沈元良+++++許莎莎

[摘要] 目的 觀察血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰患者的臨床療效。方法 將136例肺心病合并心力衰竭患者分為觀察組75例和對照組61例，對照組常規(guī)治療+酚妥拉明，觀察組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯，比較兩組患者臨床療效及相關指標。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療后PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），且觀察組下降水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰能夠顯著改善患者動脈血氧指標，緩解患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 血府逐瘀湯；酚妥拉明；肺心?。恍乃?/p>

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0092-04

慢性肺源性心臟病簡稱為慢性肺心病，臨床發(fā)病率較高，由于機體肺組織、肺血管或者胸廓的慢性病變所引起的機體肺組織結構以及功能的異常，使得機體肺血管的阻力增加，右心室擴張或肥厚，同時伴有或不伴有患者右心功能衰竭[1，2]。而心力衰竭是一種較為復雜的臨終癥狀群，其中右心衰是肺心病的一個嚴重階段。肺心病心衰嚴重影響患者的呼吸功能和心臟功能，采取常規(guī)的治療方式能夠在一定程度上緩解患者呼吸急促、乏力、胸悶等臨床癥狀，但是這種方式并不能夠起到標本同治的治療效果。本研究旨在探討中西醫(yī)結合療法對肺心病心衰的臨床療效，采用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療血瘀型肺心病心衰患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2013年5月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者共136例，均經(jīng)心電圖、超聲心動圖和X線胸片檢查確診，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。其中觀察組75例，男49例，女26例，年齡42～77歲，平均（62.37±12.86）歲，病程3～17年，平均（12.32±3.97）年。原發(fā)?。褐夤芟?2例，慢性支氣管炎63例。合并癥：高血壓6例，冠心病4例；對照組61例，男40例，女21例，年齡42～78歲，平均（64.06±13.85）歲。病程3～18年，平均（12.71±4.03）年。原發(fā)病：支氣管哮喘10例，慢性支氣管炎51例。合并癥：高血壓4例，冠心病3例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情、合并癥等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準

①所有入組病例均明確診斷為慢性肺源性心臟病的急性發(fā)作期，且符合全國第二次肺心病會議（1997年）所修訂的肺心病的診斷標準，同時符合中醫(yī)血瘀證診斷標準的患者[3，4]；②所有入組患者其心功能NYHA的分級均為Ⅳ級；③患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、浮腫、紫紺；④排除糖尿病患者以及嚴重肝腎功能損害的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合性治療，包括予持續(xù)低流量吸氧、充分休息、保持氣道通暢，采用有效的抗生素以控制呼吸道感染，止咳祛痰、解痙平喘，控制患者心律失常，糾正機體酸堿平衡和水電解質(zhì)失衡，同時采用強心劑、利尿劑等。對照組在綜合治療的基礎上靜脈注射5%葡萄糖100 mL+酚妥拉明10 mg（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10890046），每日1次，14 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上加用血府逐瘀湯，藥方：生地12 g、當歸12 g、桃仁12 g、紅花6 g、赤芍9 g、枳實6 g、桔梗6 g、柴胡6 g、川芎6 g、牛膝9 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑；對于心煩失眠的患者加用酸棗仁、夜交藤；對于肢冷、浮腫明顯、尿少的患者加用干姜、附子、車前子、豬苓；對于氣虛的患者加用黃芪、人參等；14 d為1個療程。兩組患者均治療兩周后觀察各項指標變化。

1.4 療效評定標準

參照文獻標準[5]擬定療效評價標準：①顯效：患者雙下肢水腫完全消失，且腹水明顯減少，心率（HR）在100次/min以下，劍突下無收縮期雜音，肝頸靜脈回流征陰性，肝臟回縮，兩肺濕羅音明顯減少或消失，紫紺癥狀明顯減輕，且心功能等級進步Ⅱ級；②有效：患者以上各癥狀及體征均有部分好轉(zhuǎn)或減輕，HR在（100～110）次/min之間，患者劍突下收縮期的雜音有所減弱，腹水有所減少，且雙下肢水腫有所減輕，肝臟縮小1 cm，心功能等級進步Ⅰ級；③無效：患者治療2周以上其上，述各癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)，心功能等級無明顯提高。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標

①觀察兩組患者的療效；②觀察兩組患者心功能的改善情況；③觀察兩組患者治療前后動脈血氧指標的變化情況，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）；④觀察中醫(yī)癥狀評分變化：中醫(yī)癥狀包括呼吸困難、紫紺、咳嗽、乏力、心悸等，根據(jù)癥狀嚴重程度采用0～3分制評價；⑤觀察兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）進行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率進行表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

見表2，治療2周后，觀察組治療總有效率為90.67%，對照組總有效率為65.57%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.955，P<0.05）。

表2 兩組患者療效比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧指標的改善情況

見表3，治療前兩組患者PaCO2、PaO2比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后兩組患者PaCO2、PaO2與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者PaCO2、PaO2比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表4，治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（x±s，分）

2.4 不良反應

兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，且經(jīng)血、尿常規(guī)檢查以及肝功能、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良變化。

3 討論

肺心病發(fā)病率和病死率均較高，嚴重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。肺心病心衰的發(fā)病機制為患者的心肌氧張力降低，肺血管分裂和紅細胞增加，導致右心室擴張和肥厚，負荷加重，排血不完全，嚴重者導致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，導致肺結構以及功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，長期缺氧會使患者出現(xiàn)反復的血管收縮，導致肺血管阻力增加，從而引發(fā)肺動脈高壓，加重患者心室的負荷導致出現(xiàn)心衰[6]。而且長期缺氧會導致紅細胞的代償性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循環(huán)阻力，加重患者心臟功能的受損。肺心病心衰的病理基礎主要為肺動脈高壓，因而阻止肺心病心衰病情發(fā)生發(fā)展的關鍵是改善肺動脈痙攣，阻止肺動脈高壓的產(chǎn)生。

在對肺心病心衰患者進行西醫(yī)治療時，要擴張肺血管，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷和改善心室重構。常規(guī)治療采用吸氧、預防感染等，但是采用強心劑治療時容易導致患者中毒，采用利尿劑治療時容易導致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，加重患者的病情，因而在治療時要注意強心劑和利尿劑的用量。本研究中西藥采用酚妥拉明治療，酚妥拉明是一種短小的α受體阻滯劑，能夠阻止α受體從而直接舒張血管，使小動脈得以擴張，血管外周阻力下降，從而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作為α受體阻滯劑具有非選擇性和競爭性，作用時間短，能夠有效阻斷血管中的α受體，擴張血管，改善微循環(huán)，從而促進心臟興奮，加強心肌收縮力，改善心室重構[7]。

肺心病心衰在中醫(yī)上符合對“氣滯血瘀”的認識，其發(fā)病機制為氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，引起咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀?！夺t(yī)林改錯》中記載：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“虛邪客于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！闭f明肺心病心衰中醫(yī)治療的關鍵在于行氣祛瘀，消除惡性循環(huán)，從而糾正肺心病心衰[8]。

有學者研究表明，活血化瘀法與扶正固表法一致，均為治療肺心病的治本之法[9]。近年來，隨著對活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀湯作為理氣、祛瘀良方在臨床上得到廣泛運用。方中生地性寒味甘，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；當歸性溫味甘，具有補血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；紅花性寒味微苦，具有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、涼血消腫的功效；枳實性寒味苦，具有破氣除痞的功效；桔梗性溫味苦，具有止咳祛痰、宣肺排膿的功效；柴胡性微寒味苦，具有清熱解表、和解少陽的功效；川芎性溫味辛，具有活血化瘀、祛風止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通經(jīng)的功效；甘草性平味甘，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；當歸具有抗缺氧、抗動脈硬化和擴張血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)的作用；紅花能夠擴張血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化的作用；枳實具有強心、收縮血管和增強心輸出血量的作用；桔梗能夠起到祛痰鎮(zhèn)咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明顯的抗炎和改善微循環(huán)的作用；柴胡中的皂苷成分能夠起到明顯的抗炎作用，柴胡多糖能夠提高機體免疫力；川芎中的川芎嗪能夠改善微循環(huán)；牛膝中的三萜皂甙成分能夠降血壓，改善心臟功能。諸藥合用具有抗血小板凝集、抗凝血、擴張血管、促纖溶等作用，從而能夠降低肺血管的阻力；而人參、枳實能夠有效增加冠脈血流量，從而提高心肌收縮力[10]。

本研究結果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療總有效率明顯高于酚妥拉明治療（90.67%vs65.57%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后患者的PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），改善水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），下降水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常。表明采用中西醫(yī)結合的方法治療肺心病心衰比單純西藥治療具有更好的療效，能夠使PaO2顯著提高，PaCO2顯著降低，從而達到提高治療效果、縮短治療病程等目的。運用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明，能夠獲得協(xié)同作用的效果，在改善患者的肺部微循環(huán)、減輕肺水腫、改善機體的缺氧狀況的同時，對心臟的泵血功能也有改善作用。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰其療效顯著，能夠顯著改善患者動脈血氧指標，緩解患者的臨床癥狀，是一種科學、安全的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉婷，王欣，李培培，等. 瀉肺寧心湯對肺心病急性期血管內(nèi)皮功能和炎性因子的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2013，19（22）：279-282.

[2] 王奇強. 前列地爾治療老年肺心病心衰68例[J]. 中國老年學雜志，2012，32（23）：5262-5263.

[3] 唐慶生. 丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：174-175.

[4] 李俊民， 呂偉， 齊學遠. 低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰30例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48（7）：106-107.

[5] 陳廣輝. 參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8 （26）：134-135.

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[7] 劉軍鋒，封春華. 中西醫(yī)結合治療慢性肺心病心衰60例療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：86-87.

[8] 劉孝蓉. 復方丹參注射液聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，26（19）：2906-2907.

[9] 張振明，黃瓊霞，何莉衍. 氨溴索、酚妥拉明、多巴酚丁胺治療肺心病頑固性心衰療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（2）：283.

[10] 孫武裝，孫佳瑋，張萍，等. 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病患者血漿脂肪炎癥因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及臨床意義的探討[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，（2）：140-142.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表4，治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（x±s，分）

2.4 不良反應

兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，且經(jīng)血、尿常規(guī)檢查以及肝功能、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良變化。

3 討論

肺心病發(fā)病率和病死率均較高，嚴重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。肺心病心衰的發(fā)病機制為患者的心肌氧張力降低，肺血管分裂和紅細胞增加，導致右心室擴張和肥厚，負荷加重，排血不完全，嚴重者導致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，導致肺結構以及功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，長期缺氧會使患者出現(xiàn)反復的血管收縮，導致肺血管阻力增加，從而引發(fā)肺動脈高壓，加重患者心室的負荷導致出現(xiàn)心衰[6]。而且長期缺氧會導致紅細胞的代償性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循環(huán)阻力，加重患者心臟功能的受損。肺心病心衰的病理基礎主要為肺動脈高壓，因而阻止肺心病心衰病情發(fā)生發(fā)展的關鍵是改善肺動脈痙攣，阻止肺動脈高壓的產(chǎn)生。

在對肺心病心衰患者進行西醫(yī)治療時，要擴張肺血管，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷和改善心室重構。常規(guī)治療采用吸氧、預防感染等，但是采用強心劑治療時容易導致患者中毒，采用利尿劑治療時容易導致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，加重患者的病情，因而在治療時要注意強心劑和利尿劑的用量。本研究中西藥采用酚妥拉明治療，酚妥拉明是一種短小的α受體阻滯劑，能夠阻止α受體從而直接舒張血管，使小動脈得以擴張，血管外周阻力下降，從而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作為α受體阻滯劑具有非選擇性和競爭性，作用時間短，能夠有效阻斷血管中的α受體，擴張血管，改善微循環(huán)，從而促進心臟興奮，加強心肌收縮力，改善心室重構[7]。

肺心病心衰在中醫(yī)上符合對“氣滯血瘀”的認識，其發(fā)病機制為氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，引起咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀?！夺t(yī)林改錯》中記載：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“虛邪客于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！闭f明肺心病心衰中醫(yī)治療的關鍵在于行氣祛瘀，消除惡性循環(huán)，從而糾正肺心病心衰[8]。

有學者研究表明，活血化瘀法與扶正固表法一致，均為治療肺心病的治本之法[9]。近年來，隨著對活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀湯作為理氣、祛瘀良方在臨床上得到廣泛運用。方中生地性寒味甘，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；當歸性溫味甘，具有補血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；紅花性寒味微苦，具有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、涼血消腫的功效；枳實性寒味苦，具有破氣除痞的功效；桔梗性溫味苦，具有止咳祛痰、宣肺排膿的功效；柴胡性微寒味苦，具有清熱解表、和解少陽的功效；川芎性溫味辛，具有活血化瘀、祛風止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通經(jīng)的功效；甘草性平味甘，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；當歸具有抗缺氧、抗動脈硬化和擴張血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)的作用；紅花能夠擴張血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化的作用；枳實具有強心、收縮血管和增強心輸出血量的作用；桔梗能夠起到祛痰鎮(zhèn)咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明顯的抗炎和改善微循環(huán)的作用；柴胡中的皂苷成分能夠起到明顯的抗炎作用，柴胡多糖能夠提高機體免疫力；川芎中的川芎嗪能夠改善微循環(huán)；牛膝中的三萜皂甙成分能夠降血壓，改善心臟功能。諸藥合用具有抗血小板凝集、抗凝血、擴張血管、促纖溶等作用，從而能夠降低肺血管的阻力；而人參、枳實能夠有效增加冠脈血流量，從而提高心肌收縮力[10]。

本研究結果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療總有效率明顯高于酚妥拉明治療（90.67%vs65.57%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后患者的PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），改善水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），下降水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常。表明采用中西醫(yī)結合的方法治療肺心病心衰比單純西藥治療具有更好的療效，能夠使PaO2顯著提高，PaCO2顯著降低，從而達到提高治療效果、縮短治療病程等目的。運用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明，能夠獲得協(xié)同作用的效果，在改善患者的肺部微循環(huán)、減輕肺水腫、改善機體的缺氧狀況的同時，對心臟的泵血功能也有改善作用。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰其療效顯著，能夠顯著改善患者動脈血氧指標，緩解患者的臨床癥狀，是一種科學、安全的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉婷，王欣，李培培，等. 瀉肺寧心湯對肺心病急性期血管內(nèi)皮功能和炎性因子的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2013，19（22）：279-282.

[2] 王奇強. 前列地爾治療老年肺心病心衰68例[J]. 中國老年學雜志，2012，32（23）：5262-5263.

[3] 唐慶生. 丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：174-175.

[4] 李俊民， 呂偉， 齊學遠. 低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰30例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48（7）：106-107.

[5] 陳廣輝. 參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8 （26）：134-135.

[6] 楊靖義. 多巴胺與酚妥拉明治療肺心病難治性心衰療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（4）：633-634.

[7] 劉軍鋒，封春華. 中西醫(yī)結合治療慢性肺心病心衰60例療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：86-87.

[8] 劉孝蓉. 復方丹參注射液聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，26（19）：2906-2907.

[9] 張振明，黃瓊霞，何莉衍. 氨溴索、酚妥拉明、多巴酚丁胺治療肺心病頑固性心衰療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（2）：283.

[10] 孫武裝，孫佳瑋，張萍，等. 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病患者血漿脂肪炎癥因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及臨床意義的探討[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，（2）：140-142.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表4，治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（x±s，分）

2.4 不良反應

兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，且經(jīng)血、尿常規(guī)檢查以及肝功能、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良變化。

3 討論

肺心病發(fā)病率和病死率均較高，嚴重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。肺心病心衰的發(fā)病機制為患者的心肌氧張力降低，肺血管分裂和紅細胞增加，導致右心室擴張和肥厚，負荷加重，排血不完全，嚴重者導致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，導致肺結構以及功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，長期缺氧會使患者出現(xiàn)反復的血管收縮，導致肺血管阻力增加，從而引發(fā)肺動脈高壓，加重患者心室的負荷導致出現(xiàn)心衰[6]。而且長期缺氧會導致紅細胞的代償性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循環(huán)阻力，加重患者心臟功能的受損。肺心病心衰的病理基礎主要為肺動脈高壓，因而阻止肺心病心衰病情發(fā)生發(fā)展的關鍵是改善肺動脈痙攣，阻止肺動脈高壓的產(chǎn)生。

在對肺心病心衰患者進行西醫(yī)治療時，要擴張肺血管，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷和改善心室重構。常規(guī)治療采用吸氧、預防感染等，但是采用強心劑治療時容易導致患者中毒，采用利尿劑治療時容易導致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，加重患者的病情，因而在治療時要注意強心劑和利尿劑的用量。本研究中西藥采用酚妥拉明治療，酚妥拉明是一種短小的α受體阻滯劑，能夠阻止α受體從而直接舒張血管，使小動脈得以擴張，血管外周阻力下降，從而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作為α受體阻滯劑具有非選擇性和競爭性，作用時間短，能夠有效阻斷血管中的α受體，擴張血管，改善微循環(huán)，從而促進心臟興奮，加強心肌收縮力，改善心室重構[7]。

肺心病心衰在中醫(yī)上符合對“氣滯血瘀”的認識，其發(fā)病機制為氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，引起咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀?！夺t(yī)林改錯》中記載：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“虛邪客于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！闭f明肺心病心衰中醫(yī)治療的關鍵在于行氣祛瘀，消除惡性循環(huán)，從而糾正肺心病心衰[8]。

有學者研究表明，活血化瘀法與扶正固表法一致，均為治療肺心病的治本之法[9]。近年來，隨著對活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀湯作為理氣、祛瘀良方在臨床上得到廣泛運用。方中生地性寒味甘，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；當歸性溫味甘，具有補血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；紅花性寒味微苦，具有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、涼血消腫的功效；枳實性寒味苦，具有破氣除痞的功效；桔梗性溫味苦，具有止咳祛痰、宣肺排膿的功效；柴胡性微寒味苦，具有清熱解表、和解少陽的功效；川芎性溫味辛，具有活血化瘀、祛風止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通經(jīng)的功效；甘草性平味甘，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；當歸具有抗缺氧、抗動脈硬化和擴張血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)的作用；紅花能夠擴張血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化的作用；枳實具有強心、收縮血管和增強心輸出血量的作用；桔梗能夠起到祛痰鎮(zhèn)咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明顯的抗炎和改善微循環(huán)的作用；柴胡中的皂苷成分能夠起到明顯的抗炎作用，柴胡多糖能夠提高機體免疫力；川芎中的川芎嗪能夠改善微循環(huán)；牛膝中的三萜皂甙成分能夠降血壓，改善心臟功能。諸藥合用具有抗血小板凝集、抗凝血、擴張血管、促纖溶等作用，從而能夠降低肺血管的阻力；而人參、枳實能夠有效增加冠脈血流量，從而提高心肌收縮力[10]。

本研究結果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療總有效率明顯高于酚妥拉明治療（90.67%vs65.57%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后患者的PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），改善水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），下降水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常。表明采用中西醫(yī)結合的方法治療肺心病心衰比單純西藥治療具有更好的療效，能夠使PaO2顯著提高，PaCO2顯著降低，從而達到提高治療效果、縮短治療病程等目的。運用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明，能夠獲得協(xié)同作用的效果，在改善患者的肺部微循環(huán)、減輕肺水腫、改善機體的缺氧狀況的同時，對心臟的泵血功能也有改善作用。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰其療效顯著，能夠顯著改善患者動脈血氧指標，緩解患者的臨床癥狀，是一種科學、安全的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-14）endprint