袁波 曾昊

(成都市第六人民醫(yī)院肝膽外科 四川成都 610051)

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，病死率較高，對患者健康威脅極大。常規(guī)的開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌有些不足，近年來臨床上多采用創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)，但術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率高低尚不確定[1]。我科自2010年7月至2013年8月間對比觀察腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月至2013年8月成都市第六人民醫(yī)院肝膽外科收治的62例結(jié)直腸癌患者，隨機分為常規(guī)開腹手術(shù)組(常規(guī)組)和腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)組(觀察組)各31例。常規(guī)組：男18例，女13例，年齡23～74歲，平均59.7歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)9例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)11例，直腸癌手術(shù)11例。觀察組：男20例，女11例，年齡25～72歲，平均58.9歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)12例，直腸癌手術(shù)9例。兩組患者均無其他嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術(shù)史及藥物過敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組：實施常規(guī)的開腹手術(shù)。觀察組：采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)?；颊呷☆^低臀高位，采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉方法實行全身麻醉，手術(shù)期間保持CO2壓力在1.33～1.6kPa，根據(jù)患者的具體腫瘤位置選擇合適的四孔法手術(shù)徑路施行手術(shù)，手術(shù)過程中確定有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況，在切除腫瘤的同時行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，檢查無出血后，關(guān)閉腹腔，手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分或出于患者的安全考慮時，應(yīng)當及時實施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)和腸梗阻的發(fā)生率。

1.5 結(jié)果

1.5.1 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者左半結(jié)腸癌根治術(shù)后、右半結(jié)腸癌根治術(shù)后以及直腸癌根治術(shù)后肛門排氣時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者肛門排氣時間及住院天數(shù)的比較

1.5.2 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較 常規(guī)組20例結(jié)腸癌術(shù)后有6例發(fā)生腸梗阻，發(fā)生率為30.0% ，觀察組22例結(jié)腸癌術(shù)后有1例發(fā)生腸梗阻，發(fā)生率為4.55% ，經(jīng)卡方校正法得χ2=4.8873，P=0.0271<0.05；常規(guī)組11例直腸癌術(shù)后有2例發(fā)生腸梗阻，發(fā)生率為18.18% ，觀察組9例直腸癌術(shù)后有1例發(fā)生腸梗阻，發(fā)生率為11.11%，P=0.3687。

2 討 論

結(jié)直腸癌手術(shù)是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其致病因素尚未完全清楚，現(xiàn)臨床認為高脂、高肉食、低纖維飲食、遺傳因素、腸道息肉和腸道慢性炎性反應(yīng)因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)。早期患者常無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著腫塊的增大，腫塊的異物性分泌物增多，可隨排氣或咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高時由肛門流出[2]。隨著腫塊的繼續(xù)增大，患者會出現(xiàn)排便次數(shù)增加和糞便性質(zhì)改變等臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)便血、排便次數(shù)增多、里急后重、食欲不振、體重減輕等癥狀。臨床最有效的治療措施是手術(shù)切除腫瘤，加以放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥等輔助治療，但是術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給醫(yī)護人員和患者造成了很大的困擾[3]。

腸梗阻的發(fā)生是由于腹腔內(nèi)的異物刺激單核巨噬細胞系統(tǒng)，使之產(chǎn)生大量的炎性因子和細胞因子，這些因子使腸管發(fā)生粘連，出現(xiàn)腸梗阻。實施結(jié)直腸癌手術(shù)時，術(shù)中對腸黏膜屏障破壞作用增強，腸道內(nèi)的細菌迅速繁殖，白細胞積聚，使腸梗阻癥狀加重。腸梗阻對患者的危害大，病情兇險，病死率較高。因此，在結(jié)直腸癌手術(shù)時要預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸梗阻，立即采取緊急的治療措施。對患者實施手術(shù)前要做好充分的腸道準備，盡可能減少手術(shù)過程中切開腸管造成的腹腔污染；手術(shù)過程中要確保無菌原則，由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師操作，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，盡量清除其中的炎性介質(zhì)和壞死組織，減少腸管暴露時間[3]?，F(xiàn)在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用越來越普遍，本方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)取得的治療效果是完全相同的，但是腹腔鏡下手術(shù)可減少腸管在空氣中的暴露，術(shù)中出血少，損傷小，因此腸道污染較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)病率較常規(guī)開腹手術(shù)顯著降低[4]。腹腔鏡手術(shù)也有缺點，當手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分或出于患者的安全考慮時，應(yīng)當及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本文腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)開腹手術(shù)患者，腹腔鏡下腸梗阻的發(fā)生率為4.55%，顯著低于開腹手術(shù)腸梗阻的發(fā)生率30.0%，說明腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)生率較常規(guī)開腹手術(shù)小。

參 考 文 獻

[1] Winner M, Mooney SJ, Hershman DL, et al.Incidence and predictors of bowel obstruction in elderly patients with stage Ⅳ colon cancer: a population-based cohort study[J].JAMA Surg，2013，148(8): 715-722.

[2] 李藝業(yè),吳偉,羅奎.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)近期療效的對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19(6):373-375.

[3] Ishii A,Sugiyama M, Ohta M, et al.Two cases of acute large bowel obstruction caused by advanced cancer treated with stenting "bridge to surgery" procedure[J].Fukuoka Igaku Zasshi，2013，104(12):580-584.

[4] 沈劍,曹義戰(zhàn),王伯良.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻臨床療效觀察(附46例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19(5):280-282.