席旺榮

(榆林市榆陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 陜西榆林 719000)

結(jié)腸癌作為胃腸道較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要是指基于遺傳或環(huán)境等多種致癌因素刺激下導(dǎo)致結(jié)腸黏膜上皮出現(xiàn)惡性病變。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，發(fā)病率最高年齡組多為41～51歲，起病時(shí)較為隱匿，病情進(jìn)展慢，早期無(wú)顯著表現(xiàn)，出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)多為晚期，因此早期診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后具有舉足輕重的作用[1]。本文主要對(duì)我院2011年3月至2014年3月收治的經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)為結(jié)腸癌患者(84例)的臨床資料進(jìn)行前瞻性分析，旨在探究雙排螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2011年3月至2014年3月收治的經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)為結(jié)腸癌患者84例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診。隨機(jī)分成兩組，每組42例，其中實(shí)驗(yàn)組男30例，女12例，年齡(22～82)歲，平均(63.56±2.56)歲。病程18 d至16個(gè)月，平均(11.45±1.56)個(gè)月。病理類型：34例腺癌，6例乳頭狀腺癌，2例黏液癌。患病部位：15例乙狀結(jié)腸，7例降結(jié)腸，8例橫結(jié)腸，5例升結(jié)腸，2例盲腸，5例直腸。臨床癥狀：32例腹脹、隱痛，23例便血，16例腹部包塊,34例梗阻，21例有貧血，12例消瘦，其他23例。對(duì)照組男28例，女14例，年齡(21～84)歲，平均(64.45±2.53)歲。病程20 d至15個(gè)月，平均(10.25±1.83)個(gè)月。病理類型：32例腺癌，7例乳頭狀腺癌，3例黏液癌?；疾〔课唬?4例乙狀結(jié)腸，8例降結(jié)腸，9例橫結(jié)腸，4例升結(jié)腸，3例盲腸，4例直腸。臨床癥狀：30例腹脹、隱痛，21例便血，14例腹部包塊,31例梗阻，19例有貧血，13例消瘦，其他32例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病類型、患病部位等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法 實(shí)驗(yàn)組：采用GE雙排螺旋CT機(jī)。于檢查前1 d，叮囑患者進(jìn)流質(zhì)食物，于檢查前晚予以患者50 g、濃度為50%的硫酸鎂，并鼓勵(lì)患者大量飲水。于檢查前，保證灌腸清潔，基于掌握潰瘍性結(jié)腸炎、青光眼、前列腺肥大等禁忌證的基礎(chǔ)上予以山莨菪堿肌內(nèi)注射。待患者出現(xiàn)口干感覺(jué)時(shí)步入檢查床，通過(guò)肛門注入800～1000 mL水，準(zhǔn)備掃描?；颊呷⊙雠P位，以膈頂區(qū)至恥骨部位為掃描范圍，堅(jiān)持自平掃至增強(qiáng)掃描原則。運(yùn)用非離子型對(duì)比劑，予以患者300 mgI/mL碘海醇100 mL，借助高壓注射器，由肘靜脈進(jìn)行快速團(tuán)注，維持流速3.0 mL/s，延遲動(dòng)脈期至25 s，延遲靜脈期至55～65 s。設(shè)置掃描參數(shù)，電壓維持120 kV，電流維持280 mA，層厚維持5 mm，螺距設(shè)置為1.5/1，床速設(shè)置為15 mm/s。針對(duì)所獲取的圖像資料而言，于CT機(jī)上薄層重新設(shè)置層厚(2 mm)，并傳達(dá)至工作站，作重組處理，獲取MPR處理圖像。

對(duì)照組：采用GE公司生產(chǎn)的Voluson E6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率達(dá)2.5～10.0 MHz。檢查前禁食12 h，予以導(dǎo)瀉、灌腸清潔等處理，保證膀胱充盈。必要狀況下，采用顯像液或溫開(kāi)水予以結(jié)腸灌注處理。首先，以兩側(cè)腹部為出發(fā)點(diǎn)，若提示為降結(jié)腸或升結(jié)腸，則予以連續(xù)追蹤，觀察自直腸至盲腸全程結(jié)腸。行腹部觸診，分析結(jié)腸是否出現(xiàn)病變，并分析病變腸段部位、長(zhǎng)度、腸壁厚度與層次。同時(shí)，分析漿膜層的完整度，觀察是否存在腸腔狹窄，對(duì)腫物大小、活動(dòng)度、內(nèi)部回聲及與周圍組織間的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)分析?；诎盐詹噬嗥绽昭黠@像特征的基礎(chǔ)上分析腫物內(nèi)血流分布狀況，并詳細(xì)分析病變以外腸管蠕動(dòng)、擴(kuò)張情況，同時(shí)對(duì)腹腔淋巴結(jié)、肝臟轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察。針對(duì)腹部較薄者而言，要借助高頻探頭進(jìn)行腸管掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組檢查法對(duì)結(jié)腸癌陽(yáng)性檢出率、病灶檢出率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，同時(shí)評(píng)價(jià)雙排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌分期的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果與病理符合率比較 癌腫陽(yáng)性檢出率、病灶檢出率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，對(duì)照組依次為52.38%、59.52%、54.76%，實(shí)驗(yàn)組依次為50.00%、88.10%、80.95%，實(shí)驗(yàn)組病灶檢出率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但癌檢出率無(wú)明顯變化(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者檢查結(jié)果與病理符合率綜合比較[n(%)]

2.2 雙排螺旋CT與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌T分期的比較 雙排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌T分期診斷準(zhǔn)確性為88.1%(37/42)，其中T1-2分期準(zhǔn)確率為91.7%，高估1例；T3分期準(zhǔn)確率為76.9%，低估1例、高估2例；T4分期準(zhǔn)確率為94.1%，低估1例。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.024，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 雙排螺旋CT與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌T分期的比較

2.3 雙排螺旋CT與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌TNM分期的比較 雙排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌TNM分期診斷準(zhǔn)確性為83.3%(35/42)，其中Ⅰ期準(zhǔn)確率為66.7%，高估1例；Ⅱ期準(zhǔn)確率為82.4%、高估3例；Ⅲ期準(zhǔn)確率為76.9%，低估3例；Ⅳ期準(zhǔn)確率為100%。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.151，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 雙排螺旋CT與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌TNM分期的比較

病理分期例數(shù)CT分期(n)ⅠⅡⅢⅣ準(zhǔn)確性(%)Ⅰ3210066.7Ⅱ170143082.4Ⅲ131210076.9Ⅳ90009100.0

3 討 論

3.1 結(jié)腸癌病理機(jī)制分析 結(jié)腸癌屬于胃腸道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多由遺傳或環(huán)境等多種致癌因素作用下誘發(fā)結(jié)腸黏膜上皮惡性病變。在現(xiàn)階段，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是近20年來(lái)大城市患病率明顯增加，高于直腸癌發(fā)病態(tài)勢(shì)[2]。針對(duì)結(jié)腸癌致病誘因而言，多與結(jié)腸腺瘤、遺傳、腸息肉病、少纖維、腸道慢性炎癥性病變、高脂肪飲食等因素息息相關(guān)[3]。在臨床上，結(jié)腸癌起病時(shí)較為隱匿，病情發(fā)展慢，早期往往無(wú)顯著臨床表現(xiàn)。而當(dāng)出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)，多進(jìn)展到晚期[4]。若治療不及時(shí)，易危及患者生命安全，故早期診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用。

3.2 常規(guī)檢查方法在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用分析 針對(duì)結(jié)腸癌檢查手段而言，臨床上主要包括五種：一是結(jié)腸氣鋇雙重造影，二是B型超聲，三是CT掃描，四是MRI，五是結(jié)腸內(nèi)鏡[5]。一直以來(lái)，纖維結(jié)腸鏡與鋇劑造影僅能診斷出結(jié)腸腔內(nèi)病變。鋇劑造影可提示病變黏膜表面特點(diǎn)，但無(wú)法對(duì)腸腔外與腸壁變化進(jìn)行判斷[6]。而纖維結(jié)腸鏡基于直視下可對(duì)黏膜表面出血、色澤、糜爛等狀況進(jìn)行診斷，并行活檢與治療，但無(wú)法觀察腫瘤向腔外生長(zhǎng)狀況，且對(duì)臟器侵犯狀況無(wú)法診斷。而針對(duì)經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷而言，對(duì)直徑小于2 cm的早期病變難以顯示，同時(shí)高度懷疑時(shí)必須要采用顯像液或溫開(kāi)水進(jìn)行結(jié)腸灌注后再予以查看，或結(jié)合其他影像學(xué)進(jìn)行檢查，否則易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象。另外，針對(duì)腹壁脂肪層厚或豐富腸道氣體者而言，難以獲取滿意聲像圖，特別是針對(duì)乙狀結(jié)腸等位置相對(duì)較深的結(jié)腸[7]。除此之外，由于乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜較大，同時(shí)具有較大的活動(dòng)性，故難以保證腫塊定位診斷率。此外，受檢查者手法與經(jīng)驗(yàn)易影響B(tài)超診斷率。

近幾年，伴隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展，利用二維及三維圖像，可再現(xiàn)病變內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征、遠(yuǎn)處侵犯狀況，在腫瘤診斷上取得了巨大的進(jìn)步。尤其是伴隨著雙排螺旋CT成像技術(shù)的不斷發(fā)展，其在結(jié)腸癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后綜合評(píng)估及隨訪等具有一定的臨床意義。

3.3 雙排螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的優(yōu)勢(shì)分析 一般而言，在臨床上，正常結(jié)腸壁厚度處在4～5 mm之間，易被疑似為增厚，而在10 mm上則易診斷為異常增厚。而缺血性腸病、結(jié)腸炎性腸病、低蛋白水腫性腸病易誘發(fā)腸壁增厚，導(dǎo)致腸段大范圍被波及，腸壁層次清晰與模糊癥狀仍存在[8]。而針對(duì)因腫瘤而誘發(fā)的管壁增厚而言，多表現(xiàn)為向心性、局限性增厚，未見(jiàn)管壁層次，易產(chǎn)生團(tuán)塊。CT多表現(xiàn)為管壁呈不規(guī)則狹窄或增厚，腸腔內(nèi)的軟組織出現(xiàn)腫塊影，密度較高。積極利用雙排螺旋CT成像技術(shù)，可提高診斷準(zhǔn)確性，且經(jīng)由多平面構(gòu)建圖像，可提升病變檢出率與分期準(zhǔn)確性，表明螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)腸癌因腸黏膜所致，著生于黏膜表面，腸壁呈增厚狀態(tài)，同時(shí)波及腔內(nèi)，并向下入侵漿膜層及肌層。于動(dòng)脈期，病變清晰，可觀察到漿膜層有無(wú)受侵、有無(wú)突破，且對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況可進(jìn)行定性判斷[9]。針對(duì)腸腔外與鄰近器官而言，本文經(jīng)由研究發(fā)現(xiàn)，以腸腔外脂肪的存在為依據(jù)，受侵征象多表現(xiàn)為漿膜無(wú)受侵、密度上升；鄰近器官波及多以鄰近臟器與癌腫間脂肪間隙是否存在及形態(tài)密度是否出現(xiàn)改變?yōu)橐罁?jù)。按照上述研究，可確保結(jié)腸癌診斷正確率。

從整體上來(lái)講，CT可顯示腸壁增厚(>0.6 cm)病變，屬于結(jié)腸癌常見(jiàn)表現(xiàn)之一，亦為結(jié)腸癌診斷的關(guān)鍵依據(jù)。CT可觀察到腫瘤腸外浸潤(rùn)狀況，判斷腫瘤與其周圍組織間的相互關(guān)系，同時(shí)對(duì)腫瘤誘發(fā)的后腹膜改變、腸外脂肪層改變及實(shí)質(zhì)性臟器與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況可進(jìn)行綜合定性[10]。針對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期而言，CT可提供充足信息，其對(duì)治療方式選擇具有決定性意義，影響著患者的預(yù)后。本研究結(jié)果表明，雙排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌T及TNM分期的診斷與術(shù)后病理分期結(jié)果符合度較高，均達(dá)到80%以上，且與患者癌腫病理分期程度無(wú)明顯相關(guān)性。因此可以認(rèn)為，雙排螺旋CT在對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期方面有較為理想的應(yīng)用效果，可及時(shí)對(duì)癌灶周圍區(qū)域進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)臨床早期評(píng)價(jià)癌腫分期具有重要價(jià)值。但雙排螺旋CT也具有一定局限性，對(duì)黏膜下層及肌層侵犯病灶區(qū)分度較差，診斷準(zhǔn)確率下降。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病灶檢出率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明于結(jié)腸癌診斷中CT檢查方法在病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面優(yōu)于B超。于所有病例中，由于中晚期結(jié)腸癌病例較多，經(jīng)由CT檢查后提示腸壁增厚，且腸腔內(nèi)存在腫塊，腸腔較為狹窄，形態(tài)呈不規(guī)則狀，而通過(guò)增強(qiáng)后增厚腫塊及腸壁出現(xiàn)顯著強(qiáng)化[11]。由此可見(jiàn)，CT掃描在中晚期結(jié)腸癌定性定位診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能有效改善腫瘤術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案制訂及預(yù)后判定。

3.4 結(jié)腸癌臨床治療分析 針對(duì)結(jié)腸癌治療而言，目前手術(shù)屬于其關(guān)鍵治療方法。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)成敗主要取決于手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證的選擇與外科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)。就根治性結(jié)腸癌手術(shù)而言，其切除范圍涵蓋腫瘤全結(jié)腸系膜與腸袢，可同時(shí)切除伴有肺、肝轉(zhuǎn)移者的轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)法切除者可予以新輔助化療，于降期后進(jìn)行手術(shù)切除，可有效增大5年生存率[12]。而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或無(wú)法切除腫瘤者可開(kāi)展局部放射治療，其屬于晚期結(jié)腸癌治療的一種有效方法，可縮小腫瘤，改善患者臨床主要癥狀。但需要注意的是，放射治療易損害患者機(jī)體，因此身體機(jī)能相對(duì)較差的晚期結(jié)腸癌者必須要慎重考慮[13]。

綜上所述，伴隨著雙排螺旋CT成像技術(shù)的不斷發(fā)展，其已成為了結(jié)腸腫瘤的一種有效檢查手段，具有掃描速度快速、創(chuàng)傷小、圖像質(zhì)量分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可清晰提示腫瘤大小、形態(tài)與部位，從而明確腫瘤侵犯范圍，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等狀況進(jìn)行判定，對(duì)術(shù)前結(jié)腸癌分期、術(shù)后隨訪具有至關(guān)重要的應(yīng)用前景。從本質(zhì)上來(lái)講，雙排螺旋CT成像技術(shù)屬于結(jié)腸鏡與結(jié)腸鋇灌腸的有效補(bǔ)充，已成為了結(jié)腸癌術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)檢查，臨床應(yīng)用范圍廣泛，值得進(jìn)一步研究與推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李志強(qiáng),魏文鋒,趙偉.氣鋇雙重造影和螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012，25(12):1267-1268.

[2] 趙春林,段華秀.多排螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡與結(jié)腸鏡對(duì)比分析診斷結(jié)腸癌[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,7(01):105-106.

[3] 溫群,蔡元坤,趙加應(yīng).64排螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)在結(jié)直腸疾病診斷中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,13(14):1625-1627.

[4] 莫增媚,徐莉萍.雙排螺旋CT成像在結(jié)腸癌診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,8(09):2094-2095.

[5] 鐘輝,高雪梅,周鵬,等.螺旋CT在結(jié)腸癌診斷和治療的臨床價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,14(10):1155-1158.

[6] Veeramachaneni Chandrasekhar,Pradeep Kumar Morishetty,Swarna Latha Metla,et al.Expansion of Gutta-perchain Contact with Various Concen trations of Zinc Oxide-Eugenol Sealer:AThree-dimensional Volumetric Study[J].Journal of Endodontics,2011，18(05)：375-375.

[7] 黎雪琴,郝光遠(yuǎn),鄭石林,等.64排螺旋CT經(jīng)肘靜脈下肢靜脈成像技術(shù)及對(duì)下肢深靜脈病變的診斷價(jià)值[G].第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì),2010,1.

[8] 沈燕，何志明 .結(jié)腸癌的CT診斷與價(jià)值 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(25):3101-3103.

[9] 張雪輝.結(jié)腸癌56例多層螺旋CT及圖像后處理診斷結(jié)果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,8(02):59-60.

[10] 解雙星.冠脈CT成像技術(shù)在冠心病診斷上的臨床價(jià)值分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,14(05):67-68.

[11] 鄧保娣.碘濃度差異對(duì)多排螺旋CT肝血管成像增強(qiáng)效果影響的研究[D].中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第十三屆全國(guó)磁共振學(xué)術(shù)大會(huì)暨海外華人磁共振2013年會(huì)、國(guó)際醫(yī)學(xué)磁共振學(xué)會(huì)論壇論文集,2013,2.

[12] Peng Gang,Zeng Yongming,Luo Tianyou,et al.Organ do see valuation for multi-slicespiral CT scans base don China Sichuan chestan thropomor phicphan tommea sure ments[J].Radiati on Protection Dosimetry,2011，14(03)：1503-1503.

[13] 曹文彬.螺旋CT結(jié)合超聲檢查在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,18(22):3446-3447.