陳玲

【摘 要】醫(yī)院成本核算是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，是深化衛(wèi)生改革的需要。成本核算可以反映醫(yī)院成本地位的變化。本文對醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制

一、醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題

作為醫(yī)院的管理者，開展成本核算工作后最關(guān)鍵的問題當(dāng)然是如何有效控制成本。首先要研究分析醫(yī)療成本的特點(diǎn)，找出造成醫(yī)療成本升高的主要原因，醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

1.對成本收益進(jìn)行研究分析，找出管理中存在的問題

成本核算實(shí)行后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠比較清楚地了解各臨床科室、整個(gè)醫(yī)院以及職能科室的成本、收益情況及發(fā)展變化趨勢，了解成本構(gòu)成內(nèi)容，通過仔細(xì)分析，找出目前工作中存在的問題并及時(shí)調(diào)整，不斷改進(jìn)。通過年度間的比較，全面了解病人增長及醫(yī)療服務(wù)量情況，根據(jù)業(yè)務(wù)情況考慮應(yīng)該增設(shè)哪些醫(yī)療項(xiàng)目及門診科室，同時(shí)縮小哪些業(yè)務(wù)范圍?？梢哉莆罩攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)項(xiàng)目近幾年的發(fā)展及收益情況，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，存在哪些問題；如果近幾年某科

室的業(yè)務(wù)收入趨于穩(wěn)定，不再有明顯增長，就需要進(jìn)行研究分析，看是否是人手、項(xiàng)目內(nèi)容、設(shè)備等問題，及時(shí)采取措施；分析各科室的收支狀態(tài)如何，如果出現(xiàn)較大變動，找出原因是什么，尤其對于非固定支出要嚴(yán)格關(guān)注，控制科室不要一次領(lǐng)用過多的醫(yī)療衛(wèi)生材料，以降低存貨成本，提高存貨周轉(zhuǎn)率。

2.成本與效益并重

通過成本與收入的配比結(jié)果，分析一定的成本帶來相應(yīng)的收益的多少，盡可能擴(kuò)大收入與成本的比例。

二、醫(yī)院管理者需要注意的問題

1.出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，降低服務(wù)質(zhì)量等短期行為

將科室成本核算作為績效考核的重要依據(jù)，效益工資獎(jiǎng)金分配密切相關(guān)時(shí)，科室提取效益工資及獎(jiǎng)金的多少由科室收支節(jié)約的多少決定?？剖铱赡軙^分強(qiáng)調(diào)增收節(jié)支，為了提高收入，醫(yī)生開大處方、重復(fù)檢查，這無疑會浪費(fèi)資源，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；為了降低成本，部門可能會改進(jìn)的人員不讓進(jìn)，該買的設(shè)備不買，不進(jìn)行新技術(shù)的開發(fā)，該引進(jìn)的項(xiàng)目不引進(jìn)，這部分的發(fā)展不僅缺乏耐力，而且影響服務(wù)質(zhì)量的改善。

2.新的資源浪費(fèi)

科室成本核算的目的是減少資源消耗、增加結(jié)余、實(shí)現(xiàn)雙贏，但是如果把握不好，也會造成新的資源浪費(fèi)。一味追求經(jīng)濟(jì)利益，也促使各科室爭相盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，增加治療手段，許多部門都有相同或相似功能的設(shè)備現(xiàn)象出現(xiàn)在醫(yī)院，設(shè)備的過飽和，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.影響某些科室人員工作的積極性

當(dāng)把科室成本核算作為分配的主要手段，而將綜合目標(biāo)管理考核體系作為科室分配的輔助指標(biāo)時(shí)，就會影響某些科室人員工作的積極性。醫(yī)院內(nèi)部的成本核算對象存在著巨大的差異，各科室的專業(yè)、工作內(nèi)容、服務(wù)對象都有所不同，各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)也不相同，有些科室人員即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎(jiǎng)金偏低，付出與回報(bào)不呈正比，使工作的積極性受到挫傷。在全院實(shí)行成本核算時(shí)如何剔除物價(jià)、專業(yè)等因素，做到公平合理，實(shí)際操作起來難度很大。

三、開展成本核算工作的主要難點(diǎn)

1.醫(yī)院成本核算硬件、軟件條件不足

醫(yī)院成本核算，涉及范圍廣及大量的數(shù)據(jù)，信息量大，要求高，所需的硬件和軟件條件也很高。然而，在實(shí)際工作中，必要的條件還不完全具備。如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，大部分醫(yī)院仍達(dá)不到要求，成本會計(jì)要求達(dá)到所有部門在醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)的需要，除了醫(yī)生工作站，護(hù)士工作站，醫(yī)生，門診部，住院部，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，物流管理等實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)外，只能通過手工操作，該連接的成本是不完整的，直接影響會計(jì)工作和會計(jì)核算結(jié)果。

2.醫(yī)療企業(yè)結(jié)合自身的特點(diǎn)使成本分?jǐn)偡椒ê陀?jì)算方法更加科學(xué)合理

醫(yī)院在實(shí)行科室成本核算時(shí)存在間接費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}。如果選擇的分?jǐn)傁禂?shù)不夠，造成的結(jié)果很可能使科室之間接算的不公平，進(jìn)而起不到節(jié)約的目的。現(xiàn)階段，在大多數(shù)醫(yī)院成本核算的實(shí)施過程中，一些醫(yī)療助理部門提供的服務(wù)醫(yī)療企業(yè)內(nèi)部結(jié)算，參照市場價(jià)格，制定內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，當(dāng)輔助醫(yī)療部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)，財(cái)務(wù)部成本按服務(wù)結(jié)算價(jià)格，在實(shí)際操作中，達(dá)到一個(gè)臨床科室，輔助科室滿意的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格是非常困難的，從而影響成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

四、成本核算的電算化管理

借助推行全成本核算，能夠進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療企業(yè)信息化建設(shè)，醫(yī)藥企業(yè)制度的建立，包括成本會計(jì)管理職能。高效的成本核算技術(shù)，工作量大，必須使用大量的計(jì)算機(jī)處理的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成本會計(jì)的計(jì)算問題。醫(yī)療企業(yè)考慮醫(yī)療技術(shù)、臨床以及質(zhì)量信息和服務(wù)在系統(tǒng)開發(fā)過程中的工作，同時(shí)，對醫(yī)院成本核算管理作為一個(gè)模塊的開發(fā)，成為一個(gè)系統(tǒng)的功能，保證自動采集，傳輸，成本數(shù)據(jù)的收集和分析，成本管理網(wǎng)絡(luò)逐步簡化和注冊、訪問的費(fèi)用，住院，處理程序和環(huán)節(jié)。醫(yī)生發(fā)出命令，提出檢驗(yàn)和檢查的應(yīng)用通過計(jì)算機(jī)完成，進(jìn)一步減少對傳統(tǒng)的物質(zhì)資源的依賴，達(dá)到節(jié)約資源的目的。

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