摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2012年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。

關鍵詞；新農(nóng)合；制度認同；就醫(yī)行為；參保意愿；比較分析

近年來，國家更加關注三農(nóng)問題，為解決農(nóng)民看病難看病貴的實際問題，各級政府都在根據(jù)實際情況進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，爭取給農(nóng)民帶來跟多實惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是構建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措，是切實緩解廣大農(nóng)民群眾“因病制貧”、“因病返貧”問題的重要途徑。但盡管如此，這種利國利民的新農(nóng)合制度在運行中還是遇到了很多困難，目前，新農(nóng)村合作醫(yī)療體系正在迅速普及推廣，隨著工作的深入展開，這項惠及六千萬農(nóng)村人口的政策，在不同的地區(qū)暴露出不少的問題，認真分析這些困難產(chǎn)生的原因，找出解決的辦法，是進一步完善和推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的迫切需要，因此我們調(diào)研重在了解有關農(nóng)民對于該項制度認同的相關影響因素。

1 當前現(xiàn)狀分析

合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。資金籌集方面，新農(nóng)合由各級政府給予財政支持，設立專項基金，列入每年財政預算；資金管理方面，管理機構對全部基金進行審核、管理、監(jiān)督，定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況；理賠方面，當參合人員在定點醫(yī)院發(fā)生可報銷醫(yī)療費用時，先行墊付后按一定比例報銷。醫(yī)療體系的完善，是一個成熟的現(xiàn)代社會的標志。一個完善的醫(yī)療體系，首先應該保證弱勢群體，比如：失業(yè)人口，進城務工人員，貧困地區(qū)農(nóng)民等的實際需求，才能促進整個社會的和諧發(fā)展。而醫(yī)療體系的發(fā)展完善，首先在于社會保險機制的成熟。我國醫(yī)療保險制度改革于九十年代初開始，起步較晚，而且專注于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的設立完善，從而出現(xiàn)了兩個大的缺口，即進城務工人員醫(yī)保問題與鄉(xiāng)村醫(yī)療保障問題。今日所反映的看病難問題，尤其集中在這兩塊上。

縱觀眾多的發(fā)達國家，主要有三種醫(yī)保體系。 德國的醫(yī)療保健制度是世界上第一個醫(yī)療保險制度。其特點是：醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。而瑞典的全民社會福利保險制度。瑞典的衛(wèi)生保健服務具有兩個特點：衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國家管理，衛(wèi)生服務90%由國家創(chuàng)辦的公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機構提供；允許實施私人健康保險制度。 從上世紀90年代初開始，瑞典開始著手改進醫(yī)保制度，內(nèi)容包括：中央政府加強對省議會的衛(wèi)生保健政策的指導，努力降低衛(wèi)生保健費用；國家對省所作的醫(yī)療保險基金補助按居民總人數(shù)撥款；規(guī)定各省議會用于衛(wèi)生保健費用的總額每年不得超過175億瑞典克朗。美國：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。美國醫(yī)療保險的形式有兩大類：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。其存在的主要問題是，對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施。

2 我國醫(yī)療現(xiàn)狀分析

我國在2008年已基本實現(xiàn)建立全國范圍內(nèi)覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標。到2010年，新農(nóng)合參保人數(shù)達8.35億，參合率達95%?！笆晃濉逼陂g，中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構項目建設，初步建立了由5500多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2.3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。通過培養(yǎng)培訓、對口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力也得到了全面提升。

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機制，促進了補充醫(yī)療保險的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補償機制方面得到了長足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風險管理和精算技術水平得到了提高。

然而，新型農(nóng)村醫(yī)療還存在著籌資機制、醫(yī)療機構監(jiān)管、基金收支等諸多問題，具體來講：

1、籌資難，長效的籌資機制無法建立。從新農(nóng)合啟動至今，全國范圍內(nèi)都普遍采用上門收繳的參合個人資金籌集模式。這種籌資模式不僅要動用大量人力，還耗時、耗財，籌資成本相當高。

2、醫(yī)療機構管理難度大，基金運行風險難以加以有效控制。由于醫(yī)療機構的管理模式與工作人員福利待遇發(fā)放的機制的特殊性，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員為了自己的利益會通過開大處方、亂檢查、濫檢查、偽造住院信息等各種手段套取新農(nóng)合資金，這給新農(nóng)合的基金安全帶來極大的風險。輕則影響新農(nóng)合的運行環(huán)境、損壞政府形象，重則造成了新農(nóng)合基金的嚴重透支。

3、政策性支出增加，基金測算難以平衡。新農(nóng)合啟動初，其基金支出只有一個，即按政策對參合者的住院費用進行補償。而隨著新農(nóng)合的推進，國家先后出臺了一系列的惠民政策，但是地方則把這些本應相關部門各自承擔的幫扶資金全由新農(nóng)合承擔。加之政府還提倡全面實行普通門診治療費用補償，這一系列的項目支出大大壓縮了對住院費用的補償標準，導致補償率無法得到提高，農(nóng)民就醫(yī)負擔還沒有降下來。

3 研究的結論

根據(jù)上述報告分析，為進一步完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度，提升參合民眾制度認同，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提出如下建議，僅供參考：

1、中央財政補貼適當加大中西部貧困地區(qū)撥付比例，逐漸撤出東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，逐步實現(xiàn)地方醫(yī)療自治；

2、地方財政一方面繼續(xù)依仗中央補貼，另一方面加強與醫(yī)院聯(lián)系，爭取在用藥上實現(xiàn)“物美價廉”，減少當前壓力；

3、個人參保費應維持在現(xiàn)今水平，如若再漲，民眾極有可能出現(xiàn)大規(guī)模的參保懈怠

4、加強多地新農(nóng)合系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)

通過引入較為先進的統(tǒng)籌軟件，逐步實現(xiàn)異地報銷，慢性病、特殊病種等病的報銷。此外在異地報銷過程中，建議根據(jù)參合民眾經(jīng)濟負擔能力在兩地補償機制中擇優(yōu)使用。

作者簡介

樓柯辰（1992-），男，漢族，現(xiàn)就讀于浙江工業(yè)大學計算機科學與技術學院。