(jìn)家庭，并運(yùn)用其臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及心理衛(wèi)生等知識(shí)和技能，為患者提供診療服務(wù)。家庭病床是適應(yīng)我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，為老年慢性病患者開展的一種經(jīng)濟(jì)、便捷、可及的醫(yī)療服務(wù)模式。為了更好地了解廣州市家庭病床服務(wù)開展情況，本文對(duì)廣州市某區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年開展家庭病床的患者基本情況、疾病構(gòu)成、家庭病床費(fèi)用進(jìn)行分析，旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作可持續(xù)性的發(fā)展，提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)廣州市某區(qū)衛(wèi)生局收集的2012年1-12月已開展家庭病床服務(wù)的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(Community Health Service Center，CHSC)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共有2176例患者開展了家庭病床服務(wù)，家庭病床服務(wù)納入標(biāo)準(zhǔn)為2012年在該區(qū)接受家庭病床服務(wù)并有臨床記錄的患者。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查和自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)該區(qū)衛(wèi)生局已開展家庭病床服務(wù)的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行普查，調(diào)查問(wèn)卷由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人統(tǒng)一填寫。問(wèn)卷設(shè)計(jì)內(nèi)容主要參考相關(guān)文獻(xiàn)，提取與本研究相關(guān)的調(diào)查資料并進(jìn)行補(bǔ)充與完善，主要包括：①家庭病床建床數(shù)；②患者基本情況：年齡、性別構(gòu)成；③疾病構(gòu)成；④家庭病床服務(wù)總收入、日均費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例[1-3]。本次調(diào)查共發(fā)放了11份問(wèn)卷，回收11份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入Excel表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，主要對(duì)各指標(biāo)做統(tǒng)計(jì)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 家庭病床基本情況

該區(qū)共有22家CHSC，2012年1-12月開設(shè)家庭病床的總共有11家，開設(shè)率為50%，病床總收入、日均費(fèi)用、藥品費(fèi)用，見(jiàn)表1。

表1 2012年11家CHSC家庭病床建床數(shù)、總收入、日均費(fèi)用、藥品費(fèi)用情況

2.2 性別、年齡、疾病構(gòu)成

2176例患者的性別、年齡、疾病構(gòu)成，見(jiàn)表2。

表2 2012年11家CHSC家庭病床患者性別、年齡、疾病構(gòu)成情況

3 討論

3.1 家庭病床可滿足居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求

本次調(diào)查顯示，該區(qū)共有22家CHSC，而2012年開展家庭病床服務(wù)的只有11家CHSC，并且每家CHSC開展家庭病床數(shù)量有限，甚至有些CHSC設(shè)置家庭病床數(shù)低于30張。按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，每3-10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？梢?jiàn)，按照人口密度來(lái)講建立家庭病床數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民接受醫(yī)療服務(wù)最基層的機(jī)構(gòu)，居民對(duì)其開展的醫(yī)療服務(wù)需求日益廣泛。隨著人民群眾生活質(zhì)量的不斷提高，僅靠大醫(yī)院的門診服務(wù)和住院治療已不能解決和滿足不同人群的醫(yī)療需要。家庭病床作為一種醫(yī)療服務(wù)方式，家庭病床可根據(jù)患者需求，為其提供多樣化的服務(wù)。專家分析，我國(guó)有2.5億城市居民，其中有8.0%的人對(duì)私人醫(yī)生或家庭醫(yī)生有需求[1]。為此，中國(guó)可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)具有180億元的新興醫(yī)療市場(chǎng)[2]。鑒于此種情況，相關(guān)部門應(yīng)做好宣傳工作，合理利用衛(wèi)生資源，積極開展多種形式的家庭病床服務(wù)，制定相關(guān)管理措施，制定家庭病床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以滿足居民對(duì)家庭病床的需求，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和公益性[3]。

3.2 家庭病床可適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的需要

本次調(diào)查顯示，家庭病床服務(wù)的患者年齡偏高，主要集中在70-79歲老年患者(38.6%)和80歲以上的老年患者(29.4%)。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，中國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)人口比重的13.26%，65歲及以上的人口比重為8.87%，老年人口已有1.78億人[4]。目前，廣州市60歲以上老年人口已達(dá)110萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?3.4%。人口老齡化的急劇加快，帶來(lái)的直接影響就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了多方位、多層次的需求，這是因?yàn)槔夏耆丝跀?shù)的不斷增大，單一的醫(yī)院治療模式已不能較好地適應(yīng)新形勢(shì)變化的要求，他們更需要多種就醫(yī)方式。另外，隨著生活水平的提高，以及老年人身體機(jī)能開始減退，老年人更容易患有多種疾病，其生理、心理、社會(huì)等因素又會(huì)影響其就醫(yī)行為。有關(guān)研究表明，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增長(zhǎng)、家庭結(jié)構(gòu)的變化、老年人的生理特征和健康狀況等，均需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加快家庭病床的建設(shè)力度[5]。因此，相關(guān)部門應(yīng)注重老年人的衛(wèi)生需求，開展家庭病床服務(wù)，這是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老挑戰(zhàn)的必然要求。家庭病床的服務(wù)模式是最便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的居家養(yǎng)老方式[6]，制定相關(guān)政策，把住院、門診治療與家庭病床服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，合理利用衛(wèi)生資源，是解決老年人健康問(wèn)題較為重要的措施。

3.3 家庭病床可提高慢性病管理質(zhì)量

本次調(diào)查顯示，該區(qū)開展家庭病床的主要病種是腦血管意外康復(fù)期，共1426例，占65.5%，家庭病床患者主要以老年慢性病患者為主。老年慢性病患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程，其并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，致殘率高，患者對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求存在多樣性和緊迫性。同時(shí)，慢性病患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院及治療，給患者和家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，而家庭病床作為慢性病診療服務(wù)的一種方式，可以彌補(bǔ)這些缺陷。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)老年慢性病患者開展以家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)，使老年患者在社區(qū)中或家中獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，可有效的降低疾病復(fù)發(fā)率、入院率、平均住院日以及出院后的再入院率等[7]。建立家庭病床不僅滿足慢性病患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，更是緩解“看病貴，看病難”問(wèn)題的重要舉措之一[8]。此外，本次調(diào)查還顯示，該區(qū)間無(wú)一例腹膜透析的尿毒癥患者建立家庭病床，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在做好慢性病非危重病人家庭病床服務(wù)的基礎(chǔ)上，要適當(dāng)增加家庭病床服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)而開展危重型、臨終病人相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，努力改善和提高慢性病患者的生存質(zhì)量。

3.4 完善基本藥物制度，降低醫(yī)療費(fèi)用

本次調(diào)查顯示，家庭病床日均費(fèi)用普遍較低，即54.6%的患者日均費(fèi)用為50元/天。在費(fèi)用成本方面，家庭病床每天的費(fèi)用比醫(yī)院治療少20%[9]。相關(guān)研究顯示，在治療效果相同的前提下，家庭病床的治療總費(fèi)用均明顯低于住院治療的總費(fèi)用[10]?？梢?jiàn)，家庭病床的建立不僅有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可以提高患者生存質(zhì)量，所以家庭病床是一種經(jīng)濟(jì)、有效的服務(wù)方式。另外，分析發(fā)現(xiàn)，家庭病床藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例較高。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零加成政策是以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為主要內(nèi)容，但調(diào)查結(jié)果顯示，在實(shí)施藥品零加成政策下，藥品費(fèi)用并沒(méi)有明顯降低，其原因是多方面的。一方面，醫(yī)療體制改革的不斷深化，基本藥物目錄也在逐漸完善，但由于相關(guān)制度的滯后以及政府投入不足，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求利益，出現(xiàn)了“醫(yī)療誘導(dǎo)需求”的行為，患者與家屬青睞使用基本藥物目錄以外的藥品。另一方面，隨著生活水平的不斷提高、疾病譜結(jié)構(gòu)的改變，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高。同時(shí)，由于藥品的不斷創(chuàng)新與更新?lián)Q代等因素，推動(dòng)了藥費(fèi)增長(zhǎng)。因此，政府應(yīng)增加財(cái)政投入，積極開展多種惠民的服務(wù)項(xiàng)目，建立相關(guān)政策，以推動(dòng)基本藥物制度的實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，擴(kuò)大藥品種類，使居民真正體會(huì)到“零差價(jià)”的服務(wù)。另外，相關(guān)部門還應(yīng)規(guī)范家庭病床的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)療報(bào)銷制度，從而實(shí)現(xiàn)家庭病床廣覆蓋。

[1]吳副彬.家庭病床服務(wù)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的應(yīng)用效果觀察及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(3)：372-373.

[2]劉德安，吳克明，唐兢，等.家庭病床服務(wù)功能優(yōu)勢(shì)再思考[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,31(5)：679-681.

[3]汪潮，陳翔.上海市某區(qū)家庭病床服務(wù)狀況調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(8A)：2642-2643.

[4]湯婧婕，馮雨峰，潘聰林.人口老齡化背景下社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施體系建設(shè)探討[D].中國(guó)建設(shè)規(guī)劃年會(huì)論文集. 云南大學(xué)，2012.

[5]熊秀清.家庭病床護(hù)理狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(1)：91-92.

[6]姚保富.家庭病床團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理模式的現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,2:215-217.

[7]Eija G，Marja-Leena P. Home care personnel’s perspectives on successful discharge of elderly clients from hospital to home setting [J].Scand J Caring Sci，2005,19(3)：288-295.

[8]劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5)：1-2.

[9] Guy W，Soo Hoo，MD MPH. Hospital at Home: The Right Place for the Right Patient[J]. Respiratory Care，2007，52(6)：710-712.

[10]梁麗霞，張紹芳，張愛(ài)香，等.深圳市羅湖區(qū)社區(qū)家庭病床現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2013,6(4)：47-48.