作者簡介：吳中山，男，漢族，山東省淄博市沂源縣悅莊鎮(zhèn)人 職務(wù)：工會主席，學(xué)歷：本科，單位：沂源縣燕崖衛(wèi)生院，從事行業(yè)：從事財務(wù)工作15年。

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，衛(wèi)生財務(wù)管理體制和機制已經(jīng)出現(xiàn)了新的變化，傳統(tǒng)的財務(wù)管理及風(fēng)險管理應(yīng)對措施已不能滿足現(xiàn)今的行業(yè)需求，作為衛(wèi)生行業(yè)中的每一位財務(wù)工作人員，面對新的財務(wù)管理體制、機制，轉(zhuǎn)變自己新的財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對意識，提高財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對能力，全面推動衛(wèi)生行業(yè)健康、有序發(fā)展，已經(jīng)成為目前每一位衛(wèi)生財務(wù)工作人員必須具備的基本條件。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；財務(wù)風(fēng)險；認(rèn)知；識別；應(yīng)對

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)療衛(wèi)生單位在各項財務(wù)活動中由于各種難以預(yù)料和無法控制的因素，使單位在一定時期、一定范圍內(nèi)所獲取的最終財務(wù)成果與預(yù)期的公益性經(jīng)營目標(biāo)發(fā)生偏差，從而形成的使單位蒙受經(jīng)濟損失或造成醫(yī)療資源巨大浪費的可能性。醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)活動貫穿于公益服務(wù)活動的整個過程中，像診療過程中的病人收費，大型醫(yī)療設(shè)備投資、改擴建基礎(chǔ)設(shè)施投資、科室耗材等醫(yī)療收支過程中都可能產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

（一）、財務(wù)風(fēng)險在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的認(rèn)知程度

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險和風(fēng)險管理中，人們對風(fēng)險的認(rèn)識已經(jīng)提升到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體發(fā)展戰(zhàn)略的層面。衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險和企業(yè)中的財務(wù)風(fēng)險一樣，既具有客觀性，也具有主觀性。正是由于這種雙重性，人們對風(fēng)險的選擇才會出現(xiàn)客觀和主觀的交替。大多數(shù)人在面對財務(wù)風(fēng)險的時候，只看到風(fēng)險的不利面，如財務(wù)風(fēng)險帶來的資產(chǎn)損失，監(jiān)管不當(dāng)?shù)冗@些不利風(fēng)險，因而產(chǎn)生害怕情緒。但風(fēng)險本身并不是壞事，對于一個單位發(fā)展而言，風(fēng)險是必須的，一味的害怕風(fēng)險并不能解決問題，反而會因為未能充分的把握機遇和挑戰(zhàn)，而導(dǎo)致更大的風(fēng)險。有時候一旦對本行業(yè)的認(rèn)知程度不足，就會導(dǎo)致外界的社會輿論風(fēng)險、診療行業(yè)的合規(guī)性風(fēng)險以及醫(yī)患溝通風(fēng)險就會蜂擁而至，再加上內(nèi)部的職業(yè)風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險，足以改變?nèi)藗儗πl(wèi)生這個公益事業(yè)的客觀評價，有時候一些無緣由的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的錯誤認(rèn)識，而導(dǎo)致的悲劇，有的醫(yī)鬧現(xiàn)象更是讓人觸目驚心。外在風(fēng)險高發(fā)的同時，也進一步加劇了財務(wù)風(fēng)險的破壞性，給我們的診療單位帶來一些不必要的財產(chǎn)損失。

（二）、財務(wù)風(fēng)險在衛(wèi)生行業(yè)的識別方法

財務(wù)風(fēng)險管理的分析方法有很多，既有定性分析，也有定量分析。這區(qū)別于不同行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險的識別技術(shù)和方法特點。衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)識別也分為定性和定量兩大類分析方法。

對于衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風(fēng)險的定性分析，往往帶有較多的主觀性，需要憑借分析者的經(jīng)驗和直覺，雖然衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和會計賬務(wù)介于企業(yè)和事業(yè)單位之間，感覺是比較容易，但對衛(wèi)生財務(wù)工作分析者的要求程度比較高，財務(wù)工作者不僅要熟悉衛(wèi)生行業(yè)中的藥品管理流程，還要精通管理的每一個環(huán)節(jié)，這就要求每一位財務(wù)工作者要具有豐富的工作經(jīng)驗和高超的財務(wù)管理能力。否則，會因為財務(wù)分析者的經(jīng)驗和能力不足，而使衛(wèi)生行業(yè)的核算指標(biāo)失準(zhǔn)，易出現(xiàn)目標(biāo)偏離，導(dǎo)致財務(wù)分析的目的和方向出現(xiàn)偏差。

衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風(fēng)險分析的定量分析是對構(gòu)成衛(wèi)生行業(yè)的各個風(fēng)險因素或潛在的損失水平，賦予具體的數(shù)值或貨幣金額，當(dāng)被度量的財務(wù)風(fēng)險各因素都被賦值，衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險分析和財務(wù)評估過程就會被進一步量化。財務(wù)風(fēng)險的定量分析比較客觀，但對要求比較高的衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險分析來說，有時候還需要借助數(shù)學(xué)工具或計算機程序，其操作難度就會增大。比如對預(yù)期收治病人死亡概率這一衡量指標(biāo)，我們可以選用馬爾科夫矩陣分析法，也可以選擇決策樹法等等，像這樣的分析方法的選擇，沒有一定的財務(wù)分析根基或工作經(jīng)驗，是難以準(zhǔn)確的做出財務(wù)選擇；不能恰當(dāng)?shù)倪x擇財務(wù)分析方法，就難以獲得準(zhǔn)確、有效的財務(wù)分析數(shù)據(jù)，沒有準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)，也就難以把財務(wù)風(fēng)險降到單位可以接受的范圍內(nèi)，易導(dǎo)致重大錯報風(fēng)險。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對措施

從大的分類來看，按照衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險要素和財務(wù)風(fēng)險管理流程，主要分為外部和內(nèi)部兩類解決方案。

（一）、外部解決方案。

外部解決方案一般指的是外部財務(wù)審計，像“一把手”離任經(jīng)濟責(zé)任審計，年度委托會計師事務(wù)所進行的年終審計以及政府因為業(yè)務(wù)需要而進行的政府審計等。衛(wèi)生財務(wù)審計可以有效地降低財務(wù)風(fēng)險，保護了工作在一線上的醫(yī)生、護士和財務(wù)工作人員的合法利益，也為上層建筑樹立了威信，為進一步開展診療工作、財務(wù)工作和業(yè)務(wù)往來，提供了強有力的鑒證效果。從行業(yè)來看，外部財務(wù)審計的優(yōu)點是審計人員和衛(wèi)生部門不存在一些行政上的依附關(guān)系，不需要看眼色行事，只需對國家、社會和法律負(fù)責(zé)，因而可以保證財務(wù)審計的獨立性和公正性。但是由于外來審計人員對衛(wèi)生行業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，診療流程以及財務(wù)管理模式，可能不十分了解，在對具體單一業(yè)務(wù)的審計過程中，就會產(chǎn)生困難，此外，處于被審計地位的財務(wù)工作人員，可能出于抵觸情緒，不愿意積極地進行配合，也會無形的給財務(wù)審計工作帶來了難度。

（二）、內(nèi)部解決方案。

相對于外部解決方案而言，內(nèi)部解決方案主要是衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部財務(wù)審計。衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部財務(wù)審計主要建立于組織內(nèi)部，服務(wù)于衛(wèi)生行政管理部門的一種獨立的檢查、監(jiān)督和評價審計體系。對于縣級行政部門建立的內(nèi)部審計機構(gòu)，它既可以對基層衛(wèi)生院或縣直有關(guān)醫(yī)療部門的內(nèi)部牽制制度的充分、有效進行檢查、監(jiān)督和評價，也可對各醫(yī)療單位的會計資料及相關(guān)信息的真實、合法、完整性進行自我審計，還可對各醫(yī)療單位的資產(chǎn)安全、完整以及診療服務(wù)的合規(guī)性、合法性進行檢查、監(jiān)督和評價。衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部審計的靈活性相對較強，主要以各個醫(yī)療單位的診療服務(wù)為基礎(chǔ)，不斷拓展審計范圍，既包括診療收費和藥品價格等方面的公益管理活動，也包括管理層面的經(jīng)濟運營活動。由于衛(wèi)生行政部門建立的內(nèi)部審計機構(gòu)的審計目標(biāo)是幫助企業(yè)實現(xiàn)其公益目的，改善機構(gòu)公益運作模式并增加其社會服務(wù)價值，故要求內(nèi)部審計人員要具備較高的衛(wèi)生行業(yè)的管理知識與管理水平。

衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部財務(wù)審計具體可分為醫(yī)療收費監(jiān)控審計、醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控審計和藥品物價監(jiān)控審計三大類。醫(yī)療收費監(jiān)控審計是針對衛(wèi)生部門各個運作系統(tǒng)中預(yù)設(shè)的醫(yī)療收費物價考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，進行實時跟蹤、監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)收費錯誤，向高層建筑及時反饋財務(wù)信息的一種審計。醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控審計是對大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進行監(jiān)督， 再結(jié)合醫(yī)療收費監(jiān)控審計，對大型醫(yī)療設(shè)備的收費控制情況進行審計，通過內(nèi)部審計防止醫(yī)療設(shè)備漏收費、私收費現(xiàn)象的發(fā)生，堵塞衛(wèi)生管理過程業(yè)務(wù)上的漏洞。藥品物價監(jiān)控審計是通過相關(guān)監(jiān)控程序?qū)齑嫦到y(tǒng)中日常的核算數(shù)據(jù)進行實時跟蹤、監(jiān)督情況進行審計，進一步查清清產(chǎn)核資是否到位，同時也提高了內(nèi)部管理人員的工作意識，杜絕了資產(chǎn)流失。

（作者單位：山東省淄博市沂源縣燕崖衛(wèi)生院）