于荷

專家支持/何裕民

前不久，日本著名作家渡邊淳一因前列腺癌去世，在他離去之時(shí)，很多人也關(guān)注到了一個(gè)平時(shí)似乎并不起眼卻發(fā)病率不低的癌癥——前列腺癌。

飲食改變使我國發(fā)病率大大提高

○何裕民：過去大家可能不太注意到前列腺癌，因?yàn)橛幸认侔⒏伟?、乳腺癌等很多很“著名”的癌癥。前列腺癌過去在歐美高發(fā)，但現(xiàn)在我國前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年我國前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬人中1.71個(gè)病人，至2000年則上升到了4.55人。而2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。

●本刊記者：您覺得發(fā)病率增高的原因是什么呢？

○何裕民：我覺得最主要的原因就是因?yàn)樵蹅兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)變化了，所以發(fā)病率大大提高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌與生活水平和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越大。

治療不能單靠“破城錘戰(zhàn)術(shù)”

●本刊記者：患前列腺癌的名人也很多，比如股神巴菲特、著名學(xué)者李敖、傳媒大亨默多克等等，他們現(xiàn)在看起來也都像“沒事兒人”一樣，是不是前列腺癌相對來說還是比較好治療的？

○何裕民：是的，前列腺癌只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，存活率高出其它癌癥很多。我手頭上前列腺癌病人有很多，大多數(shù)（98%）前列腺癌都比較容易控制。因此，65歲以下，癥狀很明顯的，我會主張用些創(chuàng)傷性治療。比如：局部放療、手術(shù)、放粒子等，同時(shí)配合內(nèi)分泌及中醫(yī)藥治療。70-80歲以上的，沒有特別痛苦癥狀的，則主張先觀察，以改善癥狀為主，絕大多數(shù)病人活過十年、八年的，效果相當(dāng)不錯(cuò)。

●本刊記者：聽您的介紹，好像前列腺癌的治療不能過急、過“硬”？

○何裕民：現(xiàn)在很多時(shí)候治療癌癥通行的只是“破城錘”的征服性“蠻干”：像擴(kuò)大根治術(shù)、大劑量化療、放療，包括微創(chuàng)等，“幾斧頭”下去，能活下來的，算是幸運(yùn)！不少人這一關(guān)都過不了！再有些人，活著還要備受煎熬。比如我有位患者，70歲的韓先生，發(fā)現(xiàn)小便有點(diǎn)不暢，一查PSA高，最后確診為前列腺癌。我當(dāng)時(shí)建議他，不妨先觀察觀察，用點(diǎn)保守的中西藥，控制癥狀，也許能很好地活下去。當(dāng)時(shí)，他老婆和他滿口答應(yīng)了。

過了兩天，他有位老戰(zhàn)友告訴我，老韓受不住別人的勸說，去做根治手術(shù)了。他先做了個(gè)全切，又做了放療，然后還局部放了粒子，再口服內(nèi)分泌藥物……治療絕對是非常徹底的。

結(jié)果，不到半年，極其消瘦的韓先生又來找我，且是他人架著走進(jìn)我辦公室的。他很尷尬地告訴我：“何教授，對不起，我實(shí)在不該不聽你的……”簡單點(diǎn)說，他就是實(shí)施了“破城錘”戰(zhàn)術(shù)；再加上他的夫人堅(jiān)持要他一次性“解決”，故他先做了手術(shù)，手術(shù)做完，形成了疤痕；然后做了放療，放療后疤痕更嚴(yán)重；又做了放射粒子……他說現(xiàn)在每周要去醫(yī)院兩次，通一次尿道，擴(kuò)一次直腸，平時(shí)只能趴著睡，坐起都有困難，下面始終是憋脹感，大小便都苦不堪言，再問醫(yī)生，說憋了通通就可以了！十分輕描淡寫。而他則經(jīng)歷著幾乎不是人過的痛苦日子……面對一臉焦慮、愁容和痛苦不堪的韓先生，我也只能先安慰為主，建議他實(shí)在大小便閉得厲害才能用器械通一通，因反復(fù)器械硬通，會嚴(yán)重疤痕化，后果更不堪設(shè)想。然后，全身用中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)整，局部則多種方法并用，包括肛塞的、小腹外敷的，再加上會陰部物理療法加熱的，沒多久就不再用器械通也能大小便出來；約三五個(gè)月后，他癥狀逐漸改善，以至于完全消失?，F(xiàn)在，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)亻_著車，沒任何不適！韓先生現(xiàn)在只是在喝了酒，吃了辣椒后，下身偶爾會有不適感覺！應(yīng)該說，疤痕的改善，一半是藥物或物理療法功勞，一半是自我復(fù)原能力使然！

所以我常常在想，很多情況下為什么不借用軍事思想于癌癥治療，把“四兩撥千斤”和破城錘戰(zhàn)術(shù)有機(jī)結(jié)合起來呢？先考慮要“巧干”，然后才是征服性“大干”！智慧地與癌癥周旋。

50歲以上男性應(yīng)注意體檢

本刊記者：的確，有很多時(shí)候，癌癥的治療不應(yīng)僅僅靠“急”，更應(yīng)該“理智”一些。何教授還有什么要提醒讀者的嗎？

何裕民：我國現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科?？漆t(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，我國還做不到這一點(diǎn)。如果對50歲以上男性和有過前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。所以這方面還應(yīng)該注意一下。

本刊記者：謝謝何教授的提醒，我們下期見！