姚小飛

湖北醫(yī)藥學(xué)院思政課部，十堰，442000

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作者，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展出現(xiàn)了新的情況和問題，在此背景下，如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，確保農(nóng)村居民享有安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為亟待解決的問題。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要意義

2011年7月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確指出鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。

1.1 保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性

農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)歷了建立、發(fā)展和不斷改革完善3個(gè)時(shí)期，逐步探索建立了符合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為我國提高農(nóng)民健康水平做出了很大的貢獻(xiàn)。在深化醫(yī)療體制改革的新時(shí)期，國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提出了實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平等要求。以保證農(nóng)民能及時(shí)得到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，做到“小病不出村”，織牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。

1.2 縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，促進(jìn)健康公平

健康是人全面發(fā)展的前提條件，健康公平是人的基本權(quán)利。在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，要把促進(jìn)健康公平放到更加突出的位置，保證醫(yī)改成果更多更公平地惠及全體人民，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性[1]。政府的投入和政策必須向農(nóng)村傾斜，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，使農(nóng)民也能及時(shí)獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。

1.3 緩解看病難、看病貴的問題

在農(nóng)村，絕大多數(shù)健康問題可以在村衛(wèi)生室解決，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平并不能滿足農(nóng)民的健康需求，部分農(nóng)民在患病后會(huì)選擇到大醫(yī)院去就診，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，資源短缺，看病難問題日益凸顯；基層醫(yī)療資源閑置，門可羅雀。同時(shí)，由于大醫(yī)院診療費(fèi)用相對(duì)較高，再加上部分醫(yī)生的過度醫(yī)療，大大增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這是產(chǎn)生看病貴的重要原因之一。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)水平，使大部分醫(yī)療健康問題在基層得以解決，有利于緩解看病難、看病貴的問題。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀

2.1 總量不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定

近十年來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量和鄉(xiāng)村每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)總體上呈增長趨勢(shì)(見表1)，但總量不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定仍困擾著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。特別是隨著人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化等的影響，疾病譜發(fā)生了變化，惡性腫瘤、心腦血管病等慢性非傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病和多發(fā)病成為影響農(nóng)村人口健康的主要疾病。這些疾病初級(jí)診治和康復(fù)大多是需要在基層以合理的價(jià)格予以解決，需要有一支數(shù)量充足、穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。此外，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生還承擔(dān)著農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及建立農(nóng)村居民健康檔案等職責(zé)。然而，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不僅如此，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2013》顯示，2012年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)比2011年減少了3萬多，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。

表1 鄉(xiāng)村每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)

注：數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2013》。

2.2 學(xué)歷層次和醫(yī)療技術(shù)水平有待于進(jìn)一步提高

自2001年衛(wèi)生部頒布《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》以來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有了很大的發(fā)展。截至2010年底，高職(專科)及以上學(xué)歷者占鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比例達(dá)到10%以上，中職(中專)學(xué)歷者約占50%，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供了重要的人才保障[2]。但是，隨著新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)，農(nóng)民生活水平的提高，農(nóng)民的健康需求也在不斷增長，而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總體學(xué)歷狀況、整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)民健康需求相比還存在較大差距。

2.3 福利待遇較低，后繼力量匱乏

工作累，收入低，風(fēng)險(xiǎn)高，養(yǎng)老無保障，是鄉(xiāng)村醫(yī)生生活的真實(shí)寫照[3]。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡40-50歲者居多，按目前的政策，這些人退休后既無收入，也無養(yǎng)老保障。中國社科院2011年曾就“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況”展開了一系列調(diào)查，結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年收入是14295元，而鄉(xiāng)村小學(xué)教師的年收入25306元，與村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的收入則更高，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是令人羨慕的職業(yè)[4]。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)村醫(yī)工作很不滿意，一些年輕村醫(yī)則無奈改行。隨著年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的大量流失，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)日趨老齡化。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生大多數(shù)不愿去村衛(wèi)生室工作，一方面是由于家庭和個(gè)人投入的教育成本高，因而對(duì)工作的期望值也高；待遇低、工作位置偏僻、影響職業(yè)發(fā)展等也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不愿扎根農(nóng)村就業(yè)的重要原因[5]。

3 制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的原因

3.1 實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨任務(wù)重，收入低的困境

改革開放以后，家庭承包經(jīng)營為主、統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制成為農(nóng)村的基本經(jīng)營制度，集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力日漸式微，已無力承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)貼，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)辦或村辦轉(zhuǎn)為私人開辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生也成為了自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的個(gè)體行醫(yī)者。作為獨(dú)立的市場(chǎng)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生的趨利性主要表現(xiàn)為重治療輕預(yù)防，過度醫(yī)療現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。改革開放初期，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在農(nóng)村是比較高的，鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個(gè)令人羨慕的職業(yè)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展，特別是為促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展而實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理以后，村衛(wèi)生室再一次被納入體制內(nèi)，縣衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室在規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面承擔(dān)管理和指導(dǎo)的職能。鄉(xiāng)村醫(yī)生的任務(wù)除了疾病診療之外，還包括預(yù)防保健、計(jì)劃生育、院前急救、健康教育、慢病康復(fù)、協(xié)助新農(nóng)合籌資、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源于公共衛(wèi)生補(bǔ)貼、藥品零差率補(bǔ)償和診療費(fèi)，這些資金基本都是從財(cái)政和新農(nóng)合基金中劃撥的，即使能全額發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，也與他們付出的勞動(dòng)、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不相稱，更何況在很多地方還出現(xiàn)了層層克扣的現(xiàn)象，鄉(xiāng)村醫(yī)生真正拿到手的很少。收入水平是決定隊(duì)伍穩(wěn)定性的首要因素，而鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)民健康的守門人，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底。因此，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，建立一支穩(wěn)定的隊(duì)伍至關(guān)重要。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制尚未確立

醫(yī)療行業(yè)本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的醫(yī)療水平和服務(wù)能力的限制，醫(yī)療設(shè)備等硬件條件的不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大[6]，這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生遭遇的自己難以克服的最大困難。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，鄉(xiāng)村醫(yī)生微薄的收入難以獨(dú)立承擔(dān)高額的賠償費(fèi)用，也不利于村民在遭受醫(yī)療損害后及時(shí)獲得合理賠償。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，由此產(chǎn)生的副產(chǎn)品——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生獨(dú)立承擔(dān)。因此，如何化解、分擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就成為亟待解決的問題。

3.3 養(yǎng)老保障制度不健全，嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性

2011年7月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出要積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，但建議鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，這和鄉(xiāng)村醫(yī)生的預(yù)期差距很大。新農(nóng)保堅(jiān)持?；?、廣覆蓋的保障原則，因而保障水平低，這與鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)和當(dāng)前在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)的重要任務(wù)不相符。盡管該指導(dǎo)意見也提出各地可采取補(bǔ)助等形式解決老年村醫(yī)的保障問題，但是沒有制度的約束，再加上很多地方財(cái)政緊張，因而除了少數(shù)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)貼大都成為一句空話。鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大的貢獻(xiàn)，但到了年老體衰時(shí)，養(yǎng)老問題卻遲遲得不到解決，在有些地方甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生集體上訪的情況，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的主動(dòng)性、積極性，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，也不利于社會(huì)的穩(wěn)定[7〗。

4 實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇

4.1 將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入衛(wèi)生技術(shù)人員體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國特殊歷史時(shí)期的產(chǎn)物，他們的身份是農(nóng)民，經(jīng)營著承包的農(nóng)村集體土地，但是他們又是醫(yī)生，承擔(dān)著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)。即使在城鎮(zhèn)化加快發(fā)展的今天，農(nóng)村仍有6億多農(nóng)民，他們中的大多數(shù)人患病后首診會(huì)選擇村衛(wèi)生室，當(dāng)前農(nóng)村大量公共衛(wèi)生工作也是由鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成的，農(nóng)民離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)。然而，直到目前為止國家并沒有把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入國家衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，致使鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有編制、沒有工資、沒有養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)等，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)繁重，幾乎沒有時(shí)間再從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，然而微薄的收入又不足于養(yǎng)家糊口，同時(shí)“老無所養(yǎng)”的問題也始終困擾著他們。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性大打折扣，鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的吸引力大大降低，在現(xiàn)有人員流失嚴(yán)重和無新生力量補(bǔ)充進(jìn)來的雙重作用下，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)面臨可持續(xù)發(fā)展的困境。

轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)民身份，將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入國家衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。盡管目前國家提出完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，但是并沒有頂層制度設(shè)計(jì)。筆者認(rèn)為，國家應(yīng)在各地實(shí)踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過頂層制度設(shè)計(jì)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)性。在這方面可借鑒當(dāng)初民辦教師分流的做法，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試，獲取資格證的，轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理；對(duì)于達(dá)到國家退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵(lì)他們退休，并根據(jù)工作年限給予一次性補(bǔ)償，通過財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，把他們納入職工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的范疇，使他們老有所養(yǎng)，解除其后顧之憂。對(duì)于既不符合條件未納入編制、又沒到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可設(shè)置一定的過渡期，如10-15年，過渡期間實(shí)行“老人老辦法”，但是也要通過財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，把他們納入職工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的范疇，解決他們的后顧之憂。只有給鄉(xiāng)村醫(yī)生正名，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和各種福利待遇，才能留住人才，也才能吸引人才充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，并最終實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的更新?lián)Q代，切實(shí)提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平。

4.2 建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

近年來，人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)能力之間的矛盾，人民群眾對(duì)疾病的診治期望與醫(yī)學(xué)技術(shù)的客觀局限性之間的矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛呈上升態(tài)勢(shì)，成為影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的一大隱患。因此，迫切需要在縣(市、區(qū))級(jí)以上設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，為化解醫(yī)療糾紛提供組織保障。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛不應(yīng)收取任何費(fèi)用，不應(yīng)以任何名義向醫(yī)患雙方索取財(cái)物，調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員工作補(bǔ)貼由財(cái)政予以保障。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的建立和完善是分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，緩和醫(yī)患矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的又一安全劑。然而我國目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)供給數(shù)量與質(zhì)量不足，只有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資格投保，因此要鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司開辦醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，拓寬業(yè)務(wù)，這也有利于保險(xiǎn)公司搶占醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)這一具有發(fā)展?jié)摿Φ氖袌?chǎng)。同時(shí)按照“全面覆蓋，分類對(duì)待”的原則，對(duì)于納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問題納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的責(zé)任保險(xiǎn)制度進(jìn)行統(tǒng)一管理。至于其他在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為了轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，他們有出資意愿，但其收入水平低，無力購買保險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是其公益性工作的副產(chǎn)品，政府應(yīng)通過財(cái)政投入補(bǔ)貼保費(fèi)以及吸納社會(huì)慈善資金等來降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的個(gè)人繳費(fèi)水平。

推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度相互促進(jìn)，共同發(fā)展。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的完善，可以為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)依法、公平、合理的賠付創(chuàng)造一個(gè)有利的環(huán)境。而健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，則可以將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的賠付責(zé)任落到實(shí)處，提高調(diào)解的效果和成功率。

4.3 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。疾病譜的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，要求對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行不斷培訓(xùn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生本身基礎(chǔ)較差，更需要接受再培訓(xùn)。盡管國家投入大量人力、物力、財(cái)力，要求對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量大、脫產(chǎn)培訓(xùn)影響收入，因而積極性不高。培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法選擇不當(dāng)導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳成為影響鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)的意愿的重要因素。因此，應(yīng)該對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)期間的收入損失給予適當(dāng)補(bǔ)助，并選擇滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生工作需要的培訓(xùn)內(nèi)容、運(yùn)用適宜的方法開展培訓(xùn)，注重提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

要制定優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到村衛(wèi)生室工作。從精神上鼓勵(lì)退休醫(yī)生老有所為，繼續(xù)為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)，同時(shí)從物質(zhì)方面由中央和地方政府給予優(yōu)惠待遇，吸引城市退休醫(yī)生到農(nóng)村工作，這有助于解決城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，使農(nóng)民就地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為從根本上提高農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的更新?lián)Q代，對(duì)新進(jìn)人才要嚴(yán)格要求，必須具有執(zhí)業(yè)資格。同時(shí)也應(yīng)納入國家衛(wèi)生技術(shù)人員行列，使其擁有穩(wěn)定的工資收入和養(yǎng)老保障，并在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面給予適當(dāng)傾斜，從而吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特別是全科專業(yè)的畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，完善政策使這些未來的全科醫(yī)生充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

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