劉炎+++++李軍++++++趙凱明++++++蔣崇博

[摘要] 目的 探討手法治療頸源性頭痛的臨床效果。 方法 收集2012年2月～2013年12月就診于我院門診的頸源性頭痛患者112例，隨機分為治療組和對照組各56例，治療組采用手法按摩治療，3周為一個療程，對照組患者口服布洛芬對癥治療，6d為一個療程，一個療程后通過目測類比評分法（Visural Analogue Scale， VAS）評估兩組患者疼痛緩解情況，通過數(shù)字評價量表分析兩組患者的臨床有效率。 結(jié)果 治療組患者VAS評分較對照組患者顯著下降（P<0.05）。治療后治療組患者臨床總有效率82.1%（46/56），對照組50%（28/56）。 結(jié)論 手法按摩較單純藥物止痛可以明顯緩解患者頸源性頭痛。

[關(guān)鍵詞] 頸源性頭痛；手法

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0150-03

頸源性頭痛（CEH）是由于頸椎或者頸部的軟組織發(fā)生器質(zhì)性或者功能性改變而引起的慢性單側(cè)頭痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]，是在排除其他病因而確認(rèn)由頸部病變引起的頭痛。許多研究認(rèn)為，頸源性頭痛與環(huán)樞椎疾患有密切關(guān)系， 手法治療有良好的療效[2，3]。手法按摩是治療軟組織損傷最簡單、有效、安全、容易推廣的治療方法。因頸背部軟組織損傷后，頸椎四周軟組織會發(fā)揮其自身調(diào)節(jié)機制，通過手法按摩深壓觸探即可診治這些損傷部位。我科門診通過手法治療56例頸源性頭痛患者觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年12月在我科門診就診的112例頸源性頭痛患者，均簽署知情同意書，隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男23例，女33例；年齡27～67歲，平均（51.30±2.87）歲；病程2.1～14.8個月，平均（5.89±4.21）個月；左側(cè)17例，右側(cè)13例，雙側(cè)26例；頸椎關(guān)節(jié)增生椎間隙變窄23例，曲度變直11例，頸椎間盤突出22例。對照組56例，男27例，女29例；年齡28～69歲，平均（52.17±3.56）歲；病程1.9～13.1個月，平均（6.11±2.34）個月；左側(cè)16例，右側(cè)19例，雙側(cè)21例；頸椎關(guān)節(jié)增生椎間隙變窄24例，曲度變直12例，頸椎間盤突出20例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際頭痛委員會CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①間歇性或持續(xù)性頭痛伴頸部酸困僵硬等，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛并向同側(cè)放射；③引頸試驗（+）；④X線攝片或CT、MRI檢查上頸段有骨質(zhì)增生或曲度改變，或上位頸椎C1～3移位頸椎間盤突出等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦器質(zhì)性疾病、腦干及大小腦病變者、五官科疾病引起的頭痛、癲癇、結(jié)核、類風(fēng)濕、糖尿病、脊柱各部位骨折、先天性椎管狹窄癥、椎管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松等患者。

1.4方法

1.4.1 治療組 采用手法按摩進(jìn)行治療。方法：首先尋找患者后頸部軟組織明顯的壓痛點，然后對每個壓痛點進(jìn)行深部觸探、捋順、微顫等強刺激按摩， 直至按摩部位肌肉變得松弛或硬結(jié)消失，患者頭痛、頭暈的癥狀會逐漸減輕或消失[5]。其機制可能為強刺激手法按摩會刺激局部損傷軟組織的修復(fù)。治療頻率及周期根據(jù)患者手法治療后的反應(yīng)和軟組織修復(fù)的情況而定。一般1次/（3～4） d。3周為一個療程。

1.4.2 對照組 均口服布洛芬（0.1 g×100片/瓶，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021304）止痛對癥治療。每次0.2 g，3次/d，6 d為一個療程[6]。有消化道潰瘍病史及上消化道癥狀者加服埃索美拉唑20 mg/次，每日1次。

1.5觀察指標(biāo)及療效評定

治療一個療程后，所有患者進(jìn)行如下評定：①疼痛評定采用目測類比評分法（Visural Analogue Scale， VAS）[7]；②療效評定采用數(shù)字評價量表[8]評級：0 級：無痛；1～3 級：疼痛可忍受，可進(jìn)行日常生活， 睡眠不受干擾； 4～6 級：疼痛不能忍受， 需要服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠受輕度干擾；7～10 級：疼痛更為劇烈，必須服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂。0級為臨床治愈，1～3級為治療有效；4～10 級為治療無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組VAS評分比較

利用SPSS13.0軟件對兩組VAS結(jié)果繪制直方圖及其曲線，表明兩組數(shù)據(jù)均大致符合正態(tài)分布。通過獨立樣本t檢驗比較兩組患者治療前后VAS評分，治療前兩組患者VAS評分無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后治療組患者VAS評分較對照組患者顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組VAS評分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*t=0.529，*P>0.05；#t=-3.154，#P<0.05

2.2治療組和對照組臨床療效比較

治療組患者經(jīng)手法治療后臨床總有效率為82.1%（46/56），對照組經(jīng)藥物止痛治療后臨床總有效率為50%（28/56），以上數(shù)據(jù)表明，手法按摩可以提高患者頸源性頭痛的治療效果（P<0.05）。見表2。

表2 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=11.451，P<0.05

3 討論

頸源性頭痛（CEH）病因及機制十分復(fù)雜，有研究[9]認(rèn)為急慢性頸椎損傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退變、頸椎關(guān)節(jié)錯位等使椎動脈痙攣或頸筋肌膜張力增高進(jìn)而出現(xiàn)頭痛等一系列癥狀；1995 年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，認(rèn)為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛， 近來亦有學(xué)者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病[10]。還有研究[11]認(rèn)為，外力作用或長期頭頸部姿勢不當(dāng)、長期精神緊張、長期慢性勞損、陳舊性外傷可通過破壞頸椎生物力學(xué)平衡性、刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)、引起椎間盤退行性病變機械刺激或壓迫頸神經(jīng)或交感神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。環(huán)樞椎由于解剖位置特殊性， 多為頸源性頭痛的主要病因所在， 手法按摩可以使頸部肌肉及頭部肌群松弛，改善病變軟組織血液供應(yīng)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織水腫的消失，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)的目的。盡管目前機制并未完全明了，但臨床上從頸部卻能找出其激發(fā)點， 對激發(fā)點進(jìn)行科學(xué)有效治療去除頭痛已是臨床上公認(rèn)的治療方法。手法治療主要可以松解頸部緊張和僵硬的肌肉，使其平衡調(diào)節(jié)局部循環(huán)，減少炎性介質(zhì)的存積，調(diào)理和促進(jìn)絞索或嵌頓關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊滑膜的復(fù)位[12]。本研究通過仔細(xì)查找頸背部軟組織損傷形成的壓痛點并實施強刺激點穴推拿按摩手法治療頸源性頭痛并對其臨床效果進(jìn)行分析。endprint

本研究所采用的按摩手法基于頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)脊髓核同時接受來自C1～3和三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，構(gòu)成頭頸神經(jīng)反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。而C1、C2、C3神經(jīng)的感覺區(qū)分布在C1～3頸椎周圍肌肉和韌帶、C1～3頸椎椎體及椎間盤、椎動脈。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后， 穿過上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管， 發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、皮支、肌支和交通支， 穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間。因此本研究的按摩手法機制[13]是：按摩頸背部時，應(yīng)根據(jù)椎動脈的解剖走向，運用觸探手法重點查找第1頸椎椎動脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及第6頸椎橫突周圍軟組織有無緊張、硬結(jié)等損傷，通過強刺激按摩，解除椎動脈周圍軟組織緊張、硬結(jié)、壓迫等，從而改善頭頸部軟組織血供。在強刺激按摩基礎(chǔ)上輔以理療、藥物、改變患者不良的動作習(xí)慣，并予以特殊的功能鍛煉，從而最終根治頭痛、頭暈等頸源性頭痛癥狀。本研究結(jié)果表明，手法按摩治療頸源性頭痛可在很大程度上減輕患者頭痛，并有較好的臨床治愈效果。此種手法按摩治療頸源性頭痛的方法在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景，為中醫(yī)治療科學(xué)化提供了一種方法，在頸源性頭痛應(yīng)用中具有廣泛前景。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint

本研究所采用的按摩手法基于頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)脊髓核同時接受來自C1～3和三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，構(gòu)成頭頸神經(jīng)反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。而C1、C2、C3神經(jīng)的感覺區(qū)分布在C1～3頸椎周圍肌肉和韌帶、C1～3頸椎椎體及椎間盤、椎動脈。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后， 穿過上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管， 發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、皮支、肌支和交通支， 穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間。因此本研究的按摩手法機制[13]是：按摩頸背部時，應(yīng)根據(jù)椎動脈的解剖走向，運用觸探手法重點查找第1頸椎椎動脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及第6頸椎橫突周圍軟組織有無緊張、硬結(jié)等損傷，通過強刺激按摩，解除椎動脈周圍軟組織緊張、硬結(jié)、壓迫等，從而改善頭頸部軟組織血供。在強刺激按摩基礎(chǔ)上輔以理療、藥物、改變患者不良的動作習(xí)慣，并予以特殊的功能鍛煉，從而最終根治頭痛、頭暈等頸源性頭痛癥狀。本研究結(jié)果表明，手法按摩治療頸源性頭痛可在很大程度上減輕患者頭痛，并有較好的臨床治愈效果。此種手法按摩治療頸源性頭痛的方法在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景，為中醫(yī)治療科學(xué)化提供了一種方法，在頸源性頭痛應(yīng)用中具有廣泛前景。

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本研究所采用的按摩手法基于頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)脊髓核同時接受來自C1～3和三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，構(gòu)成頭頸神經(jīng)反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。而C1、C2、C3神經(jīng)的感覺區(qū)分布在C1～3頸椎周圍肌肉和韌帶、C1～3頸椎椎體及椎間盤、椎動脈。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后， 穿過上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管， 發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、皮支、肌支和交通支， 穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間。因此本研究的按摩手法機制[13]是：按摩頸背部時，應(yīng)根據(jù)椎動脈的解剖走向，運用觸探手法重點查找第1頸椎椎動脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及第6頸椎橫突周圍軟組織有無緊張、硬結(jié)等損傷，通過強刺激按摩，解除椎動脈周圍軟組織緊張、硬結(jié)、壓迫等，從而改善頭頸部軟組織血供。在強刺激按摩基礎(chǔ)上輔以理療、藥物、改變患者不良的動作習(xí)慣，并予以特殊的功能鍛煉，從而最終根治頭痛、頭暈等頸源性頭痛癥狀。本研究結(jié)果表明，手法按摩治療頸源性頭痛可在很大程度上減輕患者頭痛，并有較好的臨床治愈效果。此種手法按摩治療頸源性頭痛的方法在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景，為中醫(yī)治療科學(xué)化提供了一種方法，在頸源性頭痛應(yīng)用中具有廣泛前景。

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