鄔琳

[摘要] 目的 研究影響卵巢惡性腫瘤發(fā)生的因素，為有效預(yù)防和治療疾病提供理論依據(jù)。 方法 采用病例對(duì)照研究的方法收集我院2010年6月～2013年8月診斷治療卵巢惡性腫瘤患者的資料，并收集同期住院的非惡性腫瘤患者資料作為對(duì)照，評(píng)估相關(guān)影響因素，構(gòu)建多元Logistic回歸模型。結(jié)果 痛經(jīng)史（OR=1.681，95%CI： 1.103～3.148）、人工流產(chǎn)史（OR=1.524，95%CI： 1.156～3.640）、月經(jīng)初潮年齡<13歲（OR=2.442，95%CI： 1.197～4.387）和腫瘤家族史（OR=3.961，95%CI： 1.336～5.718）是卵巢惡性腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 卵巢惡性腫瘤的發(fā)生與女性月經(jīng)、人工流產(chǎn)、家族史等有密切關(guān)系，對(duì)于重點(diǎn)高危人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)察，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[關(guān)鍵詞] 卵巢惡性腫瘤；病例對(duì)照；影響因素

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0001-02

[Abstract] Objective To study influencing factors of ovarian cancerand provide the knowledge for preventing it. Methods The case-control study method was used to search the message from July， 2010 to August， 2013. The Logistic regression model was used to assess the influencing factors. Results The results showed that dysmenorrhea history（OR=1.681，95%CI： 1.103-3.148）， history of induced abortion（OR=1.524，95%CI：1.156-3.640），age of menarche （OR=2.442， 95%CI： 1.197-4.387） and family history of cancer （OR=3.961，95%CI： 1.336-5.718） were independent risk factor toovarian cancer. Conclusion There were closely related between ovarian cancer and women menstruation， abortion， family history， so it is impartment to take early detection， early diagnosis and early treatment.

[Key words] Ovarian cancer；Case-control study； Influence factors

卵巢惡性腫瘤是女性健康的殺手，其死亡率居生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之首，具有發(fā)現(xiàn)難、治愈率低、術(shù)后生存時(shí)間短[1]等特點(diǎn)。與其他癌癥一樣，其發(fā)病機(jī)制不清晰，病因復(fù)雜，給治療和控制帶來了很大的困難。因此研究卵巢惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)高危人群和重點(diǎn)人群進(jìn)行有針對(duì)性的篩查，對(duì)早期診斷和治療疾病具有十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年8月62例在我院診斷為卵巢惡性腫瘤患者作為病例組，并根據(jù)年齡作為匹配選取62例其他疾病患者作為對(duì)照組。病例組平均年齡（46.00±9.87）歲，對(duì)照組平均年齡（47.05±8.66）歲；病例組初中及上文化程度者32例（51.61%），對(duì)照組35例（56.45%）；病例組農(nóng)村人口30例（48.38%），對(duì)照組31例（50.00%）；兩組在年齡、文化程度、城鄉(xiāng)分布等比較均不存在差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（年齡、文化程度、身高、體重、受教育程度）；月經(jīng)及相關(guān)手術(shù)史（初潮年齡、月經(jīng)周期情況、痛經(jīng)、月經(jīng)初潮年齡）、生育史（妊娠情況、生育情況、流產(chǎn)情況）及家族史。

1.3 質(zhì)量控制

本次資料收集由兩名床位護(hù)士配合兩名研究生共同完成，入院后收集患者的各項(xiàng)資料，同期收集對(duì)照組資料，若發(fā)現(xiàn)存在信息不全及時(shí)電話隨訪，保證資料的真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素比較采用Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢惡性腫瘤影響因素的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，影響卵巢惡性腫瘤發(fā)生的因素為痛經(jīng)史（χ2=3.916，P=0.048）、人工流產(chǎn)史（χ2=4.888，P=0.027）、月經(jīng)初潮年齡<13歲（χ2=5.153，P=0.023）和腫瘤家族史（χ2=5.871，P=0.015），見表1。

2.2 卵巢惡性腫瘤影響因素的多元Logistic回歸

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多元回歸模型，研究表明，痛經(jīng)史（OR=1.681，95%CI： 1.103～3.148）、人工流產(chǎn)史（OR=1.524，95%CI： 1.156～3.640）～月經(jīng)初潮年齡<13歲（OR=2.442，95%CI： 1.197～4.387）和腫瘤家族史（OR=3.961，95%CI： 1.336～5.718）是卵巢惡性腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3討論

卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素很多，包括遺傳性因素、生育因素、月經(jīng)、哺乳、避孕、生活習(xí)慣等[2-7]。本次研究結(jié)果表明，月經(jīng)情況、人工流產(chǎn)和家族史是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，針對(duì)有痛經(jīng)史、人工流產(chǎn)史、腫瘤家族史和月經(jīng)初潮年齡<13歲的女性人群應(yīng)該重點(diǎn)篩檢，減少疾病帶來的損失。

3.1人工流產(chǎn)史與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

人工流產(chǎn)對(duì)卵巢惡性腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)系還不清晰，有研究認(rèn)為，多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕，在治療不孕的過程中刺激卵巢藥物增加了卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性[8]。另外多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致輸卵管堵塞，成為誘發(fā)卵巢癌的因素。

3.2月經(jīng)情況與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

研究表明月經(jīng)周期混亂、痛經(jīng)現(xiàn)象的發(fā)生均與卵巢惡性腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性，甚至有研究表明月經(jīng)期≤4 d是>4 d危險(xiǎn)度的3.235倍，本研究也表明痛經(jīng)的發(fā)生是卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.681。月經(jīng)初潮反映了一個(gè)女性體內(nèi)激素的水平，初潮發(fā)生早，卵巢上皮激素受到的刺激就早，卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就大。有研究[9]表明月經(jīng)初潮年齡延緩2年，其卵巢癌的發(fā)病危險(xiǎn)性下降18%；月經(jīng)絕經(jīng)期提前1年期風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)下降2%～5%；但有研究[10]不認(rèn)同這個(gè)結(jié)論，月經(jīng)初潮年齡的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系，脂肪等營養(yǎng)特質(zhì)的攝入影響了月經(jīng)初潮年齡的發(fā)生，可能是其發(fā)生的一個(gè)因素，此外還受到其他眾多混雜因素的影響，因此需要一個(gè)規(guī)模的隊(duì)列研究才能驗(yàn)證結(jié)論的可靠性。

3.3腫瘤家族史與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

研究表明癌癥的發(fā)生具有家族聚集性的特征[11]，卵巢惡性腫瘤也具有遺傳因素的作用，10%的患者具有明顯的家族性。本研究發(fā)現(xiàn)其家族史的危險(xiǎn)度為3.961。

總之，卵巢惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素是綜合性的，是環(huán)境、遺傳、社會(huì)和心理協(xié)同作用的結(jié)果，針對(duì)重點(diǎn)人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)卵巢癌的預(yù)防和治療具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chiang YC， Chen CA， Chiang CJ，et al. Trends in incidence and survival outcome of epithelial ovarian cancer： 30-year national population-based registry in Taiwan[J]. J Gynecol Oncol，2013，24（4）：342-351.

[2] Braem MG，Onland—Moret NC，Vanden Brandt PA，et al.Reproductive and hormonal factors in association with ovarian cancer in the Netherlands cohort study[J]. Am J Epidemiol，2010，172（10）：1181-1189.

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[6] Weinrib AZ， Sephton SE， De Geest K， et al. Diurnal cortisol deregulation， functional disability， and depression in women with ovarian cancer[J]. Cancer， 2010， 116 （18）：4410-4419.

[7] Aris A. Endometriosis-associated ovarian cancer： A ten-year cohort study of women living in the Estrie Region of Quebec， Canada[J]. J Ovarian Res，2010，3：2.

[8] Prizment AE， Folsom AR， Anderson KE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk for ovarian and endometrial cancers in the Iowa Women's Health Study[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2010，19（2）：435-442.

[9] 趙文華，宋靜慧. 卵巢癌危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013， 40（1）：50-53.

[10] 馮丹，劉佳麗，許崇安. 卵巢癌危險(xiǎn)因素的 Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1805-1807.

[11] Hunn J， Rodriguez GC. Ovarian cancer： Etiology， risk factors， and epidemiology[J]. Clin Obstet Gynecol，2012， 55（1）：3-23.

（收稿日期：2014-03-13）

3.1人工流產(chǎn)史與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

人工流產(chǎn)對(duì)卵巢惡性腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)系還不清晰，有研究認(rèn)為，多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕，在治療不孕的過程中刺激卵巢藥物增加了卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性[8]。另外多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致輸卵管堵塞，成為誘發(fā)卵巢癌的因素。

3.2月經(jīng)情況與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

研究表明月經(jīng)周期混亂、痛經(jīng)現(xiàn)象的發(fā)生均與卵巢惡性腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性，甚至有研究表明月經(jīng)期≤4 d是>4 d危險(xiǎn)度的3.235倍，本研究也表明痛經(jīng)的發(fā)生是卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.681。月經(jīng)初潮反映了一個(gè)女性體內(nèi)激素的水平，初潮發(fā)生早，卵巢上皮激素受到的刺激就早，卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就大。有研究[9]表明月經(jīng)初潮年齡延緩2年，其卵巢癌的發(fā)病危險(xiǎn)性下降18%；月經(jīng)絕經(jīng)期提前1年期風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)下降2%～5%；但有研究[10]不認(rèn)同這個(gè)結(jié)論，月經(jīng)初潮年齡的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系，脂肪等營養(yǎng)特質(zhì)的攝入影響了月經(jīng)初潮年齡的發(fā)生，可能是其發(fā)生的一個(gè)因素，此外還受到其他眾多混雜因素的影響，因此需要一個(gè)規(guī)模的隊(duì)列研究才能驗(yàn)證結(jié)論的可靠性。

3.3腫瘤家族史與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

研究表明癌癥的發(fā)生具有家族聚集性的特征[11]，卵巢惡性腫瘤也具有遺傳因素的作用，10%的患者具有明顯的家族性。本研究發(fā)現(xiàn)其家族史的危險(xiǎn)度為3.961。

總之，卵巢惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素是綜合性的，是環(huán)境、遺傳、社會(huì)和心理協(xié)同作用的結(jié)果，針對(duì)重點(diǎn)人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)卵巢癌的預(yù)防和治療具有重要意義。

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[9] 趙文華，宋靜慧. 卵巢癌危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013， 40（1）：50-53.

[10] 馮丹，劉佳麗，許崇安. 卵巢癌危險(xiǎn)因素的 Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1805-1807.

[11] Hunn J， Rodriguez GC. Ovarian cancer： Etiology， risk factors， and epidemiology[J]. Clin Obstet Gynecol，2012， 55（1）：3-23.

（收稿日期：2014-03-13）

3.1人工流產(chǎn)史與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

人工流產(chǎn)對(duì)卵巢惡性腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)系還不清晰，有研究認(rèn)為，多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕，在治療不孕的過程中刺激卵巢藥物增加了卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性[8]。另外多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致輸卵管堵塞，成為誘發(fā)卵巢癌的因素。

3.2月經(jīng)情況與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

研究表明月經(jīng)周期混亂、痛經(jīng)現(xiàn)象的發(fā)生均與卵巢惡性腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性，甚至有研究表明月經(jīng)期≤4 d是>4 d危險(xiǎn)度的3.235倍，本研究也表明痛經(jīng)的發(fā)生是卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.681。月經(jīng)初潮反映了一個(gè)女性體內(nèi)激素的水平，初潮發(fā)生早，卵巢上皮激素受到的刺激就早，卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就大。有研究[9]表明月經(jīng)初潮年齡延緩2年，其卵巢癌的發(fā)病危險(xiǎn)性下降18%；月經(jīng)絕經(jīng)期提前1年期風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)下降2%～5%；但有研究[10]不認(rèn)同這個(gè)結(jié)論，月經(jīng)初潮年齡的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系，脂肪等營養(yǎng)特質(zhì)的攝入影響了月經(jīng)初潮年齡的發(fā)生，可能是其發(fā)生的一個(gè)因素，此外還受到其他眾多混雜因素的影響，因此需要一個(gè)規(guī)模的隊(duì)列研究才能驗(yàn)證結(jié)論的可靠性。

3.3腫瘤家族史與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系

研究表明癌癥的發(fā)生具有家族聚集性的特征[11]，卵巢惡性腫瘤也具有遺傳因素的作用，10%的患者具有明顯的家族性。本研究發(fā)現(xiàn)其家族史的危險(xiǎn)度為3.961。

總之，卵巢惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素是綜合性的，是環(huán)境、遺傳、社會(huì)和心理協(xié)同作用的結(jié)果，針對(duì)重點(diǎn)人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)卵巢癌的預(yù)防和治療具有重要意義。

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[6] Weinrib AZ， Sephton SE， De Geest K， et al. Diurnal cortisol deregulation， functional disability， and depression in women with ovarian cancer[J]. Cancer， 2010， 116 （18）：4410-4419.

[7] Aris A. Endometriosis-associated ovarian cancer： A ten-year cohort study of women living in the Estrie Region of Quebec， Canada[J]. J Ovarian Res，2010，3：2.

[8] Prizment AE， Folsom AR， Anderson KE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk for ovarian and endometrial cancers in the Iowa Women's Health Study[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2010，19（2）：435-442.

[9] 趙文華，宋靜慧. 卵巢癌危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013， 40（1）：50-53.

[10] 馮丹，劉佳麗，許崇安. 卵巢癌危險(xiǎn)因素的 Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1805-1807.

[11] Hunn J， Rodriguez GC. Ovarian cancer： Etiology， risk factors， and epidemiology[J]. Clin Obstet Gynecol，2012， 55（1）：3-23.

（收稿日期：2014-03-13）