張秋芳

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是國家頒布的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，從初期建立試點(diǎn)，到如今開展到全國范圍已經(jīng)走過了5年時(shí)間，在這期間國家和地方政府都進(jìn)行了積極的實(shí)踐探索，使得新農(nóng)合的組織開展的體系，籌備資金的機(jī)制，管理的手段等都已不斷趨近成熟，但是任何一個(gè)新事物的產(chǎn)生和成長都不是一帆風(fēng)順的，新農(nóng)合也在管理的過程中出現(xiàn)了這樣那樣的問題。對(duì)于這些問題我們應(yīng)該正視，而不應(yīng)該消極逃避，只有這樣，才能使新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)真正的惠民惠農(nóng)。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合基金；管理制度；措施

一、新農(nóng)合在基金運(yùn)行中出現(xiàn)的問題

1.管理落后，監(jiān)管不力

究其原因，有以下三點(diǎn)。一，管理人員工作能力存在欠缺。因?yàn)椴糠止芾砣藛T受到的培訓(xùn)不足或是對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的了解不深刻，再加上對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村農(nóng)民的實(shí)際狀況沒有了解清楚，很可能在實(shí)際實(shí)踐中發(fā)生問題，如無法識(shí)別虛假單據(jù)等。二，監(jiān)督體系不完善。對(duì)執(zhí)行新農(nóng)合的工作人員實(shí)行監(jiān)督管理的僅僅是上級(jí)主管部門，并沒有完備的法律法規(guī)和全面的監(jiān)督體系的制約，這就很容易導(dǎo)致一些工作人員以權(quán)謀私，中飽私囊，監(jiān)守自盜，官官相護(hù)。例如，不按照規(guī)定程序辦事，濫批濫報(bào)新農(nóng)合資金，甚至采用出具假證明等手段來私自騙取新農(nóng)合基金。三，參合農(nóng)民的違法亂紀(jì)。雖然新農(nóng)合是為了廣大農(nóng)民謀福利，但還是有不少農(nóng)民并不是十分積極響應(yīng)國家，租借合作醫(yī)療證，無病亂開藥，甚至試圖套取新農(nóng)合基金。他們利用政策的“空子”為自己謀私利，無視自己的社會(huì)責(zé)任感，做出了許多令國家和政府失望的舉動(dòng)。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥價(jià)虛高

現(xiàn)在社會(huì)上頻頻出現(xiàn)看病難，看病貴，買藥難的事件，這些情況也在新農(nóng)合的推廣中出現(xiàn)了，我們總是說推出高價(jià)藥的醫(yī)院黑心，醫(yī)生沒有醫(yī)德，事實(shí)上這種現(xiàn)象的出現(xiàn)的除了醫(yī)院，醫(yī)生的道德敗壞的原因，還有更深層次的原因。由于國家在體制上還有一些問題和不足，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療方面的財(cái)政投入很少，這就導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足，再加上中國醫(yī)生的社會(huì)地位，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位以及工資待遇并不是很高，而且養(yǎng)老保險(xiǎn)等問題也沒有得到很穩(wěn)妥的解決，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院和個(gè)人的收入主要來源自藥品差價(jià)。但是無論如何，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都給社會(huì)帶來了深刻的惡劣影響，受害的自然是廣大人民，尤其是窮苦百姓，明明應(yīng)該是藥品的收益者，最后卻成了被狠狠坑害的買單人，于是社會(huì)上出現(xiàn)了許多報(bào)道，如沒錢買藥，做手術(shù)，只好自己做手術(shù)，甚至躺在家里等死，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的高貴之處就是可以拯救人的生命，但是如今卻成為了將人推向絕路的助手。

3.違規(guī)套現(xiàn)，增加風(fēng)險(xiǎn)

我們都知道新農(nóng)合采用的是新農(nóng)合基金付費(fèi)的方法，于是就產(chǎn)生了個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借自身的醫(yī)術(shù)水平和壟斷地位來增加過度消費(fèi)項(xiàng)目，誘導(dǎo)消費(fèi)者消費(fèi)。如在收費(fèi)上，出現(xiàn)了重復(fù)收費(fèi)，過度收費(fèi)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目等違規(guī)行為。在檢查上，不合理檢查，任意增加診療項(xiàng)目，開貴處方的現(xiàn)象也普遍存在。在住院上，有些醫(yī)院將完全不必要住院的患者入住，無緣無故拖延出院時(shí)間，甚至有個(gè)別地方出現(xiàn)了使病人冒名住院，偽造病歷，計(jì)假賬等違規(guī)獲取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。賬上的費(fèi)用被醫(yī)院收取了，國家貼補(bǔ)給農(nóng)民的補(bǔ)助都進(jìn)入了醫(yī)院和醫(yī)生的腰包，使得農(nóng)民得到的優(yōu)惠大大降低。

二、完善新農(nóng)合基金管理和運(yùn)作體制的方法

1.提高經(jīng)辦部門的工作效率和能力

在人才隊(duì)伍的組建方面，第一要保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，有條件的情況下可以提高工作人員的各方面待遇，使他們能夠安安心心落實(shí)新農(nóng)合的資金，踏踏實(shí)實(shí)為農(nóng)民謀福利。第二要加大對(duì)已有的人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和服務(wù)思想的培訓(xùn)力度，提高他們鑒定違反規(guī)定的行為的能力。在內(nèi)部控制方面，要做到互相監(jiān)督，分工明確，不相容，不干涉，做到從根本上斷絕攫取基金的風(fēng)險(xiǎn)。在技術(shù)保障方面，國家和政府要加大投資力度，打造地方服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告問題，嚴(yán)格處理，以防違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金使用的最優(yōu)化。

2.改善新農(nóng)合基金的運(yùn)作管理方式

第一點(diǎn)要做到使中央政府的財(cái)政直接到達(dá)縣級(jí)地方，跳過中間資金過多流向，避免資金滯留和攫取現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二點(diǎn)是尋找外部力量，使管辦分離，如江蘇省海安縣與河南省新鄉(xiāng)縣的例子給了我們很好的借鑒。第三點(diǎn)是因地適宜，因時(shí)制宜，不同情況采取不同的新農(nóng)合基金運(yùn)作方式。如“城鎮(zhèn)醫(yī)保基金”的管理方式就很有效果。其采取收入支出兩者無交集的基金管理模式。也可以在有條件的地方采用“封閉運(yùn)作”的方法。

3.強(qiáng)化對(duì)新農(nóng)合基金的管理

新農(nóng)合會(huì)和三方的利益掛鉤，即政府分管部門，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療據(jù)點(diǎn)和參加新農(nóng)合的農(nóng)民，要加強(qiáng)對(duì)這三方的監(jiān)督管理。針對(duì)政府分管部門，要對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲處，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行基金管理的行為進(jìn)行大力的獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要促進(jìn)其合理診療，用藥，檢查，重點(diǎn)排查其是否存在虛抬價(jià)格行為等。針對(duì)參合農(nóng)民，要對(duì)轉(zhuǎn)診等嚴(yán)格把關(guān)。

三、小結(jié)

伴隨著國家財(cái)富的積累和惠民政策的深入開展，新農(nóng)村合作醫(yī)療的資金規(guī)模必將不斷擴(kuò)展，因此進(jìn)一步強(qiáng)化其運(yùn)行和管理的制度也顯得迫在眉睫。而作為這之中最為復(fù)雜，也是最為重要的一部分，基金的管理支配更是應(yīng)該尤為注意。新農(nóng)合的基金怎樣才能真正流到到老百姓的手里，怎樣才能發(fā)揮其“救命錢”的功效，怎樣才能真正的安撫民心，促進(jìn)和諧，這才是真正的著眼點(diǎn)。所以不管是在工作方面還是理論方面，國家和政府都應(yīng)該真正使這一惠民政策得到真正落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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