沈曉紅

【摘 要】隨著我國醫(yī)改不斷推進(jìn)，高效的內(nèi)控體系對于提升醫(yī)院管理水平的作用越來越突出。本文著重對醫(yī)院內(nèi)控體系的建設(shè)中存在的關(guān)鍵問題進(jìn)行了分析，并針對問題提出了相應(yīng)的防范措施，為建設(shè)合理、科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)控體系提供一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)控體系；問題解析

醫(yī)院內(nèi)控作為當(dāng)前的一套較為完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目刂企w系，其主要目的是為了促進(jìn)醫(yī)療活動的順利開展，保障醫(yī)院各項資產(chǎn)的完整性和安全性，其建立在醫(yī)院各個管理部門在相應(yīng)單位及明確分工的基礎(chǔ)上，這種分工產(chǎn)生的相互聯(lián)系和制約使得采取的方法具有較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿?、程序，并具備制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化等特點(diǎn)，使得整個控制體系在實(shí)際實(shí)踐過程中能良好對各個醫(yī)院部門進(jìn)行調(diào)度和控制，保證內(nèi)控的高效性和科學(xué)性。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)須防范的關(guān)鍵性問題

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對內(nèi)控定位的認(rèn)識不到位

當(dāng)前形勢下，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院內(nèi)控重要性認(rèn)識較為薄弱，存在僅僅停留在表面的問題。醫(yī)院管理層是由諸多醫(yī)療專家型人才構(gòu)成，其更加注重于經(jīng)驗(yàn)型管理，管理理念也更注重于對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核及管理，因而常常缺乏對醫(yī)院整體內(nèi)控的認(rèn)識，也不注重，既不會去主動積極的建設(shè)科學(xué)、完善的內(nèi)控制度，也不會實(shí)施相應(yīng)的措施，對內(nèi)控進(jìn)行整體把握和評價，使得醫(yī)院的內(nèi)控體系建設(shè)完全處于放空狀態(tài)，完全成為了一紙空文。

2.醫(yī)院信息化不健全或建設(shè)薄弱

當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院信息化的建設(shè)有著直接的聯(lián)系，但許多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面仍舊異常薄弱，不僅沒有統(tǒng)一規(guī)劃的總體設(shè)計，也沒有搭建最基礎(chǔ)的信息化集成平臺或環(huán)境，這對醫(yī)院的內(nèi)控效率產(chǎn)生了非常不良的影響。多數(shù)醫(yī)院為保證或提升管理部門的實(shí)際工作效率，促使某項業(yè)務(wù)水平或效益得到提升，會搭建相互獨(dú)立的業(yè)務(wù)管理系通過，這很大程度上限制了醫(yī)院內(nèi)部信息的傳遞、共享及交流，使得內(nèi)控體系僅僅停留在事后補(bǔ)救或控制的基礎(chǔ)上，并不能做好預(yù)先控制和預(yù)防。如，醫(yī)院在會計信息方面建設(shè)存在一定的落后，使得會計信息和業(yè)務(wù)信息不能實(shí)現(xiàn)同步，這對會計信息的相關(guān)性、實(shí)時性及有效性產(chǎn)生的一定影響，進(jìn)而影響到整個內(nèi)控體系的實(shí)施。

3.缺乏內(nèi)控評價監(jiān)督機(jī)制

目前，我國尚未建立統(tǒng)一、完善的內(nèi)控監(jiān)督及評價機(jī)制，這使得當(dāng)前許多醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)督及評價體制存在各種各樣的問題，值得監(jiān)督和評價僅僅停留在于表面，不能實(shí)際、客觀地對醫(yī)院內(nèi)控的高效性、科學(xué)性進(jìn)行反饋，更使得內(nèi)控機(jī)制中存在的問題不能及時發(fā)現(xiàn)，影響內(nèi)控措施的實(shí)施，進(jìn)而埋下隱患。不僅如此，許多醫(yī)院幾乎很少對醫(yī)院內(nèi)控的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督和評價，甚至不了解內(nèi)控制度的具體實(shí)施情況。如，很多醫(yī)院都存在會計工作質(zhì)量問題，財務(wù)報告的完整性、真實(shí)性也并未給予嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮瞬椋苌匍_展相應(yīng)的監(jiān)督或評價工作，使得整個醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)基本處于癱瘓狀態(tài)，難以起到應(yīng)有的作用，更別說實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)。

二、針對上述內(nèi)控體系建設(shè)防范問題解決對策

1.強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)控體系建設(shè)認(rèn)識

一個醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)及相關(guān)措施實(shí)際實(shí)踐如何，很大程度與領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)控體系意識有著緊密的聯(lián)系，因而強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)控意識是極為有必要的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對內(nèi)控認(rèn)識加深了，內(nèi)控體系的建立自然會受到醫(yī)院各個領(lǐng)導(dǎo)層和基層的注重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層的內(nèi)控意識，糾正其對內(nèi)控方面的誤解，有助于提升醫(yī)院各層次人員對內(nèi)控體系的整體認(rèn)識，這樣才能保證實(shí)施的內(nèi)控制度平穩(wěn)運(yùn)行。同時，內(nèi)控作為一套完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目刂企w系，其實(shí)施的過程中涉及到醫(yī)院的各個管理部分及其他部門，同時需要每一個員工去實(shí)踐，員工既是控制的客觀對象，也是實(shí)施控制的主體對象；從領(lǐng)域的角度看，內(nèi)控更是涉及到了醫(yī)院醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)、后勤、財務(wù)等各個領(lǐng)域，涵蓋了醫(yī)院幾乎所有的業(yè)務(wù)。因此，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)層的內(nèi)控意識，有助于內(nèi)控體系從醫(yī)院的整體出發(fā)，使得每個環(huán)節(jié)得到重視，才能保證內(nèi)控的有效性。

2.加快或完善醫(yī)院信息化建設(shè)

加快或完善醫(yī)院信息綜合管理化的建設(shè)，有助于加快醫(yī)院內(nèi)部信息的傳遞、分享和交流，這對提升內(nèi)控效率有著極為重要的意義。醫(yī)院信息化建設(shè)不僅是對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，也是對醫(yī)院管理效率的提升，其作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅需要各方面的技術(shù)人才及設(shè)備作為支撐，也是對醫(yī)院內(nèi)部人才的一種綜合利用及挖掘。如，一個完善、高效的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，不僅有助于完善內(nèi)控措施，同時可以使得醫(yī)院員工能及時的了解各項內(nèi)控信息及措施，落實(shí)自己的責(zé)任，并依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)快速獲取或交換到活動中的其他信息；同時醫(yī)院信息化系統(tǒng)有助于醫(yī)院資產(chǎn)、管理、成本核算等方面的整合，這為內(nèi)控體系的建設(shè)和實(shí)施提供有力的參考依據(jù)，使得整個內(nèi)控體系更加具有針對性，提升了內(nèi)控效率。

3.建立完善的內(nèi)控評價體系

一個健全、科學(xué)的內(nèi)控評價體系，不僅有助于對內(nèi)控實(shí)施效率及作用進(jìn)行審核，同時還有助于肅清或減少徇私舞弊的行為，有效的避免了醫(yī)院制定僅僅停留在表現(xiàn)問題的出現(xiàn)，同時也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及時獲取各項醫(yī)療信息的有效措施，這對促進(jìn)醫(yī)院合理改革、管理制度的完善以及執(zhí)行制度的落實(shí)有著重要的積極意義。內(nèi)控評價體系應(yīng)落實(shí)到每一個人，并與其自身職務(wù)升降、評優(yōu)評先相聯(lián)系，這樣有助于內(nèi)控制度的落實(shí)和實(shí)踐。

三、小結(jié)

內(nèi)控體系的建設(shè)及實(shí)施并不能僅僅停留在表面形式，它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院整體情況進(jìn)行把握和相關(guān)措施進(jìn)行落實(shí)的一種有效手段，這對醫(yī)院走健康、可持續(xù)發(fā)展道路有著積極的作用，但在內(nèi)控體系建設(shè)須防范的過程中，卻呈現(xiàn)出了各種各樣的問題，而對這些問題進(jìn)行探析，有助于加深對內(nèi)控體系的認(rèn)識，保證體系建設(shè)的順利進(jìn)行。

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