王 麗 張新慶 李恩昌 李 超

1 天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，天津，300070；2 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京，100005；3 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志編輯部，西安，710061；4 西安交通大學(xué)體育部，西安，710049

眾所周知，較低的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度可能導(dǎo)致患者對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意、醫(yī)療服務(wù)效率低下、服務(wù)質(zhì)量受影響、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出較低等現(xiàn)象，從而影響醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)整體功能的正常發(fā)揮及醫(yī)院作風(fēng)的建設(shè)[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的研究較多，但跨省份大樣本調(diào)研較少。在加拿大、挪威和美國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)大樣本調(diào)查研究顯示，醫(yī)療質(zhì)量較高、臨床自主性強(qiáng)和患者交流時(shí)間長(zhǎng)等因素使得醫(yī)生的工作滿意度較高[2]。張新慶等于2008年開(kāi)展了全國(guó)8省份80家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度調(diào)查[3]，本課題是張新慶等人于2013年對(duì)全國(guó)9省市45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的第二次調(diào)查。本文從兩次調(diào)查中考察5年來(lái)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的變化及其影響因素，為改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)其歸屬感、提高醫(yī)療服務(wù)水平提供政策依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

課題組采用整群抽樣的方法，于2013年5-6月調(diào)查了北京、遼寧、新疆、河南、陜西、湖南、江蘇、廣東、云南共八省一市，每省被調(diào)查醫(yī)院為5所，包括三甲公立綜合醫(yī)院1家、城區(qū)和縣城二甲公立綜合醫(yī)院各1家，二三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各1家。

1.2 研究方法

綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析、專家訪談和座談會(huì)的方法，自編醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：個(gè)人信息、工作壓力與心理健康、權(quán)益保障與職業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與從業(yè)環(huán)境，涉及工作公平感的問(wèn)題共22題。發(fā)放問(wèn)卷7435份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷5852份，有效回收率為78.7%。被調(diào)查對(duì)象包括醫(yī)生2777人，護(hù)理人員2063人，醫(yī)技及藥劑人員615人，管理人員339人，該選項(xiàng)缺失信息52人。對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度考評(píng)，克朗巴赫a系數(shù)為0.869，一致性信度較好。經(jīng)課題組專家評(píng)議和預(yù)調(diào)查，有較好的內(nèi)容效度。填寫(xiě)問(wèn)卷前，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求。將有效問(wèn)卷的缺失項(xiàng)用本項(xiàng)目均值代替。工作滿意度的選項(xiàng)包括非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要使用的方法包括統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員總體工作滿意度

被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度不高，19.1%的人感到滿意或非常滿意，與5年前持平；24.4%感到不滿意或很不滿意，而5年前為28.1%。經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，Z=-1.26，P=0.21，5年間醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2008年和2013年醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較 n(%)

2.2 不同性別、年齡醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

27.9%的男性醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前工作崗位總體不滿意，女性為22.6%；20.0%的男性對(duì)當(dāng)前崗位感到滿意，女性為18.7%。男性平均工作滿意度小于女性。對(duì)其進(jìn)行Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)可知，Z=-2.33，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不同年齡醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度分布不全相同。使用Bonferroni法兩兩比較后，可知25歲以下者的工作滿意度高于年齡25-34歲組、35-44歲組的水平。25歲以下和45歲以上這兩個(gè)群體的工作滿意度較高。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

2.3 不同技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

不同技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度之間存在顯著差異，高級(jí)職稱者中感到滿意的占23.1%，高于初、中級(jí)職稱者(P<0.01)。初級(jí)職稱者中24.6%的人感到工作不滿意，中級(jí)職稱者為26.3%，高級(jí)職稱者為23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.58，P<0.05)。使用Bonferroni法兩兩比較后，可知初級(jí)、中級(jí)技術(shù)職稱者的平均工作滿意度小于高級(jí)技術(shù)職稱者的水平。但尚不能認(rèn)為高級(jí)技術(shù)職稱者的工作滿意度與未定級(jí)職稱者之間的差別。見(jiàn)表3。

表3 不同技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

2.4 不同類型醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

調(diào)查顯示，29.5%的被調(diào)查醫(yī)生對(duì)當(dāng)前工作感到不滿意，高出管理人員15個(gè)百分點(diǎn)。35.6%的管理人員對(duì)當(dāng)前工作崗位感到滿意，高出其他醫(yī)務(wù)人員十幾個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)其進(jìn)行Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)可知，χ2=111.94，P<0.05，不同類型的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度不全相同。使用Bonferroni法兩兩比較后，可知醫(yī)生的平均工作滿意度小于護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的水平?？梢?jiàn)，醫(yī)生的工作滿意度最低，而管理人員的工作滿意度最高。見(jiàn)表4。

表4 不同類型醫(yī)務(wù)人員工作滿意度比較

2.5 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度不高的主要誘因

本次調(diào)查經(jīng)Spearman相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，月收入、工作壓力、薪酬公平性、職業(yè)晉升、合法權(quán)益保障、才能發(fā)揮、醫(yī)患關(guān)系、從業(yè)環(huán)境與工作滿意度均呈正相關(guān)，而工作壓力與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.313)。工作滿意度不高的原因有：薪酬不公平、晉升不公平、職業(yè)發(fā)展空間有限、患者/社會(huì)不認(rèn)可、社會(huì)形象受挫、從業(yè)環(huán)境不佳等，見(jiàn)表5。

表5 影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的相關(guān)因素

3 討論

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的高低直接反映了醫(yī)院管理績(jī)效的高低，決定了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度是確保醫(yī)療安全及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。降低醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的因素有：低收入、工作時(shí)間超8小時(shí)、管理負(fù)擔(dān)、工作符合重、缺乏認(rèn)同等[4-6]。

3.1 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳

調(diào)查顯示，認(rèn)為從業(yè)環(huán)境好的醫(yī)務(wù)人員中有51.8%的人對(duì)工作滿意，而認(rèn)為從業(yè)環(huán)境不佳的人中有13.1%對(duì)工作滿意，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的好壞顯著影響到醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。造成醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳的原因如下。①政策環(huán)境：國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展定位不準(zhǔn)，方向不明，投入不夠。②法制環(huán)境：衛(wèi)生法規(guī)雖然很多，但不配套，執(zhí)行不力。③輿論環(huán)境：新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道不夠客觀公正，加劇了醫(yī)患矛盾[4，7]。

3.2 醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益難以保障

醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保障越差，工作滿意度越低。調(diào)查顯示，5.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其執(zhí)業(yè)的合法權(quán)益得到較好保障，31.9%認(rèn)為差，62.4%認(rèn)為一般。目前在醫(yī)院內(nèi)外辱罵、毆打、傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時(shí)有發(fā)生，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公安機(jī)關(guān)有時(shí)為了息事寧人不得不做出妥協(xié)，使得醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感和自尊心受到傷害的同時(shí)，其正當(dāng)權(quán)益甚至生命安全也受到了嚴(yán)重威脅。

3.3 醫(yī)務(wù)人員才能發(fā)揮受限

調(diào)查顯示，15.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的才能發(fā)揮得較好，73.2%認(rèn)為一般，11.0%認(rèn)為差。究其原因，一方面，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷嚴(yán)重，工作壓力大，身心疲憊，能正常完成自身崗位工作要求已屬不易，沒(méi)有多余的精力用于業(yè)務(wù)能力的提高；另一方面，有些醫(yī)院對(duì)學(xué)科建設(shè)及人才梯隊(duì)建設(shè)缺乏有效的規(guī)劃與管理。

3.4 醫(yī)務(wù)人員職稱晉升公平性差

調(diào)查中僅15.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為職稱晉升公平。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏客觀、公正、公平的職稱晉升體系，過(guò)分注重論文、科研等容易量化的考核指標(biāo)，而對(duì)于臨床操作技能的評(píng)定卻流于形式。面對(duì)現(xiàn)有職稱晉升體制，有些臨床醫(yī)生不得不將大量的時(shí)間用于做研究、寫(xiě)論文，使其臨床業(yè)務(wù)水平難以提高。

4 建議

4.1 加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償

政府要從經(jīng)濟(jì)上保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性的實(shí)現(xiàn)，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保障對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)財(cái)政投入。以制度或法規(guī)的形式明確各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的投資責(zé)任和比例，逐年增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，增長(zhǎng)幅度應(yīng)不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，并提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境。同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行全額預(yù)算，收支兩條線管理。

4.2 正確引導(dǎo)輿論，緩解醫(yī)患矛盾

目前部分大眾媒體的醫(yī)療報(bào)道并不客觀公正，而片面追求新聞的“轟動(dòng)效應(yīng)”，忽略了媒體的社會(huì)責(zé)任。要改變這一現(xiàn)狀，應(yīng)規(guī)范新聞媒體報(bào)道，做到客觀公正。新聞媒體應(yīng)客觀宣傳醫(yī)學(xué)的特殊性、不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，使群眾充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和生命自然規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)發(fā)展到現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)科學(xué)并非能夠治愈所有疾病，扭轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)工作的偏見(jiàn)。

4.3 切實(shí)緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和思想負(fù)擔(dān)

推行臨床醫(yī)生的強(qiáng)制性帶薪休假制度?！靶菁贆?quán)”是法制社會(huì)賦予醫(yī)生的正當(dāng)權(quán)利。參照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》和《職工帶薪年休假條例》，嚴(yán)格限定周工作時(shí)間，出臺(tái)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制休假規(guī)定，對(duì)休假天數(shù)和請(qǐng)假流程做出明確規(guī)定。同時(shí)，社會(huì)應(yīng)多關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，尊重醫(yī)務(wù)人員人格及其勞動(dòng)，只有醫(yī)務(wù)人員把心理壓力降到最低程度，才能最大限度地施展其醫(yī)學(xué)技能。

4.4 加強(qiáng)制度建設(shè)，為醫(yī)務(wù)工作者提供良好的個(gè)人發(fā)展空間

一是科學(xué)設(shè)崗，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)和崗位設(shè)置，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員做到“評(píng)聘分開(kāi)”，充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的積極性，為人才發(fā)展提供空間，為人事制度向現(xiàn)代管理體制轉(zhuǎn)變提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。二是改革醫(yī)生職稱考評(píng)制度。對(duì)于以臨床實(shí)踐為主的崗位，應(yīng)以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，同時(shí)完善對(duì)醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)體系。

[1]尹文強(qiáng),徐雪艷,李艷麗,等.國(guó)內(nèi)外醫(yī)生工作滿意度與穩(wěn)定性研究現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(8):527-541.

[2]Tyssen R1, Palmer KS, Solberg IB, et al. Physicians' perceptions of quality of care, professional autonomy, and job satisfaction in Canada, Norway, and the United States[J].BMC Health Serv Res,2013,15(13):516-523.

[3]張新慶,王志杰,李紅英.全國(guó)80家醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿意度差異性分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(4):34-35.

[4]Van Ham I, Verhoeven AA, Groenier KH, et al.Job satisfaction among general practitioners: a systematic literature review[J]. Eur J Gen Pract. 2006,12(4):174-180.

[4]Hardin EE, Donaldson JR.Predicting job satisfaction: A new perspective on person-environment fit[J].J Couns Psychol. 2014,61(4):634-640.

[5]朱彩文，王婭麗，郭瓊.綿陽(yáng)市不同等級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士工作滿意度調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(16)：64-66.

[6]劉克英，張梟霄，陳春霞，等.護(hù)理工作中付出一獲得不平衡對(duì)工作滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(18)：5-7.

[7]Wai PY, Dandar V, Radosevich DM, et al.Engagement, workplace satisfaction, and retention of surgical specialists in academic medicine in the United States[J].J Am Coll Surg，2014，219(1):31-42.