李蘭馨 張 民 劉虹宏

重慶市沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病防治管理科，重慶，400038

目前，以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病已成為我國(guó)居民的主要死亡原因，嚴(yán)重威脅中老年人的健康和生命安全，同時(shí)消耗大量醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生資源，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)現(xiàn)有慢性病預(yù)防控制相關(guān)工作主要由基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，其預(yù)防控制能力直接影響慢性病預(yù)防控制工作的成效。重慶市沙坪壩區(qū)以往對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置、慢性病診療能力和工作現(xiàn)狀缺乏全面系統(tǒng)的了解。為掌握全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀，沙坪壩區(qū)疾控中心依托世界衛(wèi)生組織基層能力培訓(xùn)項(xiàng)目，開展全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病預(yù)防控制能力評(píng)估調(diào)查工作。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用普查方式，將沙坪壩區(qū)承擔(dān)了慢性病診療服務(wù)的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入調(diào)查范圍。調(diào)查采用面對(duì)面調(diào)查方式，調(diào)查對(duì)象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、公共衛(wèi)生科、藥劑科科長(zhǎng)及辦公室主任等。數(shù)據(jù)由區(qū)疾控中心慢病科科長(zhǎng)及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行審核。

1.2 調(diào)查方法

由沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治專業(yè)技術(shù)人員采用世界衛(wèi)生組織基層能力培訓(xùn)項(xiàng)目“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病預(yù)防與管理能力評(píng)估調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、設(shè)備、藥品、醫(yī)療服務(wù)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、慢病防控能力等方面的情況。

1.3 數(shù)據(jù)整理

數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理前對(duì)所收集的全部數(shù)據(jù)作統(tǒng)一檢查，合格數(shù)據(jù)直接輸入，有疑問的數(shù)據(jù)及時(shí)返回各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心修訂。

1.4 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)全部錄入重慶市疾控中心慢病防治所統(tǒng)一編制的Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

重慶市沙坪壩區(qū)位于重慶主城西部，全區(qū)總面積396.2km2，常住人口100萬，戶籍人口79.9萬，60歲及以上老年人14.62萬。全區(qū)轄16個(gè)街道8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共設(shè)立19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中15家全面開展了慢性病診療服務(wù)，均為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年開診；其余4家為新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，尚未開展臨床診療服務(wù)。調(diào)查的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，6家位于城區(qū)，6家位于農(nóng)村，3家位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，所轄街鎮(zhèn)人口總數(shù)1.6-10.1萬，平均服務(wù)人口為4.5萬人，所轄面積在1到40 km2之間，平均覆蓋面積為17 km2。

2.2 慢性病管理工作人員情況

15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共擁有慢性病防治醫(yī)護(hù)人員756人，其中?？漆t(yī)師43人，占5.69%；全科醫(yī)師244人，占32.28%；護(hù)士307人，占40.61%；公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員162人，占21.42%。

2.3 慢性病診療及輔助檢查設(shè)備配備情況

15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、氧氣瓶(或中心供氧)、體重秤、心電圖機(jī)、卷尺、霧化器、聽診器、溫度計(jì)、血糖儀等儀器設(shè)備配備率達(dá)100%，但脈搏血氧儀、洪峰流量計(jì)等配備率較低，分別為40%和0。

2.4 慢性病管理基礎(chǔ)服務(wù)情況

15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能開展大多數(shù)慢性病診療基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中吸氧、靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、心電圖、心肺復(fù)蘇、血糖檢測(cè)等服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，詳見表1。各中心均設(shè)置有接診危重病人的病床，在病人轉(zhuǎn)診前，具有一定的處理能力。均開展了對(duì)患者及其家屬在合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒方面的健康生活方式指導(dǎo)，73.33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)，86.67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了對(duì)糖尿病患者的胰島素使用指導(dǎo)等工作。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病防治相關(guān)醫(yī)療服務(wù)及實(shí)驗(yàn)室檢查情況(N=15)

2.5 慢性病管理藥品配備情況

15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中腎上腺素注射液、依那普利、呋塞米、二甲雙胍、鈣通道阻滯劑、氯化鈉輸注、異丙嗪注射液、葡萄糖注射液等藥品配備率較高，達(dá)100%。阿替洛爾、吸入倍氯米松、芐星青霉素注射液、易溶胰島素、異丙托溴銨、苯氧青霉素、類固醇、沙丁胺醇注射液等藥品配備率較低，不足30%。藥品配備情況詳見表2。

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理藥品配備情況(N=15)

2.6 慢性病就診服務(wù)情況

14家(93.33%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用了門診登記電子信息系統(tǒng)平臺(tái)，能為患者提供門診記錄查詢服務(wù)。8家(53.33%)可以通過預(yù)約掛號(hào)的方式就診，6家(40%)設(shè)置了慢性病專家門診。隨機(jī)抽查調(diào)查前一天門診量，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量共計(jì)2915人次，其中心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病就診共計(jì)243人次，占總就診人數(shù)的8.34%。15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了危重慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診制度，距離轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均路程約11分鐘，最短的2分鐘，最長(zhǎng)的20分鐘。14家(93.3%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有救護(hù)車，承擔(dān)病人轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2.7 慢性病管理社區(qū)支持情況

15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能依托社區(qū)、居委會(huì)、村委會(huì)等開展慢性病防治社區(qū)活動(dòng)，包括在社區(qū)協(xié)助下開展居民健康體檢，篩查慢性病高危人群及患者，慢性病患者入戶隨訪管理、社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)、慢性病患者自我管理小組活動(dòng)、社區(qū)健康知識(shí)講座、社區(qū)宣傳及義診活動(dòng)等。通過與社區(qū)、居委會(huì)、村委會(huì)等的緊密合作，為轄區(qū)慢性病患者提供更及時(shí)、有效、方便的管理。

3 討論與建議

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，布局不合理，制約了慢病防治工作的開展

沙坪壩區(qū)有街鎮(zhèn)24個(gè)，轄100萬常住人口，設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19個(gè)，而其中開展了完善的慢性病診療及管理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅15個(gè)。按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法〉(試行)的通知》(渝辦發(fā)〔2007〕196號(hào))的規(guī)定，1個(gè)街道辦事處應(yīng)設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該區(qū)尚未達(dá)到要求。調(diào)查的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄街鎮(zhèn)人口總數(shù)1.6萬-10.1萬，平均服務(wù)人口為4.5萬人，服務(wù)人口數(shù)低于西部地區(qū)平均水平(4.72萬人)[1]，但略超過全國(guó)水平(4.19萬人)和合肥市水平(3.4萬人)[1-2]；所轄面積1-40 km2，從方便和可及性角度來看，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局有待進(jìn)一步完善。由于部分街鎮(zhèn)未設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如果按照全區(qū)人口平均計(jì)算的話，每個(gè)中心平均服務(wù)人口6.7萬人，平均服務(wù)面積26 km2，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重。

自2008年開始，該區(qū)區(qū)屬15家一級(jí)人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)，考慮到資源配置和人口發(fā)展需要，逐步在人口相對(duì)密集、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的街鎮(zhèn)新設(shè)立了4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置仍然不能滿足實(shí)際需求。

社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密不可分，中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展相對(duì)較晚，政府支持力度相對(duì)較小，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對(duì)滯后[1]，尤其是重慶市處于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，面臨基礎(chǔ)薄弱、政府投入不足、資金短缺等問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)一步到位街鎮(zhèn)全覆蓋存在一定的困難，這也限制了該區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮慢性病預(yù)防控制工作的關(guān)口作用。因此，政府應(yīng)加大支持力度，以需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置，從而使衛(wèi)生服務(wù)的供給和衛(wèi)生資源的配置與慢性病防控需求相適應(yīng)，滿足社區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要和需求。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量達(dá)到國(guó)家要求，但配置比例不合理，實(shí)際公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足

全區(qū)每名全科醫(yī)師服務(wù)人口為4098人，每名護(hù)士服務(wù)人口3257人，每名公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)人口6173人，按照中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部等聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見〉的通知》(中央編辦發(fā)〔2006〕96號(hào))的要求，轄區(qū)人口每萬人至少配備2-3名全科醫(yī)師及1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，該區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量尚能滿足基本需要，數(shù)量也高于劉秀娜等報(bào)道的重慶市主城區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士配置水平(全科醫(yī)師1：11227，護(hù)士1:6007)[3]，但與梁萬年等報(bào)道的全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每名全科醫(yī)師服務(wù)人口2060人相比[4]，還有很大的差距，且隨著人口老齡化的加劇，社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士人數(shù)都有待進(jìn)一步增加。另外，全科醫(yī)師與護(hù)士比為1:1.26，與1:1的標(biāo)準(zhǔn)配置有差距，護(hù)士相對(duì)較多，全科醫(yī)師較缺乏。

目前該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未達(dá)到100%覆蓋，如擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模，則社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量更顯不足[3]。另外，由于該區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)屬一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型而來，公共衛(wèi)生服務(wù)職能轉(zhuǎn)變不徹底，專職公衛(wèi)人員編制未重新核定，公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員中護(hù)士所占比例大，具備公衛(wèi)醫(yī)師資質(zhì)的人員極少；臨聘人員多，臨聘人員因待遇、定崗定編等種種問題而出現(xiàn)流動(dòng)。

我國(guó)自2009年開始開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，項(xiàng)目范圍逐漸由9項(xiàng)擴(kuò)至11項(xiàng)，質(zhì)量要求逐步提高，而公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員數(shù)量沒有相應(yīng)增加，存在人員流動(dòng)性大、公衛(wèi)醫(yī)師少等問題，不僅與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能不相適應(yīng)，也難以滿足國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，這已成為制約該區(qū)慢性病預(yù)防控制工作的重要因素。

3.3 慢性病診治基礎(chǔ)藥品配備有待加強(qiáng)

在藥品配備方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查藥品的平均配備率僅61.5%，37.1%的藥品配備率不足50%，慢性病治療藥物配備不足。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，所有藥物實(shí)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)政策，而此次調(diào)查的35種藥物中有10種慢性病治療用藥未納入《國(guó)家基本藥物目錄》(2012版)中。

實(shí)施基本藥物制度，其目的是降低基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品上的趨利行為，解決看病貴問題，但目前情況并不盡如人意。居民80%的基本醫(yī)療需求由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，然而，我國(guó)的藥品按通用名統(tǒng)計(jì)有12000種，國(guó)家基本藥物目錄僅有307種，占藥品總數(shù)的2.56%。重慶市根據(jù)需要已增加至512種，但是仍然缺乏提供慢性病防治醫(yī)療服務(wù)所需的常用藥品，很難履行基本醫(yī)療的方便性、經(jīng)濟(jì)性和連續(xù)性服務(wù)職能，尤其是大醫(yī)院因沒用或不全用基本藥物，致使大醫(yī)院診斷明確的慢性病治療藥物無法在社區(qū)獲得[5]。張研等報(bào)道的武漢市實(shí)施基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影響也顯示，實(shí)施基本藥物后50-60%的常用藥品不能供應(yīng)[6]，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有藥品數(shù)量不足以前的40%，社區(qū)醫(yī)師在開藥過程中，選擇性大大降低，行醫(yī)行為受到影響。因此，建議政府部門應(yīng)在充分調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上調(diào)整基本藥物目錄，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，以滿足社區(qū)群眾慢性病防治基本需求[5]。

3.4 醫(yī)療服務(wù)能滿足基本需求，但設(shè)施設(shè)備配備仍需加強(qiáng)

調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病診療基礎(chǔ)設(shè)施配置和相關(guān)就診服務(wù)提供等方面較為完善，具備大部分調(diào)查的相關(guān)設(shè)備或儀器，也能開展調(diào)查的大部分醫(yī)療服務(wù)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，能夠滿足社區(qū)慢性病患者診療基礎(chǔ)需要，但視力檢查、尿生化分析等常規(guī)檢查配備率未達(dá)到100%。特別是用于高血壓、糖尿病等慢性病患者并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)所需的眼底、神經(jīng)、洪峰流量測(cè)試等檢查尚不能開展。設(shè)備總體配備率高于太原市和第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[7-8]，但低于合肥市相關(guān)研究結(jié)果[9]。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療設(shè)備情況離滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病防控服務(wù)功能還有一定的差距，且部分設(shè)備老舊，檢測(cè)能力不高，有待于政府加強(qiáng)規(guī)范管理和給予更大的支持。就重慶市而言，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)地位，建立專項(xiàng)基金可能是更適宜的選擇。

3.5 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足

隨機(jī)調(diào)查單日門診量發(fā)現(xiàn)，慢性病人就診人次僅占總就診人次的8.34%，低于貴陽市老年慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率的20.3%[10]，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未被多數(shù)慢性病患者認(rèn)可和接受，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足。吳秋紅等2013年在廣州開展的慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究顯示，慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率受諸多因素影響，其中家庭為非貧困戶、文化程度較高的慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率較低[11]，這可能與這些患者追求較高層次的醫(yī)療服務(wù)有關(guān)。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師缺乏、技術(shù)力量薄弱、設(shè)備、藥品配備不齊，患者更愿意到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及接受管理服務(wù)，加之該區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源較豐富，有部隊(duì)三甲醫(yī)院和市屬三級(jí)?？漆t(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，增加了居民到大醫(yī)院就診的方便性和可及性。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面應(yīng)加大宣傳力度，告訴慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可獲取的健康服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感；同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須致力于提高自身服務(wù)水平，加強(qiáng)硬件設(shè)施配備，結(jié)合自身植根于社區(qū)、方便快捷的特點(diǎn)，提高居民的信任度，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力[12]。

[1]張明新，周瑩，方鵬騫.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(11)：29-32.

[2]丁宏，彭松，陳守春，等.合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008，11(3)：189-191 .

[3]劉秀娜，周娟，張翠華，等.重慶市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置狀況調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(7)：847-849.

[4]梁萬年，李靜，關(guān)靜，等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005,8(13)：1038-1041.

[5]趙小平，何坪，羅利剛，等.重慶市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)療，2012,15(28)：3226-3229.

[6]張研，劉義俊，夏江，等.實(shí)施基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011,24(5)：76-78.

[7]劉妍，劉志永，劉桂芬，等.太原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2009,9(12)：1181-1183.

[8]候志遠(yuǎn)，孟慶躍，袁璟，等.城市社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)提供能力現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(2)：41-43.

[9]陳守春，王元元，方建東，等.合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要資源配置及服務(wù)能力分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008,11(3):191-194.

[10]冷靜，鄧冰，胡艷文，等.貴陽城區(qū)老年慢性病人的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置狀況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(28)：3182-3184.

[11]吳秋紅，張丕德.廣州市某區(qū)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013,26(1)：114-116.

[12]沈恬，程華，陳卓君，等.上海市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查及影響因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010,30(8)：944-947.